2022年2022年教案-泰山護理職業(yè)學(xué)院

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載泰 山 護 理 職 業(yè) 學(xué) 院 教 案任課老師學(xué)年第學(xué)期教學(xué)時間節(jié)次課程名稱兒科護理學(xué)授課班級授課內(nèi)容維生素 d缺乏性佝僂病學(xué)時2學(xué)問目標(biāo)：1. 把握維生素d 缺乏性佝僂病的身體狀況.護理診斷及護理措施；2. 熟識上述疾病的病因.治療原就；3. 明白上述疾病的發(fā)病機制和幫助檢查；4. 學(xué)會根據(jù)護理程序?qū)ωE病患兒實施整體護理,指導(dǎo)家長正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載教學(xué)目標(biāo)才能目標(biāo)：1. 以人為本 、 工作中關(guān)懷愛惜小兒2. 學(xué)會與家長溝通從身心兩方面護理好小兒思想目標(biāo)：1. 樹立崇高的職業(yè)道德,全心全意為病兒服

2、務(wù),愛業(yè).敬業(yè).樂業(yè)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載教學(xué)方法講授法.多媒體重點： 1. 維生素 d 缺乏性佝僂病的病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),治療精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載重點.難點難點： 1. 維生素 d 缺乏性佝僂病的發(fā)病機制,治療精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載護考重點1.維生素 d 缺乏性佝僂病的病因.臨床表現(xiàn).治療及護理自學(xué)內(nèi)容無精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載相關(guān)學(xué)科知識病理學(xué).生化.生理學(xué).精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載使用教材兒科護理學(xué)第三版,主編：張玉蘭,人民衛(wèi)生出版社精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - -

3、 - 歡迎下載參考書及教具崔焱 . 兒科護理學(xué). 第四版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社,2021胡雁 . pediatric nursing.第一版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社,2005沈曉明 . 兒科學(xué) .第一版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社,2021諸福棠 . 有用兒科學(xué). 第七版 .北京：人民衛(wèi)生出版社,1998精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載講授內(nèi)容綱要.要求一.定義第七章養(yǎng)分障礙性疾病患兒的護理第一節(jié)維生素d 缺乏性佝僂病精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載二.維生素d 來源.轉(zhuǎn)化.生理功能（重點敘述）三.發(fā)病機制（重點敘述

4、）四.病因五.身體狀況（重點敘述）六.幫助檢查七.治療要點（重點敘述）八.護理措施精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載教學(xué)過程：一 復(fù)習(xí)提問1.人體所必需的七大養(yǎng)分物質(zhì).2.在小兒生長發(fā)育的過程中,假如養(yǎng)分物質(zhì)缺乏,可能會患什么疾病？（爭論） 二導(dǎo)入新課請同學(xué)們先看幾張圖片時間安排2min3min精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載摸索兩個問題：1.小兒所患疾病？2.這些疾病和缺乏哪種養(yǎng)分物質(zhì)有關(guān)？這些小兒所患疾病都與養(yǎng)分有關(guān),養(yǎng)分對處在不斷生長發(fā)育動態(tài)階段的兒童來說非常重要,假如養(yǎng)分物質(zhì)缺乏,會影響小兒的生長發(fā)

5、育,如身高.體重甚至為智力的發(fā)育；隨著經(jīng)濟的進(jìn)展,雖然我國兒童養(yǎng)分發(fā)育和體格水平快速提高,但為一些養(yǎng)分障礙性疾病仍舊存在,如養(yǎng)分不良和肥胖癥就同時存在,維生素d 缺乏性佝僂病仍為我國小兒需要防治的四大疾病之一；那么患兒早期會顯現(xiàn)哪些癥狀？我們?nèi)绾晤A(yù)防？下面我們就帶著這些問題來學(xué)習(xí)本章的內(nèi)容；三講授新課精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載第七章養(yǎng)分障礙性疾病患兒的護理第一節(jié)維生素d 缺乏性佝僂病維生素d缺乏性佝僂病 rickets of vitamin d deficienc,y 簡稱佝僂病,為由于兒童體2min精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載內(nèi)維生素d不足使鈣.磷代謝紊

6、亂,產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘攸c的全身慢性養(yǎng)分性疾病,多見于2 歲以下嬰幼兒；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載一.維生素d 來源1.母體胎兒可通過胎盤從母體獲得2.外源性vit d食物中的獲得3.內(nèi)源性 vit d皮膚中的 7-脫氫膽固朜經(jīng)紫外線照耀（主要來源）二.維生素d 的轉(zhuǎn)化及生理功能1.維生素 d 的轉(zhuǎn)化vitd2 和 vitd3 均無生物活性,需進(jìn)行轉(zhuǎn)化3min3min精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載25-羥化酶vitd3肝25-ohvitd3羥化酶腎1、 25-oh2vitd3精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - -

7、- 歡迎下載2.生理功能促進(jìn)小腸對鈣的吸??；增加腎小管對鈣.磷的重吸??；促進(jìn)鈣鹽向骨骼轉(zhuǎn)移沉積,新骨生長；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載三.病因1.圍生期維生素d 儲存不足2.日照不足：主要病因3.生長速度快,需要增加7min精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載4.維生素d 攝入不足5.疾病及藥物影響四.發(fā)病機制10mi n精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載vitd小腸 ca.p吸取血鈣pth 調(diào)劑精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載腎重吸

8、取 p低血磷pth破骨細(xì)胞作用遲鈍, pth低血鈣不能復(fù)原精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載骨軟化五.身體狀況細(xì)胞外液 ca .p濃度不足 骨正常礦化受阻成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織積累骨重吸取血鈣復(fù)原連續(xù)手 足 搐30mi n精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載本病好發(fā)于與3 個月至2 歲的小兒 ,臨床上分為四個時期：初期（早期.）激期（活動期）.復(fù)原期.后遺癥期1.初期：多見于 36 個月的小嬰兒；特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹.煩躁.多汗.睡眠擔(dān)心.夜哭.枕禿2.激期（活動期）（1）骨骼轉(zhuǎn)變頭部：顱骨軟化（3

9、-6 個月）；方顱7-8 個月）；前囟增寬,閉合推遲；出牙推遲；胸部轉(zhuǎn)變（約 1 歲左右顯現(xiàn)）：肋骨串珠（rachitic rosary；郝氏溝harrison groov；e雞胸.漏斗胸；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載四肢轉(zhuǎn)變：佝僂病手.足鐲（6 個月以上）；“o”型腿.“x”型腿（行走以后）；脊柱：后突或側(cè)彎精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（2）運動功能發(fā)育遲緩（3）神經(jīng).精神發(fā)育遲緩3.復(fù)原期：臨床癥狀和體征逐步減輕或消逝；4.后遺癥期：多見于2 歲以后的小兒；臨床癥狀消逝；留有不同程度骨骼畸形；六.幫助檢查1.血清 25-（oh）d3 測定

10、：早期即明顯降低,最牢靠診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.血生化檢查：血鈣.血磷.鈣磷乘積.堿性磷酸酶（；見表一）3.骨骼 x 線檢查： （見表二） 表一 血生化檢查初期激 期復(fù)原期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-4030漸正常正常堿 性 磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高12 個月降至正常正表二 骨骼x 線檢查常初期激 期復(fù)原期后遺癥期無明顯 骨長骨暫時鈣化帶消逝,干骺端顯現(xiàn)不規(guī)章僅見骨 骼畸 形表5mi n精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載線表現(xiàn)骼轉(zhuǎn)變呈毛刷樣或杯口狀轉(zhuǎn)變,骨骺鈣化線,骨骺現(xiàn)；軟骨帶增寬,骨密度降低,骨軟骨帶逐步皮質(zhì)變?。豢捎泄歉蓮澢?；復(fù)原正常

11、；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載七.治療要點1.治療原就：掌握病情,防止骨骼畸形；2.治療要點：（1）補充維生素d；口服法（主要方法）： 20004000/i日u ,1 個月后改預(yù)防量（400iu/日）；肌注法：2030萬 iu/次 ,注射1 次,3 個月后改預(yù)防量；（2）有低鈣血癥.嚴(yán)峻佝僂病和養(yǎng)分不良時補充鈣劑；（3）嚴(yán)峻骨骼畸形者可外科手術(shù)矯治；（4）加強養(yǎng)分,準(zhǔn)時添加輔食；5堅持戶外活動； 八.常見護理診斷及護理1.養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需要量 與日光照耀不足和維生素d 攝入不足有關(guān)；2.有感染的危急 與免疫功能

12、低下有關(guān)；3.潛在并發(fā)癥：骨骼畸形.藥物副作用；4.學(xué)問缺乏：患兒家長缺乏佝僂病預(yù)防和護理學(xué)問；九.護理措施1.定期戶外活動10m in1mi n5mi精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載生后2-3周即可進(jìn)行,保證每日1-2小時的戶外活動時間；夏季防止陽光直射,盡量多暴n露皮膚；冬季室內(nèi)活動時開窗；2.補充維生素d提倡母乳喂養(yǎng)；按時添加輔食；劑量大時宜使用單純維生素d 制劑；如注射給藥,宜挑選較粗的針頭,做深部肌內(nèi)注射；3.預(yù)防骨骼畸形和骨折衣著松軟,寬松；忌過早.過久地坐.站.走；護理操作時忌重壓.強力牽拉；4.加強體格錘煉5.預(yù)防感染6.健康訓(xùn)練佝僂病的預(yù)防學(xué)問：胎兒期：孕婦多曬

13、太陽; 多食富含鈣.磷.維生素d 的食物；妊娠后期補充維生素d（口服 800iu/日）；嬰幼兒期：母乳喂養(yǎng),準(zhǔn)時添加輔食；補充維生素d（足月兒生后2 周起 400iu/日,早產(chǎn)兒 800iu/日,3 個月后改為400iu/日）；四 能 力 檢 測 題精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載1. 嬰 兒 佝 僂 病 的 主 要 病 因 為 a.飲食中缺鈣 b.甲狀旁腺素缺乏c.缺乏維生素dd.缺乏維生素a e.食物中鈣.磷比例不當(dāng)2.佝僂病活動初期的主要表現(xiàn)為a.方顱b.肋骨串珠c.出牙推遲d.肌張力低下e.易激惹.多汗3.預(yù)防佝僂病應(yīng)強調(diào) a.母乳喂養(yǎng)b.及早添加輔食c.口服魚肝油d.及

14、早服用鈣劑e.常常曬太陽4.為預(yù)防佝僂病一般應(yīng)服用維生素d 至（）a.3 個月b.1 歲c.2歲d.3 歲e.4歲5.患兒10 個月,易激惹,夜間?？摁[.多汗.睡眠擔(dān)心.方顱.肋骨串珠.以下護理措施錯誤選項（）a.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)b.操作輕柔以防骨折c.多抱患兒到戶外曬太陽d.添加含維生素d 的食物e.提倡進(jìn)行站.立錘煉6.患兒,4 歲,曾患佝僂病.查體見雞胸.嚴(yán)峻的x 形腿.該患兒的治療原就為（ ）a.多曬太陽b.多作戶外活動c.賜予預(yù)防量維生素dd.賜予治療量維生素d7mi n精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載學(xué)習(xí)必備歡迎下載e.可考慮矯形手術(shù)治療7.佝僂病活動期方顱多發(fā)生在哪組小兒（）a.2 個月以內(nèi)b.26 個月c.78 個月d.912個月e.1歲以上8.關(guān)于維生素d 缺乏性佝僂病的護理,以下哪項不正確a.增加日光照耀b.增加富含維生素d 的食物c.衣著松軟.寬松d.肌注維生素d 應(yīng)挑選較細(xì)的針頭,以減輕患兒痛楚e.防止久站.坐.立參考答案 1-5ceece6-8ecd五教學(xué)小結(jié)本節(jié)課為兒科護理學(xué)一個重要章節(jié),我們重點講解了佝僂病的發(fā)病機制.身體