[精品]自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)臨床觀察

1、自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)臨床觀察自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)臨床觀察摘要目的：觀察總結(jié)自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)280例的 臨床效果。方法：在腫脹麻醉下采用注射器法從供區(qū)抽取自體脂肪液 經(jīng)清洗、純化后將自體脂肪顆粒注射移植到面部凹陷部位及兩側(cè)乳房 等受區(qū)。結(jié)果：本組280例共756個(gè)部位自體脂肪顆粒注射移植后 經(jīng)360個(gè)月的隨訪觀察，12例乳房和7例面部自體脂肪顆粒注射 移植后脂肪吸收明顯,占6. 89%； 3例單側(cè)乳房出現(xiàn)硬結(jié)，占1. 07%； 其余受術(shù)者均獲得滿意的臨床效果(92.14%)。結(jié)論：自體脂肪顆粒 注射移植美容術(shù)是一種安全、無(wú)排斥、操作便利、效果良好的技術(shù), 尤其在修復(fù)面部凹陷

2、更為理想，應(yīng)成為首選方法。關(guān)鍵詞脂肪顆粒；自體移植；面部凹陷中圖分類號(hào)r622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1008-6455 (2008) 03-03clinical observation of fat granules auto-transplantation in aestheticszheng quan-zhou(department of characteristic aesthetic surgery, affiliated hospital of beihua university, j訂in 132011, j訂in, chi na)abstract:0bjectiveto obse

3、rve and summarize the clinical effect of fat granules auto-transplantation by injection in 280 cases. methodsthe fat granules were extracted with injector, purified and injected into the facial depression and breasts results756 sites in 280 cases were corrected with injecting autologous fat granules

4、 among the 280 cases followedup for 360 months, only 12 cases of breasts injection and 7 cases of facial injection were dissatisfied with autologous fatgranules that were obviously absorbed, and the incidence rate was 6. 89%. 3 cases (1.07%) occurred induration in the single breast the others showed

5、 excellent or good augmentationresults (92.14%) conclusionthe auto-transplantation is a good, for body depression, especially it will be first selection forfat granulessafe and effective technique for facial concave deformity facial depression.key words: fat granules; auto-transplantation; facialdep

6、ression面部軟組織凹陷及女性小乳房，臨床上較為多見，給患者心理、 生理上造成不同程度的影響，以往在臨床上應(yīng)用的填充材料，因置入 后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，冃有不同程度的排斥反應(yīng)，患者很難接受。 由于自體脂肪無(wú)排斥反應(yīng)，來(lái)源豐富，操作便利，填充效果良好等優(yōu) 點(diǎn)，是迄今最為理想的軟組織填充材料。2002年10月2007年11 月，我科采用自體脂肪顆粒注射移植技術(shù)治療面部凹陷畸形和女性小 乳癥共計(jì)280例756個(gè)部位，取得滿意的臨床效果。1臨床資料1. 1 -般資料：木組患者280例，共756個(gè)部位，女性259例, 男性21例。年齡2058歲，平均36歲。自體脂肪顆粒移植受區(qū)： 面部凹陷畸形25

7、4例，704個(gè)部位，平均每例2. 77個(gè)部位。面部凹 陷畸形包括潁部凹陷、眼窩凹陷、頰部凹陷、鼻唇溝凹陷、先天性軟 組織凹陷及下頜后縮。i叫陷的面積及深度各有不同，一次脂肪注射移 植量為540ml； 次移植成功247例，需二次移植僅7例。女性小 乳癥26例，52只乳房。一次脂肪注射量為80120ml,平均100ml； 一次移植成功14例，需二次移植12例。自體脂肪顆粒移植供區(qū)：腹、 腰、臀、股等處，以大腿后外側(cè)為最佳1。1.2脂肪顆粒的抽取與純化：在供區(qū)的皮下脂肪層注入腫脹麻醉 液，其配方為生理鹽水1 oooml+2%利多卡因25ml+0. 1%腎上腺素lml。 待麻醉生效后用18或20號(hào)多孔

8、專用吸脂針接20ml注射器，形成負(fù) 壓后由深層向淺層扇形反復(fù)抽吸。將抽取的脂肪液用含慶大零素的生 理鹽水清洗13次去除大部分腫脹液、細(xì)胞碎片和血液，然后在靜 態(tài)下自行沉淀20min,上層脂肪顆粒變?yōu)榧凕S色備用。1. 3脂肪顆粒的注射移植1.3.1面部凹陷畸形者：用美藍(lán)標(biāo)記出凹陷區(qū)范圍，在相對(duì)隱蔽 處選擇進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)行局部麻醉后，用12號(hào)針頭連接裝有脂肪顆 粒的2.5ml注射器由遠(yuǎn)到近注入脂肪顆粒，使其均勻分布于皮下。注 射脂肪顆粒前，凹抽觀察有無(wú)回血，尤其是眼眶周圍，以避免注射到 血管內(nèi)，注射時(shí)，應(yīng)以最小的壓力緩慢推入凹陷區(qū)。每一注射點(diǎn)應(yīng)間 斷扇形“線”狀注射，即跳躍式線狀注射技術(shù)。避免注射

9、成較大的團(tuán) 塊，采用多點(diǎn)分層注入，以免影響血運(yùn)。注射量要超出需要量的20% 30%,注射后輕柔按摩，以使脂肪顆粒分布均勻。1. 3. 2女性小乳癥者：兩側(cè)乳房下皺裳正中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn) 局部麻醉后皮膚作3mm小切口，用20號(hào)鈍頭側(cè)孔移植針置入乳房后 間隙，注入0.1%利多卡因4060ml后，將備好的脂肪顆粒用20ml 注射器緩慢均勻的呈扇形注入，每次每側(cè)注射量為80120ml,注射 后手法按摩lomin至脂肪顆粒分布均勻，無(wú)局部堆積、硬結(jié)等現(xiàn)象。1.4移植后處理：移植受區(qū)輕度適當(dāng)加壓包扎，制動(dòng)2天，避免 或減少移植區(qū)域肌肉活動(dòng)1周。目的是防止移植的脂肪顆粒移動(dòng)，避 免新綸血管損傷。2結(jié)果本組

10、254例面部i叫陷704個(gè)部位屮，247例688個(gè)部位一次注射 移植修復(fù)成功，7例16個(gè)部位第一次移植后效果不滿意，主要是脂 肪顆粒大部分被吸收所致；3個(gè)月后經(jīng)二次脂肪顆粒移植修復(fù)后效果 滿意。經(jīng)360個(gè)月的隨訪顯示凹陷畸形基本糾正。未出現(xiàn)感染、脂 肪液化、硬結(jié)形成等并發(fā)癥。典型病例如圖1。本組26例女性小乳 癥中，14例28個(gè)乳房一次注射移植后經(jīng)6個(gè)月以上的觀察取得了滿 意的效果。另12例24只乳房脂肪注射移植后脂肪吸收明顯，效果欠 佳；其屮有3例3只乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)硬結(jié)。1例硬結(jié)穿刺抽吸治療，2例 經(jīng)按摩、熱敷及物理治療后逐漸消失。6個(gè)月后對(duì)該12例患者施行 了第二次脂肪顆粒注射移植，觀察312

11、個(gè)月效果滿意。典型病例如 圖2o本組280例756個(gè)部位中有19例40個(gè)部位脂肪吸收明顯，占 6. 89%； 3例單側(cè)乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)硬結(jié)，占1. 07%；第一次脂肪顆粒注射移 植后總的滿意率為92. 14%o典型病例如圖1、2o3討論面部凹陷畸形及女性小乳房畸形是美容外科較常見的病癥，臨床 表現(xiàn)為外傷性瘢痕凹陷、先天性凹陷、顏面萎縮、上下瞼凹陷、鼻唇 溝過(guò)深、穎部及頰部凹陷、鼻低平、局部皺紋、小頜畸形、小乳癥及 乳房發(fā)育不良等。這些病癥影響了容貌美和女性的乳房美，患者對(duì)手 術(shù)的效果要求較高，傳統(tǒng)的手術(shù)修復(fù)瘢痕較大，目前常采用注射填充 法進(jìn)行修復(fù)。以往用于美容外科的填充材料較多2,常用的有： med

12、por硅膠、eptfe、聚內(nèi)烯酰胺水凝膠、異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、 自體筋膜等組織代用品或液態(tài)人工生物材料及以杲體膠原等，因置入 后，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3-5,費(fèi)用高，且異體材料會(huì)有不同程度 的排斥反應(yīng)，患者很難接受。自體脂肪顆粒來(lái)源廣泛、取材容易、生 物相容性好、手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無(wú)排斥反應(yīng)及 費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)而被大多數(shù)崽者所接受，關(guān)于其臨床應(yīng)用成功的報(bào)道 日益增多6-11。其中大多數(shù)研究均論證了自體脂肪顆粒注射移植修 復(fù)面部凹陷畸形的效果肯定，有文獻(xiàn)報(bào)道一次注射移植后滿意率在 90%以上，很少出現(xiàn)并發(fā)癥12-13 o 口體脂肪顆粒注射移植隆乳因注 射后脂肪吸收較明顯，一次注射后

13、滿意率較低，往往需多次少量注射 才能取得滿意效果。反復(fù)多次注射會(huì)給患者造成心理壓力，并且可能 出現(xiàn)乳房硬結(jié)14,所以臨床應(yīng)用受到一定限制。木組280例患者 756個(gè)部位，面部凹陷畸形一次脂肪顆粒注射移植滿意率高達(dá)97. 24%； 而隆乳者僅有53.85%,并有3例出現(xiàn)乳房?jī)?nèi)硬結(jié)。自體脂肪顆粒移 植雖然是一種簡(jiǎn)便、安全和有效的軟組織填充技術(shù)，但也有感染及繼 發(fā)感染、供區(qū)及受區(qū)血腫、矯止不足及過(guò)度、硬結(jié)、脂肪栓塞及色素 沉著等并發(fā)癥15-16 o經(jīng)過(guò)幾年的臨床實(shí)踐我們對(duì)自體脂肪顆粒移植美容手術(shù)擁有幾 點(diǎn)體會(huì)：嚴(yán)格無(wú)菌操作：感染可導(dǎo)致自體脂肪顆粒移植失敗，并加 重凹陷畸形及形成硬結(jié)，所以無(wú)菌操作至關(guān)

14、重要；注射器法低負(fù)壓 抽取脂肪顆粒:1999年，amar提出脂肪細(xì)胞微滲透理論，通過(guò)注射 器吸脂后，進(jìn)行顆粒細(xì)胞純化，然后通過(guò)微導(dǎo)管植入自體脂肪組織中， 臨床結(jié)果顯示成功率高，并發(fā)癥少17；顆粒脂肪采集吋要用手工注 射器低負(fù)壓抽吸，并且腫脹液中不加碳酸氫鈉，防止脂肪細(xì)胞的破壞 和皂化，導(dǎo)致成活率降低；抽吸脂肪顆粒吋應(yīng)采用18或20號(hào)多孔專 用吸脂針，減少對(duì)脂肪細(xì)胞的破壞；合理選擇脂肪供區(qū)：對(duì)于面部 凹陷畸形，脂肪顆粒移植量較少，多選擇大腿部脂肪，尤其大腿后外 側(cè)，此部位脂肪腫脹液注射的飽和量較小，單位體積內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目 較多，且該部位脂肪的脂蛋口脂酶活性高于其他部位，移植后存活率 高1;而隆乳

15、者因脂肪顆粒需要量較大，大腿部位的脂肪有限，除 大腿外，多選擇腰腹及臀部，并多在吸脂手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，一舉雙得； 脂肪顆粒的純化：作為面部軟組織i叫陷及乳房填充材料應(yīng)當(dāng)是完整 的自體脂肪顆粒，移植前要經(jīng)過(guò)純化。用含有慶大霉素的牛:理鹽水清 洗13次，將脂肪液中的混雜的血液、腫脹液、破碎的脂肪細(xì)胞及 纖維組織去除后，靜置20min,排除脂肪顆粒下層的鹽水，使脂肪顆 粒不含腎上腺素，成為純黃色濃縮液，這使脂肪移植后存活率進(jìn)一步 提高，減少脂肪吸收；脂肪顆粒移植技巧：手術(shù)成功的關(guān)鍵在于保 證移植的脂肪顆粒與受區(qū)組織的最大面積的接觸18,這與筆者的觀 點(diǎn)不謀而合。在面部凹陷畸形的修復(fù)中，采用12號(hào)側(cè)孔鈍頭

16、針，2.5 或5ml注射器分層放射狀、分散線狀、多點(diǎn)均勻地將脂肪顆粒注射到 受區(qū)的皮下組織內(nèi)，邊注射邊用手輕輕按均勻。隆乳術(shù)者，采用20 號(hào)側(cè)孔鈍頭移植針行乳房后間隙均勻注射，避免注射成較大的團(tuán)塊狀, 以免血運(yùn)不佳時(shí)脂肪被液化吸收。注意不要用力擠壓，24h后可進(jìn)行 按摩塑形，并堅(jiān)持12個(gè)月。因移植的脂肪顆粒有一部分被吸收，移植吋應(yīng)過(guò)度矯正20%30%,力爭(zhēng)一次移植就達(dá)到滿意效果。自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)其獨(dú)特的優(yōu)越性，已廣泛應(yīng)用于治 療面部軟組織凹陷畸形，在沒(méi)有新的更好的填充材料z前，自體脂肪 顆粒是非常理想的、首選的材料。如何提高大劑量一次移植脂肪顆粒 的成活率是我們今后研究的課題。參考文

17、獻(xiàn)1 楊楠.取脂部位不同對(duì)自體脂肪顆粒注射移植療效影響的 臨床研究j中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(7):775-777.2 程寧新，高爾法.整形美容外科科注射材料的進(jìn)展j中華 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，1999,5(4) : 220-2233 張晨，李萬(wàn),高景恒液體硅膠注射的并發(fā)癥及手術(shù)治療j 實(shí)用美容整形外科雜志，1996,7(2) : 83-854 pinentel l, bamadas m, vidal d, et al. simultaneous presentation of silicone and silica granuloma a case reportj. dermatology,

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