待產(chǎn)孕婦幾項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)探究進(jìn)展

1、待產(chǎn)孕婦幾項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)探究進(jìn)展【摘要】目的：待產(chǎn)孕婦作為一群特殊的住院的正 常人，由于其關(guān)系母嬰安全，身系兩人的安危，越來(lái)越受到 人們的重視。近幾年來(lái)關(guān)于待產(chǎn)孕婦的檢驗(yàn)參考值范圍與正 常人差異，討論頗多，本文就針對(duì)待產(chǎn)孕婦幾項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的 研究進(jìn)展進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】：待產(chǎn)孕婦白蛋白血紅蛋白血糖【中圖分類號(hào)】r714. 246【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編 號(hào)】2095-6851 (2014) 04-0549-01待產(chǎn)孕婦作為一群特殊的住院的正常人，由于其關(guān)系母 嬰安全，身系兩人的安危，越來(lái)越受到人們的重視。其白蛋 白、血紅蛋白、血糖、白細(xì)胞等幾項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)更是臨床醫(yī)生 決定手術(shù)與否及預(yù)后指導(dǎo)。近幾年來(lái)關(guān)

2、于待產(chǎn)孕婦的檢驗(yàn)參 考值范圍與正常人差異，討論頗多，現(xiàn)綜述如下。1白蛋白(alb)白蛋白是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)占總蛋白的40% 60%。主要生理功能有作為內(nèi)源性氨基酸的營(yíng)養(yǎng)源，白蛋白 是人們健康營(yíng)養(yǎng)標(biāo)志之一；也具有相當(dāng)?shù)乃釅A緩沖能力；在 血漿中維持膠體滲透壓、是主要載體，許多水溶性差的物質(zhì), 如膽紅素，膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇激素、金屬離子、 多種藥物等都是通過(guò)與白蛋白的結(jié)合被運(yùn)輸；參與酶學(xué)許多 重要的反應(yīng)；同時(shí)，由于白蛋白分子較小，它在血管外體液 中的濃度可做為各種膜屏障完整性的良好指標(biāo)。正常人的白 蛋白的參考范圍3550g/lo低蛋白血癥又稱為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，主要是指蛋白質(zhì)和 熱量無(wú)法

3、滿足機(jī)體正常的需求所導(dǎo)致的一種營(yíng)養(yǎng)不良癥 1-3 o而處于妊娠晚期階段的婦女，孕婦循環(huán)血量增加 40%45%,平均1450mlo由于血液稀釋，血漿蛋白為60 65g/l,正常人白蛋白為6082g/l.而其減少主要是白蛋白 減少。待產(chǎn)婦對(duì)于蛋白質(zhì)和熱量的需求增加，加之這一階段 又極易患上造成蛋白質(zhì)合成減少或者是使蛋白質(zhì)丟失增多 的疾病，因而妊娠階段的婦女成為低蛋白血癥的高發(fā)人群 4-5。待產(chǎn)婦母體體內(nèi)儲(chǔ)備的蛋白質(zhì)，除供給胎兒生長(zhǎng)發(fā) 育及乳房增大外，還為分娩期消耗做準(zhǔn)備。而妊娠和雌激素 均使trf （轉(zhuǎn)鐵蛋白）aat （al抗胰蛋白酶）aag （al酸性糖 蛋白）amg （a2巨球蛋白）cer （

4、銅藍(lán)蛋白）fib （纖維蛋白 原）鹿（免疫球蛋白）均增高。這樣a/g比值也明顯下降。 白蛋白的作用如此重大，待產(chǎn)婦由于各種生理原因血漿白蛋 白減低，但待產(chǎn)孕婦的白蛋白值為多少時(shí)，才不至于使臨床 大夫輸?shù)鞍?，同時(shí)又保證母嬰健康呢。徐禮航等調(diào)查福建地 區(qū)臨產(chǎn)婦總蛋白6470. 25g/l,白蛋白為28. 3340. 66 g/lo本人所做的新樂(lè)地區(qū)正常婦女總蛋白63. 4379. 43 g/l,白蛋白 36. 71 -45. 82 g/l, a/g 比值 0. 851.87。 臨 產(chǎn)婦總蛋白 53. 35-70. 52 g/l 白蛋白 23. 02-32 g/l , a/g 比值0.631.03o

5、這些與正常人的白蛋白的參考范圍35 50g/l差距很大。這給我們提示是：特殊人群的應(yīng)特殊對(duì)待, 應(yīng)建立起自己的正常范圍，即防止過(guò)度輸注白蛋白或高額的 營(yíng)養(yǎng)部品，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和傳播疾病。又避免蛋白過(guò)低而不 采取措施，給母嬰永久性的傷害。2血紅蛋白（hgb）血紅蛋白是紅細(xì)胞的運(yùn)輸?shù)鞍祝渲饕δ苁俏辗尾?大量的氧，并將其輸送到身體各組織，亦攜帶少量二氧化碳; 也可維持血液酸堿平衡。其參考值成年：男性131172g/l, 女性113151g/l。妊娠后母體會(huì)發(fā)生一系列生理變化，以 適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，以血液循環(huán)系統(tǒng)的變化最為明顯： 血容量于妊娠68周開始增加，至妊娠3234周達(dá)高 峰，平均增加14

6、50 ml,增加40%45%。血漿增加多于 紅細(xì)胞增加，血漿平均增加1000 ml；而紅細(xì)胞增加較慢, 量較少，約450 ml,所以妊娠期血液呈生理稀釋狀態(tài)。生 理性血液稀釋可使血液黏稠度下降，保證充足的子宮胎盤 血流灌注，而且血液流速快，保證絨毛間隙血流的迅速更 新，有利于母體胎兒之間的物質(zhì)交換和氣體交換，有利于 胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，血液稀釋使得孕期血紅蛋白 值（約110 g /l）較非孕期（約130 g /l）降低。待產(chǎn)婦 血紅蛋白濃度是臨產(chǎn)前檢查的常規(guī)指標(biāo)。深圳市葵涌人民醫(yī) 院李雪宏等人采用邁瑞bc-3000plus自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì) 316例臨產(chǎn)婦和130例健康非妊娠婦女比較分析

7、。其中，hgb 檢測(cè)值為105+-6. 0 g/lo河北新樂(lè)的趙英君，趙俊紅等通過(guò) 4722例臨產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn)，hgb檢測(cè)值為 104.61+-10. 58 g/lo目前，越來(lái)越多的研究注意到妊娠期 高濃度血紅蛋白與妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生關(guān)系 密切，包括小于胎齡兒(sga)、早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠期糖 尿病(gdm)以及死胎。近年來(lái)有研究顯示，孕期血紅蛋白 水平可能和妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy) pih的發(fā)生有關(guān)。hu isman等在孕2226周 時(shí)測(cè)得孕婦的血紅蛋白水平，然后前瞻性觀察其pih發(fā)生 情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕

8、晚期(130 g/l中國(guó)有研究顯示， hb2130 g/l的妊娠婦女早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加20%,低出生體 質(zhì)量 low birth weight, lbw lbw 的危險(xiǎn)性增加 50%； mathews等對(duì)798例單胎初產(chǎn)白人妊娠婦女的研究發(fā)現(xiàn)，hb 每增加0. 1 g/l,胎兒出生體質(zhì)量預(yù)測(cè)可降低61.5 g (p w0. 001),此研究hb與胎兒體質(zhì)量呈反比關(guān)系發(fā)生在妊娠 后期；steer等發(fā)現(xiàn)，hb與胎兒體質(zhì)量成u型關(guān)系，其結(jié) 論可以用妊娠期血流量變化來(lái)解釋，hb濃度受血漿容量的 影響，尤其是在妊娠后期。高濃度hb會(huì)使血液比較黏稠從 而使胎盤灌注效率降低，加之低血流量本身也可使血液黏 度增加，使胎兒從母體獲得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少而導(dǎo)致lbwo3血糖(glu)