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1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)復(fù)習(xí)資料1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科,它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和 經(jīng)濟(jì)活動(dòng),揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律,以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題,并為 制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法( 一 ) 經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法一般為:實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 , 規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)研究(二)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的X和Y理3衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的定義和區(qū)別衛(wèi)生服務(wù)需求 :在一定時(shí)期,一定價(jià)格水平下,消費(fèi)者愿意并實(shí)現(xiàn)購買的衛(wèi)生服務(wù)總量就是衛(wèi)生服務(wù) 需求。衛(wèi)生服務(wù)需要 :是指從消費(fèi)者健康狀況出發(fā),在不考慮實(shí)際支付的情況下,由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有 的醫(yī)
2、學(xué)知識,分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。區(qū)別 :衛(wèi)生服務(wù)需要重要取決與居民的自身健康狀況,是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與理想健康狀態(tài)之 間存在的差距而提出的對醫(yī)療,預(yù)防,保健,康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。而衛(wèi)生服務(wù)需求形成有兩個(gè)必要的 條件一是消費(fèi)者有購買衛(wèi)生服務(wù)的愿望,二是消費(fèi)者有支付能力。衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生需求的前提。4 衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn),以及其影響因素特點(diǎn):1. 消費(fèi)者信息缺乏 2. 衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性 3. 衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性 4. 衛(wèi)生服務(wù)需求 的不確定性 5. 衛(wèi)生費(fèi)用支付的多源性。影響因素 :( 1)健康狀況( 2)社會(huì),人口和文化因素(3)一般經(jīng)濟(jì)因素( 4)
3、時(shí)間價(jià)值( 5)衛(wèi)生服務(wù)供給者( 6)醫(yī)療保險(xiǎn)對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響5衛(wèi)生服務(wù)供給的定義,特點(diǎn)及影響因素。定義 :衛(wèi)生服務(wù)的供給是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平下、愿意且能夠提供的衛(wèi)生 服務(wù)的數(shù)量。作為供給應(yīng)具備兩個(gè)條件: (1)提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望(2)提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力特點(diǎn) :1、即時(shí)性 2 、不確定性 3、專業(yè)性和技術(shù)性4、壟斷性 5、準(zhǔn)確性與高質(zhì)量性6 、供給者的主導(dǎo)性 7、外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng) 8、非抗?fàn)幮院头桥潘苑?wù)供給的短缺性影響因素 :(1)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平( 2)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格( 3)衛(wèi)生服務(wù)成本( 4)衛(wèi)生服務(wù)需求水平( 5) 衛(wèi)生資源6衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的總
4、類和特點(diǎn)(1)準(zhǔn)公共物品:非競爭性和非排他性,有一定外部效應(yīng)( 2)公共物品:非競爭性,非排他性(3)個(gè)人物品: 1。必須消費(fèi)品:價(jià)格彈性比較小,成本效益好2。特需消費(fèi)品:需求價(jià)格彈性大,成本效益差7衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性(1)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特性(服務(wù)形態(tài),公共性,產(chǎn)出的特殊性)(2)衛(wèi)生服務(wù)市場的主體特征(三方存在)(3)醫(yī)療需求與供給的不確定性( 4)供需雙方信息不對稱( 5)在衛(wèi)生服務(wù)市場中存在壟斷和誘 導(dǎo)需求( 6)醫(yī)療服務(wù)需求彈性?。?7)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是經(jīng)充分競爭形成的(8)提供者不是追求利潤最大化8衛(wèi)生服務(wù)市場的失靈表現(xiàn)在那些方面(1)信息的不對稱影響衛(wèi)生資源配置和使用效率(2)效
5、益的外在性影響市場調(diào)節(jié)對資源最優(yōu)配置的效力( 3)壟斷帶來低效率和技術(shù)進(jìn)步受限(4)市場調(diào)節(jié)帶來不公平的問題(5)市場機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問題(6)市場機(jī)制不能解決衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的問題9政府干預(yù)失靈的原因(1)政府決策失誤 :信息的有限性 、公共決策的局限性 、決策實(shí)施過程的不確定性(2) 官僚主義:公共物品供給缺乏競爭,提供和使用效率低下;政府官員缺乏追求公共利潤的動(dòng)機(jī);對政府部門的監(jiān)督乏力(3) 特殊利益集團(tuán)作用:政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在兩種情況:A :提升公眾利益B :保護(hù)利益集團(tuán)的利益人類自身經(jīng)濟(jì)利益的行為分兩類:A :生產(chǎn)性的,尋利活動(dòng) B :非生產(chǎn)性的,尋租活動(dòng)尋租活動(dòng)它破壞了市
6、場機(jī)制對生產(chǎn)者的激勵(lì)作用,也影響了政府干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),不僅對資源配置起 到了惡化作用,而且還直接消耗了社會(huì)資源用于偏離社會(huì)目標(biāo)的地方。10.衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中政府與市場機(jī)制如何結(jié)合(1) 政府作用與市場調(diào)節(jié)在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合(2) 政府作用與市場調(diào)節(jié)在滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合(3) 政府作用與市場調(diào)節(jié)在其他領(lǐng)域中的結(jié)合11疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的定義和分類,疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別包括哪些定義:也稱疾病成本/費(fèi)用cost of illness,是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。分類:包括直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)
7、擔(dān)(1 )直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。包括兩個(gè)部分:購買衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用,為獲得衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用(2) 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):因疾病引起勞動(dòng)力有效工作時(shí)間減少或工作能力降低給社會(huì)經(jīng)濟(jì)或社會(huì)生產(chǎn)造 成的產(chǎn)出損失,或由于發(fā)病、失能等缺勤造成的生產(chǎn)力損失、收入減少和因早亡造成收入減少的現(xiàn)值:包括以下方面:1.因疾病、傷殘(失能)和過早死亡所損失的工作時(shí)間;2.由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人工作能力降低而造成的損失;3.病人的陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間;4、疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人生活能力降低造成損失;5.疾病和傷殘對于患者本人及其家屬所造成的沉重精神負(fù)擔(dān)等。12. 傷殘調(diào)整壽命年的定義定義:(Dis
8、ability adjusted life year , DALY)指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年,包括因早 死所致的壽命損失和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。13. 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的發(fā)質(zhì)趨勢;詳細(xì)見 P458(1 )對家庭造成的不良影響(2) 疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)的多維研究(3) 尋找影響疾病負(fù)擔(dān)的因素14. 健康投資的基本意義(1) 健康投資廣義講:是社會(huì)為了恢復(fù)和提高人民的健康、發(fā)展各種有利于人民健康的事業(yè)而投入 的全部經(jīng)濟(jì)資源。狹義講:向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的經(jīng)濟(jì)資源。(2 )保護(hù)健康是政府的責(zé)任,健康投資與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互促進(jìn)的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)了政府向健康投資的責(zé)任, 具有重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。(3
9、) 政府向健康投資的理論基礎(chǔ):一窮人通常無力承擔(dān)提高自身生產(chǎn)力和生活水平的醫(yī)療保健,國 家對窮人的健康投資能夠減少貧困或削弱其后果。二有些促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的行動(dòng)完全是公共貨物,或能創(chuàng)造重大的外部有利條件,私營市場根本或幾乎無力承擔(dān)。三醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的市場缺陷意味 著政府干預(yù)可以通過改善這些市場的運(yùn)營來提高人民的福利水平15衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算的定義指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃,以貨幣為主要計(jì)量單位,通過一系列預(yù)計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表及附表展示其財(cái)務(wù)收支狀況及其成果的說明。16衛(wèi)生事業(yè)單位收支預(yù)算中收入包括哪些方面(1)財(cái)政補(bǔ)助收入:從財(cái)政部門取得的各類事業(yè)經(jīng)費(fèi)(定額和定
10、項(xiàng)補(bǔ)助)(2 )上級補(bǔ)助收入:從主管部門或主辦單位取得的非財(cái)政性補(bǔ)助收入(3) 衛(wèi)生事業(yè)收入 :在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入。(4)經(jīng)營收入:在專業(yè)活動(dòng)及其輔助活動(dòng)之外開展非獨(dú)立核算經(jīng)營活動(dòng)取得的收入;(5 )附屬單位上繳的收入;(6 )其他收入:上述規(guī)定范圍以外的各項(xiàng)收入,廢品變價(jià)收入、不受用途限制的捐贈(zèng)和對外投資收 益、利息收入等17零基預(yù)算法和基期預(yù)算法的優(yōu)缺點(diǎn);(1)零基預(yù)算法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):適用于不同大小的項(xiàng)目;真正實(shí)現(xiàn)公共支出的“目標(biāo)、有效和效率”原則缺點(diǎn):時(shí)間長,工作量大(2)基期預(yù)算法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):簡單,易操作缺點(diǎn):合理性、科學(xué)性問題;單位內(nèi)部各部門爭經(jīng)費(fèi);18當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)單
11、位預(yù)算管理方法1、不再將事業(yè)單位劃分為全額、差額和自收自支單位;2、事業(yè)單位實(shí)行預(yù)算內(nèi)外收支統(tǒng)管;3衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的“核定收支,定額或定項(xiàng)補(bǔ)助,超支不補(bǔ),結(jié)余留用”的新的管理辦法19. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的定義和目的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)是應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評價(jià)方法,將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的投入和產(chǎn)出相 聯(lián)系進(jìn)行比較評價(jià)目的:1 論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的可行性;2 比較改善同一健康問題的各個(gè)方案;3、比較改善不同健康問題的各個(gè)方案;20. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)有哪幾種評價(jià)方法成本-效果分析:1、成本相等,比較效果2、效果相等,比較成本3、成本和效果都不同,比較單位效果的平均成本4、成本、效果
12、都可以變化時(shí),計(jì)算增量成本和增量效果的比率;成本-效益分析:(1)凈現(xiàn)值法(2)效益-成本比法(3 )年當(dāng)量凈現(xiàn)值法(4)增量的效益成本比率成本-效用分析:(1)生命為效用指標(biāo)(2)生命年為效用指標(biāo)(3)質(zhì)量調(diào)整生命年(4)傷殘調(diào)整生命年21 增量成本與增量效果比較的計(jì)算,凈現(xiàn)值法計(jì)算,增量效益成本比率的計(jì)算(1)增量成本和增量效果的比較* 6-9 某縣婦女子宮頸隔普奩的不同方農(nóng)的結(jié)琨方案杵逬總成本(元)存出制人數(shù)(元)薛査出1例成木元)I27UUOO3(1)1!40)0004001 (XXJUI4M0004501 JOO增加一個(gè)病人的邊際成本,從方案1至U方案2為1300元/人,從方案2到方
13、案3為1900元/人;表&1O 透擇不罔方案的價(jià)值:范圉査出1例坯人的誹值兄<900900 - 1 30011一 1 WU11> 1 900ill由查出1例病人的成本來決定方案的選擇凈現(xiàn)值法計(jì)算:(1)凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率,計(jì)算規(guī)劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本現(xiàn)值總和之差,記為NPV凈現(xiàn)值法的計(jì)算公式:t=O6(1 + 04#其中:B表示所有效益現(xiàn)值和 ;Bt表示在第t年發(fā)生的效益 ;C表示所有成本現(xiàn)值和; Ct表示在第 t年發(fā)生的成本;i表示年利率;n表示規(guī)劃或活動(dòng)實(shí)施周期凈現(xiàn)值法的評價(jià)原則: a論證某一方案的可行性:NPV > 0,可以接受該方案;NPV
14、 < 0,不可以接受該方案。 b比較多個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案:NPV最大例1 :某醫(yī)院擬購買一臺核磁共振,表為預(yù)計(jì)今后4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法第1年成本現(xiàn)值 第2年成本現(xiàn)值 第3年成本現(xiàn)值 第4年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-1=500*=F*(1+i)-2=500*=F*(1+i)-3=500*=F*(1+i)-4=500*(1+0.1 ) -1=454.5 萬元(1+0.1 ) -2=413.2 萬元(1+0.1 ) -3=375.7 萬元(1+0.1 ) -4=341.5 萬元評價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購買一臺核磁共振。(按照年利率為10%十算)年松02000020
15、00.00,0-2000.015001500454.51363.6909125001500413.21239.7826.535001500375.71127.(1751.345001500341.51024.5S83.D1+400060004754.H1169.9第0年(現(xiàn)在)的成本現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額2000萬元#各年發(fā)生的成本現(xiàn)值和 =2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9 萬元第0年(現(xiàn)在)的效益現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額0元第1年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-1=1500* 第2年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-2=1500* 第3年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-3
16、=1500* 第4年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-4=1500*(1+0.1 ) -1= 1363.6 萬元(1+0.1 ) -2=1239.7 萬元(1+0.1 ) -3=1127.0 萬元(1+0.1 ) -4=1024.5 萬元#各年發(fā)生的效益現(xiàn)值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8 萬元凈現(xiàn)值NPV效益現(xiàn)值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9萬元#例(2)萬案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)20811082B196165140C221212591在沒有資金預(yù)算約束時(shí),比較方案的凈現(xiàn)值,選凈現(xiàn)值最高的方案。增量的效益成本比率在資源有
17、限的情況下,不用于某項(xiàng)規(guī)劃的可以用于別的凈效益為正的規(guī)劃,常采用增量的效益成本比 率法來進(jìn)行分析。6-5 夸店重金他用科片秦的選擇萬転)右案鴉炷現(xiàn)低戚本肥ffl?,F(xiàn)偵效益矚審3匕 痔IS詢金他用時(shí)方案的選擇【萬元J比較用:r jtfdiflJin 熾襤盛書比啤651_21,551.522 質(zhì)量調(diào)整生命年與傷殘調(diào)整生命年的區(qū)別(1) 質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY是計(jì)算不同生命質(zhì)量的存活年數(shù)相當(dāng)于多少生命質(zhì)量為完全健康的存 活年數(shù)。(2) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)傷殘調(diào)整生命年(DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年,包括因早死所致的 壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分,是綜合評價(jià)各種非致死性健康
18、結(jié)果(包括各種 傷殘狀態(tài))與早死的效用指標(biāo)。(3) QALY計(jì)算的是健康的獲得;DALY計(jì)算的是健康的損失23. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的目標(biāo)效率,公平, 穩(wěn)定,質(zhì)量, 可持續(xù)性24. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策關(guān)注的重點(diǎn)(1 )籌資:融資過程包括公共籌資和個(gè)人籌資 方式有:政府預(yù)算、社會(huì)保險(xiǎn)、使用者付費(fèi)和社區(qū)籌資。(2) 支付對醫(yī)療服務(wù)供方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗各種資源的補(bǔ)償方式, 包括支付單元和補(bǔ)償程度。(3) 管制醫(yī)療市場缺陷,政府有責(zé)任利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策對醫(yī)療保險(xiǎn)市場和醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行監(jiān)管。 包括: 法律干預(yù),行政干預(yù),社會(huì)干預(yù)25 .衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的重要措施1、基本衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)移支付:目標(biāo)是扶貧、保證公平性2
19、、提供公共衛(wèi)生服務(wù)(補(bǔ)助補(bǔ)償)3、外部效應(yīng)的補(bǔ)償4、干預(yù)醫(yī)療保險(xiǎn)市場5、規(guī)范醫(yī)療市場行為26 我國衛(wèi)生工作的主要問題以及完善我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的建議主要問題1、價(jià)格上漲快,個(gè)人疾病負(fù)擔(dān)加重2、區(qū)域衛(wèi)生資源配置不平衡3、衛(wèi)生資源利用效率低下建議1、拓寬融資渠道2、健全和完善醫(yī)療保障制度3、合理配置資源,提高資源的利用效率4、加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作5、完善政府對藥品和衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的管理6、完善稅收政策27. 衛(wèi)生總費(fèi)用的定義定義:(total expenditure on health, TEH脂一個(gè)國家或地區(qū),在一定時(shí)期內(nèi)(通常指一年),全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗
20、的活勞動(dòng) 和物化勞動(dòng)的貨幣總額。28. 衛(wèi)生籌資的定義定義:1.狹義概念:指衛(wèi)生資金的籌集,包括衛(wèi)生資金的來源渠道,各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。2 .廣義概念:不僅包括衛(wèi)生資金的籌集,還包括衛(wèi)生資金的分配和使用。29 .衛(wèi)生費(fèi)用核算基本概念定義:n atio nal health accou nts, NHA )是采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法,以整個(gè)衛(wèi)生系 統(tǒng)為核算對象,建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架,專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)過程。30.衛(wèi)生總費(fèi)用對 GDP的彈性系數(shù)彈性系數(shù)=THE增長率/ GDP增長率(主要用來比較衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的增長速度):彈性系數(shù)1,衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度快于GDP的增長
21、速度;彈性系數(shù)V 1,衛(wèi)生總費(fèi)用的增長速度慢于GDP的增長速度;彈性系數(shù)=1,衛(wèi)生總費(fèi)用與 GDP保持同步增長31 .衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法的相關(guān)內(nèi)容及實(shí)際評價(jià)指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容:(1)定義:按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)、測算衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額的方法。是NHA體系的第一個(gè)層次。(2)指標(biāo)分類:政府衛(wèi)生支出,社會(huì)衛(wèi)生支出,居民個(gè)人衛(wèi)生支出實(shí)際評價(jià)指標(biāo):(1)衛(wèi)生總費(fèi)用(2)人均衛(wèi)生總費(fèi)用(3)衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值 百分比(4)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(5)衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展變化趨勢32衛(wèi)生資源:用于提供衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或者消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。33衛(wèi)生資源配置具體定義:指根據(jù)一定原
22、則,通過一定方式,對各類衛(wèi)生資源的增量進(jìn)行分配和組合,對衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行重組和轉(zhuǎn)移,具體包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置五個(gè)方面。34衛(wèi)生資源優(yōu)化配置:一定時(shí)空范圍內(nèi),區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上,與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相 適應(yīng)的組合狀態(tài)。35 .衛(wèi)生資源配置三個(gè)要素什么方式籌資,什么要素組合,多大水平產(chǎn)出36.衛(wèi)生資源配置方式計(jì)劃配置方式:體現(xiàn)整體性和公平性市場配置方式:體現(xiàn)效率計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式 37衛(wèi)生資源配置的原則衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則 效率與公平兼顧的原則
23、 以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則 重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則 成本效益原則38衛(wèi)生資源配置理論 總需求與總供給平衡 公平與效率 以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置39衛(wèi)生資源配置內(nèi)容 衛(wèi)生物力配置(機(jī)構(gòu),床位) 衛(wèi)生設(shè)備配置 衛(wèi)生人力資源配置 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 衛(wèi)生技術(shù)40衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置存在問題及應(yīng)對改善措施機(jī)構(gòu)配置存在問題 城鄉(xiāng)配置上,衛(wèi)生資源過多集中在城市,鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對貧乏。 區(qū)域配置上,大中城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重疊,功能交叉,資源利用效率偏低。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置改善措施 存量調(diào)整:結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源重組。以轉(zhuǎn)移資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建制的壓縮等方式 調(diào)整一部分效率低下或重復(fù)建設(shè)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。增量配置:供給大于需
24、求地區(qū),嚴(yán)格控制增量。供給小于需求的地區(qū),采取適宜政策促進(jìn)機(jī) 構(gòu)發(fā)展,同時(shí)注重合理規(guī)劃。大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。41衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育和健康教育等服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中所形 成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)系統(tǒng)。42醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 醫(yī)療服務(wù)體系是衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)子系統(tǒng),是提供醫(yī)療服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所 形成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)系統(tǒng)。43農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的問題、發(fā)展與完善的措施 (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率不高A. 縣級醫(yī)院:政府投入不足,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能交叉,床位設(shè)置重復(fù)B. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:政府投入不足C. 村衛(wèi)生室:資源浪費(fèi)與資源不足并
25、存(2)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏,醫(yī)療服務(wù)水平低(3)農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系關(guān)系松散,功能減弱(4)預(yù)防保健任務(wù)繁重,投入不足(5)常規(guī)設(shè)備條件缺乏,人員技術(shù)不配套44. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的問題、完善措施(見課本)45. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析(本章只考計(jì)算題,詳細(xì)課件)1)直接成本和間接成本,間接成本分?jǐn)偡椒ㄩg接成本分?jǐn)偟牡谝徊剑簩⒐芾碣M(fèi)用分?jǐn)偟街苯臃?wù)科室和輔助科室中、一般可按工作人員人數(shù)或服務(wù)量比例分?jǐn)側(cè)纾杭卓剖夜芾碣M(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù) =甲科室工作人員數(shù)/ (全體職工人數(shù)-管理科人數(shù))甲科室分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用=管理費(fèi)用X甲科室管理費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)第二步:是將接受了管理科室分?jǐn)偟妮o助科室費(fèi)用分?jǐn)偟街苯映杀?/p>
26、中心,可按輔助科室提供給各科室的服務(wù)量 來分?jǐn)?。如:甲科室輔助費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)=提供給甲科室的工作量/輔助科室總工作量甲科室分?jǐn)偟妮o助費(fèi)用=輔助費(fèi)用X甲科室輔助費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)某醫(yī)院科室成本分?jǐn)傎Y料科室本科直接成本(元)職工人數(shù)洗衣重量(公斤)內(nèi)科722601028000兒科59480712500眼科4280345000皮膚科56092722600院辦850021000洗衣房165302-合計(jì)556653269100間接科室成本向直接科室的分?jǐn)偙狙胖碧栟k成本洗農(nóng)房成本密全成本慄辦8500洗衣房567 (&500 K L50)17097(165301567)內(nèi)科72261)2畑 (S51H) i
27、aao)7030(17097 X 2H(NW6HUH)82123兒科1983(8500 * 730)(17097 « 11500/68100)64d011133 (砧DO x 4A0).1255(1?07x$(M)o/6SLOO)45191皮挾科560921983(S50O * 7/50)5671(17097 k63749(2)固定成本、變動(dòng)成本和混合成本 混合成本的分解:例:分解混合成本的簡便方法通常有 : 散點(diǎn)圖法最大最小值法直線回歸法(最小平方法)散點(diǎn)圖法(見課件12醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析08)某醫(yī)院6個(gè)月住院床日數(shù)和水電費(fèi)支出住院床日數(shù)(床日)水電費(fèi)(元)11000001
28、000275000870350000700479000900588000II9106670001 800最大最小值法:是分解混合成本的另一個(gè)簡便方法,首先計(jì)算出單位變動(dòng)成本,單位變動(dòng)成本等于成 本最大值與最小值之差除以相應(yīng)的產(chǎn)出量之差,例子里的單位變動(dòng)成本為:單位變動(dòng)成本 =(1000-700)/(100000-50000) =300/50000=0.0065月的變動(dòng)成本=業(yè)務(wù)量X單位變動(dòng)成本=88000X 0.006=528元5月的固定成本=5月混合成本一5月變動(dòng)成本=910 528 = 382某救護(hù)車公司有兩輛救護(hù)車。對每公里的收費(fèi)為0.5元。一號救護(hù)車每年服務(wù) 60000公里,二號救護(hù)車
29、每年服務(wù)30000公里。每公里的可變成本為 0.2元。成本和收入如下:項(xiàng)目一號救護(hù)車二號救護(hù)車共計(jì)收入0.5*600000.5*3000045000總支出270001600043000可變成本0.2*600000.2*3000018000司機(jī)5000500010000間接成本10000500015000盈利3000-10002000問題:二號救護(hù)車出現(xiàn)虧損,如果停止二號救護(hù)車的業(yè)務(wù),該救護(hù)車服公司的盈利狀況是否 會(huì)好轉(zhuǎn)(假定其它條件不變)?總收入為0.5*60000 = 30000總支出為間接成本+可變成本+司機(jī)工資=10000+ 0.2*60000 + 5000+ 5000 X 2=3700
30、0總收入一總支出= 30000 37000= 7000所以公司盈利狀況不會(huì)好轉(zhuǎn)(3) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算過程(詳見課件12醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析08)?1.確定成本核算對象和核算單位,并建立成本中心?2.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用進(jìn)行審核和控制,并歸集計(jì)算各成本中心全部費(fèi)用。權(quán)責(zé)發(fā)生制?3.分?jǐn)偢黝惞渤杀荆ㄩg接成本)?!罢l受益、誰負(fù)擔(dān)”?4.計(jì)算醫(yī)療核算單位成本(4)收支平衡分析(CVP?收支平衡分析的方法?1 方程式法2圖示法3 邊際貢獻(xiàn)法方程式法1、基本公式:? 結(jié)余 = 收入 - 成本?結(jié)余 =( 業(yè)務(wù)收入 + 經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼 )-( 變動(dòng)成本 + 固定成本 )?業(yè)務(wù)收入=單位服務(wù)收入X業(yè)務(wù)量?變動(dòng)成
31、本=單位服務(wù)變動(dòng)成本X業(yè)務(wù)量2、為了保本,必須收支平衡,即結(jié)余s = 0 ,則:?保本業(yè)務(wù)量 =(固定成本 - 經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼) / (單位服務(wù)收入-單位服務(wù)變動(dòng)成本)?保本業(yè)務(wù)收入=單位業(yè)務(wù)收入X保本業(yè)務(wù)量?方程式法舉例( 1 )?某門診部某年度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為 5 萬元,每門診人次的變動(dòng)成本為12 元,全年固定成本為20 萬元,每門診人次平均收費(fèi)為 18 元,請計(jì)算該門診部全年必須完成多少門診人次,才能達(dá)到收 支平衡按照計(jì)算公式: 門診人次保本量 =(20 萬5 萬) / (18-12 )=2.5萬( 人次 )在其他因素不變的情況下, 如果該門診部年門診人次超過 25000 人次就會(huì)有結(jié)余, 如果少于
32、 25000 人次將會(huì)出現(xiàn)虧損。保本業(yè)務(wù)收入=25000X 18= 450000元? 很多情況下是在已知目標(biāo)結(jié)余數(shù)的前提下測算目標(biāo)業(yè)務(wù)量,所謂目標(biāo)結(jié)余數(shù), 是指在會(huì)計(jì)年度結(jié)束時(shí)要求獲得的結(jié)余數(shù)。如上例中,假設(shè)目標(biāo)業(yè)務(wù)量為3 萬元,則:?目標(biāo)業(yè)務(wù)量=( 20 萬 5 萬 3 萬) / (18-12 )= 3 萬(人次)? 即當(dāng)該門診部全年業(yè)務(wù)量達(dá)到 30000 人次時(shí)可獲得 3 萬元的結(jié)余。?邊際貢獻(xiàn)法 (Marginal Contribution) 邊際貢獻(xiàn)是指單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入與單位服務(wù)變動(dòng)成本之差額,反映每多提供一單位的醫(yī)療服務(wù)而使總收益增加的量?其意義在于當(dāng)邊際貢獻(xiàn)能夠補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定成
33、本時(shí),即可達(dá)到收支平衡,超出部分即為結(jié)余。邊際貢獻(xiàn)法公式?邊際貢獻(xiàn)=單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入單位服務(wù)變動(dòng)成本,結(jié)合前面公式可得:保本業(yè)務(wù)量 =(固定成本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼) / 邊際貢獻(xiàn)?邊際貢獻(xiàn)與單位業(yè)務(wù)收入之比為邊際貢獻(xiàn)率,它是指增加每一單位的業(yè)務(wù)收入所獲得的收益,則:邊際貢獻(xiàn)率=邊際貢獻(xiàn) / 單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入? 又有:保本業(yè)務(wù)收入=保本業(yè)務(wù)量X單位服務(wù)收入業(yè)務(wù)收入=(固定成本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼) / 邊際貢獻(xiàn)率仍用上例:?邊際貢獻(xiàn) =18-12=6 (元)?門診人次保本量 =(20000050000)/6 =25000( 人次)? 邊際貢獻(xiàn)率 =6/18=33.3%?保本業(yè)務(wù)收入=( 20000050000) /3
34、3.3%= 450000( 元)多種業(yè)務(wù)的收支平衡分析?業(yè)務(wù)收入額=2 (平均單位收入X各項(xiàng)業(yè)務(wù)量 )?邊際貢獻(xiàn)總額=業(yè)務(wù)收入額-工(平均單位變動(dòng)成本X各項(xiàng)業(yè)務(wù)量)? 平均邊際貢獻(xiàn)率=邊際貢獻(xiàn)總額/業(yè)務(wù)收入額?保本業(yè)務(wù)收入=(固定成本總額-經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼)/平均邊際貢獻(xiàn)率?再按照業(yè)務(wù)收入的比例,分解成門診和住院收入額,根據(jù)門診和住院日的單位收入數(shù)計(jì)算出收支平衡點(diǎn)的門診、住院業(yè)務(wù)量項(xiàng)目門診合計(jì)®=Q20(萬人戻)劃萬床0)單械A(chǔ)龐)0)610-收入總籍(萬無妙:©-PXQ1984.02084.0更動(dòng)咸本(萬無)您g)=TVC60.01488.01540邊斥卞做萬和®404
35、96*0-邊凍才蔽車40%25%25.7%?如果該醫(yī)院明年經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為280萬元,固定成本為1500萬元,求該醫(yī)院門診和住院的保本業(yè)務(wù)收入和保本業(yè)務(wù)量?解:根據(jù)以下公式可得:保本業(yè)務(wù)收入=(固定成本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼)/邊際貢獻(xiàn)率=(1500-280 ) /25.7 %= 4747.1萬元將保本業(yè)務(wù)收入按門診和住院收入占總收入的比例分解,得:門診保本業(yè)務(wù)收入為:4747.1 X 100/2084=227.8(萬元)住院保本業(yè)務(wù)收入為:4747.1 X 1984/2084=4519.3 ( 萬元)門診保本業(yè)務(wù)量為:227.8萬元/5.0=45.56 (萬人次) 住院保本業(yè)務(wù)量為:4519.3/62.0=72.9(萬床日)5 .成本差異計(jì)算?總成本差異=價(jià)格性成本差異+效率性成本差異+服務(wù)量性成本差異1價(jià)格性成本差異價(jià)格性成本差異=(實(shí)際價(jià)格-標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格)X實(shí)際使用量2效
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