靜脈留置針使用規(guī)范

1、臨床靜脈留置針的規(guī)范使用 十 一 病 區(qū) 潘 敏目 錄靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述靜脈留置針概述234 常見操作并發(fā)癥常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法留置針輸液方法 縮 略 語v PVC: 外周靜脈導(dǎo)管v CVC：中心靜脈導(dǎo)管v PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管v PORT：輸液港 隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域。多學(xué)科知識與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域。 靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概

2、述靜脈留置針概述234 常見操作并發(fā)癥常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法留置針輸液方法三十幾年前三十幾年前歐美歐美中國中國亞洲發(fā)達(dá)亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)國家和地區(qū)十幾年前十幾年前近十十年 套管針廣泛應(yīng)用套管針廣泛應(yīng)用二. 靜脈留置針概述靜脈留置針概述v 留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管壁高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管壁刺激性小刺激性小v 輸液時肢體活動不受明顯影響，留置輸液時肢體活動不受明顯影響，留置針一般保留針一般保留3434天天( (小兒根據(jù)實(shí)際情況小兒根據(jù)實(shí)際情況) )，利

3、于搶救和治療利于搶救和治療v 減少護(hù)理人員的工作量減少護(hù)理人員的工作量 針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針概述-結(jié)構(gòu)靜脈留置針的種類留置針直 形Y 型靜脈留置針的種類 安全型安全型普通型普通型留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速流速應(yīng)用應(yīng)用19ml/min細(xì)小且脆的靜脈嬰幼兒常規(guī)輸液 30ml/min48ml/min 85ml/min頭皮針頭皮針5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24G22G20G18G顏色顏色小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液 常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液 常規(guī)輸血，常規(guī)手 術(shù)，大劑量輸液， 快速輸液 靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述靜脈留置針概述234 常見操

4、作并發(fā)癥常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法留置針輸液方法操作步驟健康教育停液拔管三.靜脈留置針輸液方法護(hù) 理操作前評估 6.2.1 6.2.1 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2 6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3 6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針的使用應(yīng)該僅限于抽血、短期一次性靜脈輸液鋼針的使用應(yīng)

5、該僅限于抽血、短期( (4h)4h)或單次給藥，腐蝕性藥物或單次給藥，腐蝕性藥物( (持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、液、PHPH低于低于5 5或者高于或者高于9 9的液體或藥物以及滲透壓大于的液體或藥物以及滲透壓大于600mOsm/L600mOsm/L的液體或藥物的液體或藥物) )不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2014.5.12014.5.1執(zhí)行）執(zhí)行） 操作前評估6.2.4 6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療

6、，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5 PICC6.2.5 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6 CVC6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7 PORT6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物

7、輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）劑（耐高壓導(dǎo)管除外）v 6.3.1.2 PVC6.3.1.2 PVC穿刺時應(yīng)注意穿刺時應(yīng)注意: :v a.a.宜選擇宜選擇上肢靜脈上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等部位。、炎癥、硬結(jié)等部位。v b b、成年人、成年人不宜不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺v C C、小兒、小兒不宜不宜首選頭皮靜脈首選頭皮靜脈v d d、一次性輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)、一次性輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm5

8、cm，外周靜脈留，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm8cmv e e、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴清掃的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴清掃的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓或手術(shù)史的靜脈不宜置管。有血栓史者應(yīng)選擇最短最細(xì)的導(dǎo)，有血栓或手術(shù)史的靜脈不宜置管。有血栓史者應(yīng)選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。管。v f f、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。務(wù)人員。靜脈治療前的評估1溶液溶液類型類型2流率流率3治療治療期期評估評估溶液的類型溶液的類型 什么是滲透壓？什

9、么是滲透壓？ 什么是酸堿度？什么是酸堿度？ 流率流率 治療的需求治療的需求 什么是粘稠度？什么是粘稠度？治療期治療期 短或長的療程短或長的療程 靜脈保存的必要？靜脈保存的必要？ 及早考慮長期的選擇及早考慮長期的選擇 滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn) 600mOsm/L 600mOsm/L 中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L 400-600mOsm/L 低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn) 400mOsm/L 600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在的藥物可在2424小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值藥物隨著

10、配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓易引起靜脈炎藥物的PH值及滲透壓 藥物名稱藥物名稱 PHPH值值 滲透壓滲透壓 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 3.3-4.6 2853.3-4.6 285 鹽酸多巴酚丁胺鹽酸多巴酚丁胺 2.5-4.5 2802.5-4.5 280 多巴胺多巴胺 3.33.3 277 277 更昔洛韋更昔洛韋 1111 320 320 右旋糖酐右旋糖酐 5.2-6.5 5.2-6.5 20002000 左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 3.8-5.8 2503.8-5.8 250 美洛培南美洛培南 7.3-8.3 3007.3-8.3 300 甲氧西林甲氧西林 7.67.6（6-8.56

11、-8.5） 510510 靜脈營養(yǎng)液靜脈營養(yǎng)液 5.5 5.5 600600（14001400） 氯化鉀氯化鉀0.3mEq/ml0.3mEq/ml 5 5 800800 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 7.5-8.5 11907.5-8.5 1190 萬古霉素萬古霉素 2.5-4.52.5-4.5 呋塞米呋塞米 8.5-9.58.5-9.5 藥物藥物 滲透壓滲透壓阿霉素阿霉素 280 2805-FU 6505-FU 650環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352 352長春新堿長春新堿 610 6103%3%氯化鈉氯化鈉 1030 1030 50%50%葡萄糖葡萄糖 2526 252620%20%甘露醇甘露醇 11

12、00mOsm/L 1100mOsm/L10%GS 505mOsm/L10%GS 505mOsm/L姓名、住院號，詢問病人叫什么名字姓名、住院號，詢問病人叫什么名字1、核對（特殊藥物兩人核對）、核對（特殊藥物兩人核對）由下而上、由遠(yuǎn)而近，選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈由下而上、由遠(yuǎn)而近，選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈2、選擇靜脈、選擇靜脈3、扎止血帶、扎止血帶注射器連接頭皮針插入肝素帽內(nèi)，排氣注射器連接頭皮針插入肝素帽內(nèi)，排氣5、留置針排氣、留置針排氣1530度角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針度角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針0.2CM6、再次核對后進(jìn)針、再次核對后進(jìn)針穿刺步驟消毒直徑消毒直徑8*8CM(待干）

13、待干）4、消毒皮膚（二次）、消毒皮膚（二次）以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭右手固定針翼，將針芯撤出右手固定針翼，將針芯撤出0.20.3CM，左手持針座送軟管，左手持針座送軟管7.送管送管8.松止血帶，撤出針芯松止血帶，撤出針芯9.固定固定輸液執(zhí)行單輸液執(zhí)行單11.記錄記錄,再次核對再次核對12.終末處理終末處理 穿刺步驟10.連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速無張力性黏貼，橋式固定肝素帽無張力性黏貼，橋式固定肝素帽沖管沖管6.5.1.16.5.1.1經(jīng)經(jīng)PVCPVC輸注藥物前宜通過推注生理鹽水輸注藥物前宜通過推注生理鹽水(5ml(5ml注射器注射器) )確定導(dǎo)管在靜脈確定導(dǎo)管在靜脈 內(nèi)，經(jīng)內(nèi)，經(jīng)

14、PICC(10mlPICC(10ml以上注射器以上注射器) ) 、CVCCVC、portport輸注藥物前宜通過抽回血輸注藥物前宜通過抽回血確確 定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。( (不可強(qiáng)行推注）不可強(qiáng)行推注）留置針維護(hù)肝 素正壓封管技術(shù)將頭皮針拔出少許至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，連接抽有生理鹽水的5ml注射器（約2.2ml）先以脈沖方式封管液，一手固定肝素帽，剩0.5ml時，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣日龎悍夤苡脢A子夾閉留置針硅膠管近針頭端脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管- -渦流、湍流渦流、湍流不間斷的沖管不間斷的沖管- -層流層流脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用正壓封管技術(shù)正壓封管正壓封

15、管推藥速度大于拔針?biāo)俣龋⊥扑幩俣却笥诎吾標(biāo)俣龋∵吙焖偻埔后w邊拔針邊快速推液體邊拔針健 康 教 育注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管穿刺部位減少活動，防壓、防水穿刺部位減少活動，防壓、防水 如穿刺部位有不適疼痛感及時告知護(hù)士如穿刺部位有不適疼痛感及時告知護(hù)士如敷貼卷邊或污染及時告知護(hù)士更換如敷貼卷邊或污染及時告知護(hù)士更換（三）停液拔管 揭開膠布和無菌透明敷貼揭開膠布和無菌透明敷貼( (o o 或或180180 撕貼膜撕貼膜法法) ) 關(guān)閉調(diào)節(jié)器關(guān)閉

16、調(diào)節(jié)器 置無菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，置無菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，輕壓輕壓拔針拔針，重按重按2 2個進(jìn)針個進(jìn)針點(diǎn)點(diǎn)至無出血至無出血 檢查導(dǎo)管的完整性檢查導(dǎo)管的完整性。靜脈輸液拔針時的出血點(diǎn)防止皮下瘀血的技巧按壓的拇指按壓的拇指 針頭進(jìn)針頭進(jìn)皮膚點(diǎn)皮膚點(diǎn) 針頭進(jìn)針頭進(jìn)靜脈點(diǎn)靜脈點(diǎn) 拔針時拔針時縱向縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn)按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn)靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史1靜脈留置針概述靜脈留置針概述234 常見操作并發(fā)癥常見操作并發(fā)癥留置針輸液方法留置針輸液方法四、靜脈留置針常見并發(fā)癥1靜脈炎靜脈炎3滲出滲出/ /組織組織壞死壞死2導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞堵塞（一）靜脈炎置管血管上方見一條紅線，局部置管血管上方見一

17、條紅線，局部發(fā)紅發(fā)紅、腫腫脹、熱感、疼痛脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時有膿液流出或伴，嚴(yán)重時有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。- 靜脈炎分類 拔針后血栓性機(jī)械性化學(xué)性細(xì)菌性- 靜脈炎原因原因置管時間過長置管時間過長高濃度藥物及高濃度藥物及溶液的刺激溶液的刺激感染所致感染所致無菌操作不嚴(yán)無菌操作不嚴(yán)- 護(hù) 理v（1 1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察密切觀察穿刺部位及靜脈穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。走行方向有無紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。v （2 2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動

18、抬高、制動患肢，嚴(yán)禁患肢，嚴(yán)禁按摩患處。按摩患處。v （3 3）局部每天）局部每天2 2次用次用50%50%硫酸鎂溶液硫酸鎂溶液濕熱敷濕熱敷或或95%95%乙醇濕敷。乙醇濕敷。v （4 4）必要時遵醫(yī)囑予下列措施）必要時遵醫(yī)囑予下列措施 每天一次超短波理療每天一次超短波理療 如意金黃散兌清茶水、如意金黃散兌清茶水、仙人掌仙人掌局部外敷等中藥治療局部外敷等中藥治療 喜遼妥喜遼妥外敷外敷1.1.封管不當(dāng)封管不當(dāng)2.2.置管靜脈內(nèi)壓力增高置管靜脈內(nèi)壓力增高3.3.靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底原原因因1.1.必須采用必須采用脈沖、正壓封管脈沖、正壓封管，必要，必要時使用正壓無針連接式留置針時使用正壓無針連接式留置針2.2.健康健康教育教育到位，到位，自護(hù)良好自護(hù)良好；下肢下肢一般一般不留不留置導(dǎo)管；置管肢體置導(dǎo)管；置管肢體不量血不量血壓壓、不用止血帶不用止血帶3.3.靜脈靜脈高營養(yǎng)輸液高營養(yǎng)輸液后后徹底沖洗徹底沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)管，多瓶多瓶先輸先輸營養(yǎng)液營養(yǎng)液預(yù)預(yù)防防導(dǎo)管堵塞（二）導(dǎo)管堵塞（二）導(dǎo)管堵塞v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 溶液不滴或滴速過慢溶液不滴或滴速過慢v處理處理 拔除拔除留置針，換管、換部位重新置管留置針，換管、換部位重新置管 嚴(yán)禁嚴(yán)禁以注射器以注射器用力推注以用力推注以“沖通沖通”導(dǎo)導(dǎo)管管 防止肺動脈