診斷學(xué)簡答題

1、簡述驚厥的臨床表現(xiàn)?；颊咄蝗灰庾R(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控，發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也有反復(fù)或持續(xù)發(fā)作者。發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對光反應(yīng)消失或遲鈍，病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久，意識(shí)恢復(fù)。如為肌陣攣性，一般無意識(shí)障礙。簡述局限性抽搐的臨床表現(xiàn)。局限性抽搐是以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足抽搐癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產(chǎn)手”。發(fā)熱的分度有哪幾種？低熱37.338中等度熱38.139高熱39.141   趨高熱41以上。臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？感

2、染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？無菌性壞死物質(zhì)的吸收   抗原抗體反應(yīng)      內(nèi)分泌代謝障礙      皮膚散熱減少   體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常    自主神經(jīng)功能紊亂。對發(fā)熱為主訴的患者問診要點(diǎn)包括哪些？ 起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；   有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗   多系

3、統(tǒng)癥狀詢問   患病以來一般情況   診治經(jīng)過   傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾病？答：引起呼吸困難的病因有：呼吸系統(tǒng)疾病（氣管阻塞；肺疾?。恍乩膊?；神經(jīng)肌肉疾病；膈肌運(yùn)動(dòng)障礙等）心血管系統(tǒng)疾病中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中為主要疾病。吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？答：吸氣性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間明顯延長而緩慢，常伴

4、有干啰音。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是什么？答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。肺淤血，使氣體彌散功能降低；肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，使肺活量減少；肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是什么？答：睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低；小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心量增多，致肺淤血加重；呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。對呼吸困難的患者在問診時(shí)的要點(diǎn)包括哪些？答

5、：發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；起病緩急； 與活動(dòng)、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及其量；有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等；藥物或毒物攝入史、頭痛、意識(shí)障礙、顱腦疾病等。從實(shí)驗(yàn)室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸。項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁瘀積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿膽紅素尿膽原增加輕度增加減少或缺如ALT、AST正常明顯增高可增高ALP、GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對VitK反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋

6、白降低球蛋白升高正常簡述黃疸的問診要點(diǎn)，并舉例說明。.(1)確定有否黃疸應(yīng)注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。(2)黃疸的起病急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。(3)黃疸的伴隨癥狀如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況有利于鑒別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別。(5)黃疸對全身的影響肝細(xì)胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好?？人耘c咳痰的病因分類是怎樣的? 答：1.呼吸道疾病  2.胸膜疾病  3.心血管疾病  4.中樞神經(jīng)因素以咳嗽與咳痰為主訴的患者，

7、您在病史詢問時(shí)應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點(diǎn)）? 答：1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系。2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽。3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘。4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血，體位對咳痰有何影響等。如何鑒別咯血與嘔血?咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢喊l(fā)應(yīng)堿性酸性黑便一般無，咽下時(shí)可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后持續(xù)數(shù)日出血后痰

8、性狀常有血痰數(shù)日無痰簡述血尿的病因?qū)W分類。血尿的病因包括：泌尿系統(tǒng)疾病占98，如腎炎，結(jié)石，腫瘤；全身性疾病占10-20，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病；尿路鄰近器官疾病；化學(xué)物品性腎損害；功能性血尿。試述尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)可能伴隨的癥狀和常見疾病。伴發(fā)熱，膿尿，見于急性膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂腎炎；伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。試述少尿患者的病史詢問中的注意事項(xiàng)。 開始出現(xiàn)少尿的時(shí)間；少尿程度即具體尿量，應(yīng)以24h尿量為準(zhǔn)；有無引起少尿的病因；過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾?。簧倌虬殡S何種癥狀。根據(jù)血尿伴隨的不同癥

9、狀，推測判斷相應(yīng)的疾病。伴腎絞痛腎、輸尿管結(jié)石；伴尿流中斷或排尿困難膀胱或尿道結(jié)石；伴膀胱刺激征膀胱炎和尿道炎；伴膀胱刺激征、高熱寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎；伴水腫、高血壓、蛋白尿腎小球腎炎；伴單側(cè)腎腫塊腫瘤、腎積水、腎囊腫；伴雙測腎腫塊先天性多囊腎；移動(dòng)性腎臟腎下垂或游走腎伴皮膚黏膜及其他部位出血血液病，某些感染性疾??；合并乳糜尿絲蟲病，慢性腎孟腎炎。試述異形血尿形成的原因。異形血尿形成機(jī)制：紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，機(jī)械摩擦，通過腎小管經(jīng)不同梯度滲透壓所經(jīng)歷的化學(xué)及物理因素作用，使血紅蛋白溢出，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變異。試述血尿患者的問診要點(diǎn)。血尿患者應(yīng)詢問：尿的顏色；血尿出現(xiàn)在哪段尿，是否全程血尿，有無

10、血塊；是否伴有全身或泌尿系癥狀；有無腰部新近外傷及泌尿道器械檢查史；有無高血壓及腎炎史；家族中有無耳聾和腎炎史。試述引起少尿無尿的基本病因?；静∫蚍秩箢悾耗I前性：包括有效血容量減少，心臟排血功能下降和腎血管病變；腎性：包括腎小球和腎小管病變；腎后性：包括各種原因引起的尿路機(jī)械性梗阻、尿路受外壓及其他原因如神經(jīng)源性膀胱、游走腎等。簡述嘔血的常見原因。嘔血的常見病因：1消化性潰瘍；2食官靜脈曲張破裂出血；3急性胃黏膜出血；4胃癌。皮膚黏膜出血的基本病因是什么？ 血管壁功能異常，常見于：a遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等；b過敏性紫癜等；c嚴(yán)重感染，化學(xué)物質(zhì)中毒，代謝障礙等。血小板異常，常見于：a特

11、發(fā)性血小板減少紫癜、DIC等致血小板減少的疾??；b原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病等致血小板增多的疾??；c血小板無力癥、尿毒癥等致血小板功能異常的疾病。凝血功能障礙，常見于：a血友病等遺傳性疾??；b嚴(yán)重肝臟疾病等繼發(fā)凝血功能障礙的疾??；c循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)，見于異常蛋白血癥、抗凝藥治療過量等。簡述水腫的類型及臨床意義。(1) 全身性水腫見于：心力衰竭；腎臟疾??；重癥營養(yǎng)不良；肝硬化。其它：粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；經(jīng)前期緊張綜合征水腫；藥物性水腫；特發(fā)性水腫。(2)局部性水腫見于：局部炎癥；局部靜脈回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫。簡述心性水腫的發(fā)生機(jī)制。心性水

12、腫的發(fā)生機(jī)制是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。簡述腎性水腫的臨床表現(xiàn)。水腫的特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼及顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫，常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。簡述頭痛的病因。(1) 顱腦病變：感染：腦炎、腦膿腫等。血管病變：腦出血、腦栓塞等。 占位性病變：腦腫瘤、包蟲病等。顱腦外傷：腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。其他：偏頭痛、頭痛型癲癇等。(2)顱外病變：顱骨疾?。猴B底凹入癥等。頸椎病及其他頸部疾病。神經(jīng)痛。眼、耳、鼻、牙疾病所致的頭痛。(3)全身性疾病：肺炎等急性感染疾病。高血壓病、心力衰竭等心

13、血管疾病。鉛、酒精等中毒。尿毒癥、低血糖等其他疾病。(4）神經(jīng)癥。頭痛的發(fā)生機(jī)制。 血管因素：各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴(kuò)張以及血管受牽引或伸展；腦膜受刺激或牽拉；具有痛覺的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉；頭、頸部肌肉的收縮；五官和頸椎病變引起；生化因素及內(nèi)分泌紊亂；神經(jīng)功能紊亂。簡述腰背痛的致病因素。導(dǎo)致腰背痛的致病因素大致分為五種：外傷性：脊柱的急性、慢性損傷；炎癥性：脊椎的感染和無菌性炎癥；脊柱退行性變；先天性脊柱疾患；腫瘤：脊柱及脊旁組織原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤。按解剖部位簡述引起腰背痛的分類。 脊椎疾病；脊柱旁軟組織疾?。患股窠?jīng)根病變；內(nèi)臟疾?。筛髁信e1-2種疾?。：喪隹芍卵惩?/p>

14、的脊椎旁軟組織疾病。腰肌勞損、肌纖維織炎、風(fēng)濕性多肌痛等。簡述可致腰背痛的及神經(jīng)根病變。脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。簡述可致腰背痛內(nèi)臟疾病。胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病，如胸膜炎、膽囊炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、胰腺炎、盆腔炎、前列腺炎、膀胱炎、腹膜后腫瘤等均可引起腰背痛。試述內(nèi)臟疾病致腰背痛的機(jī)制和臨床特點(diǎn)。內(nèi)臟疼痛的傳入神經(jīng)纖維與相應(yīng)脊髓節(jié)段的皮膚區(qū)傳入神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓段，內(nèi)臟疼痛感覺沖動(dòng)引起皮膚區(qū)傳入纖維興奮或產(chǎn)生痛覺或痛覺過敏。表現(xiàn)為放射痛，如急性膽囊炎可放射至右肩胛下區(qū)十二指腸后壁穿孔或急性胰腺炎可放射背部痛。試述腰背痛的問診特點(diǎn)。應(yīng)問及疼痛出現(xiàn)的時(shí)

15、間、部位、起病緩急，疼痛性質(zhì)，程度，誘因及緩解因素，演變過程，伴隨癥狀及職業(yè)等。意識(shí)障礙的不同程度是如何分度的？意識(shí)障礙可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。意識(shí)模糊：能保持簡單的精神活動(dòng)，但定向力發(fā)生障礙?；杷?：熟睡狀態(tài),不易喚醒，但當(dāng)強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，醒時(shí)答話含糊.昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)的中斷或完全喪失，按程度可分為三個(gè)階段。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，但角膜反射、瞳孔對光反射存在。中度昏迷:對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防

16、御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激無反應(yīng)，深淺發(fā)射均消失。簡述幽門梗阻的主要癥狀及體征。幽門梗阻的主要癥狀為飯后上腹部飽脹感，反復(fù)發(fā)作嘔吐，嘔吐物多為大量酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。全身表現(xiàn)有脫水及消瘦。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)波、胃型、振水音及胃鼓音區(qū)擴(kuò)張。簡述腹部腫塊的鑒別（觸診）。對于腹部腫塊要辨別其位置、硬度、形狀、邊界、移動(dòng)性、數(shù)目、有無搏動(dòng)或顫動(dòng)、與周圍組織的關(guān)系、有無壓縮性及壓痛等。發(fā)生在腹壁、腹腔內(nèi)或腹膜后的腹部包塊的鑒別：在病人仰臥時(shí)，讓病人用力屏氣，或欠身用力使腹肌緊張，如包塊在腹壁，觸診更加明顯；如包塊在腹腔內(nèi)，則腹肌緊張后

17、觸診不如原來清楚。還可讓病人采取肘膝位檢查，如包塊在腹腔內(nèi)，則包塊更明顯且活動(dòng)度增大；如系膜膜后包塊則無變化。上腹部與肋弓下的包塊，應(yīng)囑病人作深呼吸同時(shí)進(jìn)行觸診，如包塊隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，則可能與肝、脾、腎有關(guān)。下腹包塊需與潴留尿液的膀胱鑒別，必要時(shí)在排尿或?qū)蚝髾z查。下腹包塊應(yīng)作直腸指診。急性腹膜炎的腹部查體可有哪些發(fā)現(xiàn)？典型的急性腹膜炎在腹部檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)三聯(lián)征：腹壁肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。局限性腹膜炎時(shí)上述三聯(lián)征局限于腹部的一個(gè)部位，彌漫性腹膜炎則遍及全腹，并可見腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運(yùn)動(dòng)受限。當(dāng)腹腔滲出增多及腸管發(fā)生麻痹時(shí)，可顯示腹部膨脹。腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音

18、。潰瘍穿孔時(shí)由于胃酸的劇烈刺激，可出現(xiàn)板狀腹，腹壁肌肉呈木版樣強(qiáng)直。由于胃腸內(nèi)氣體游離于腹腔內(nèi)以及腸麻痹，叩診肝濁音界縮小或消失，聽診時(shí)，腸鳴音減弱或消失。如局部已形成膿腫，或炎癥使附近的大網(wǎng)膜及腸袢粘連成團(tuán)，則可在該處觸及明顯壓痛的腫塊。試述腸梗阻的腹部體征。腸梗阻的病人可見腹部膨隆，腹式呼吸減弱甚至消失，腹壁緊張，有壓痛，絞窄性腸梗阻可有反跳痛。機(jī)械性腸梗阻時(shí)可見腸型及蠕動(dòng)波，聽診腸鳴音明顯亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)。麻痹性腸梗阻時(shí)無腸型可見，腸鳴音減弱或消失。試述良、惡腹部包塊的鑒別。良性包塊大多生長緩慢，觸診時(shí)表面光滑，質(zhì)地不硬，輪廓清楚，與周圍組織無粘連，活動(dòng)度較大，除炎性包塊有明顯壓痛外，大

19、多壓痛不顯著，全身癥狀不明顯；惡性包塊形態(tài)多不規(guī)則，表面凹凸不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，輪廓不清，與周圍組織常發(fā)生粘連，活動(dòng)度較小，可無壓痛或壓痛不明顯，短期內(nèi)生長迅速，同時(shí)可伴有明顯的全身癥狀如低熱、乏力、消瘦等。試述腹水的陽性體征有哪些？腹水的病人查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)下列體征：視診：仰臥位時(shí)腰部膨隆呈蛙腹或尖腹?fàn)?，直立時(shí)下腹部飽滿，患者腹式呼吸常減弱，可有腹壁水腫，腹壁靜脈顯露或曲張，由于腹水而腹內(nèi)壓力顯著增高，臍可突出而形成臍疝；觸診：可有腹壁緊張度增加及液波震顫，伴有感染時(shí)可出現(xiàn)壓痛或反跳痛；叩診：移動(dòng)性濁音陽性；聽診：腸鳴音多正常，伴有感染時(shí)可減弱或消失，水坑征可陽性。女，40歲，因昏迷1小時(shí)就診，查體

20、發(fā)現(xiàn)下腹部有一巨大包塊，平臍，觸診呈囊性感，你考慮有哪些可能？昏迷女病人，下腹部觸及巨大包塊且觸診呈囊性感，首先應(yīng)考慮是否為尿潴留引起的膀胱脹大，可分病人行導(dǎo)尿術(shù)，若導(dǎo)尿后包塊消失，證明此包塊為脹大的膀胱。若導(dǎo)尿后包塊不消失，則考慮是否為卵巢囊腫或妊娠的子宮，如為前者，尺壓試驗(yàn)陽性；如為后者，則可觸及胎兒身體，觸摸子宮可有宮縮，且可聞及胎心音。簡述體格檢查的基本方法。體格檢查的基本方法有：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。簡述觸診的方法，各用于什么情況？觸診的方法及應(yīng)用的情況如下：1）淺部觸診法：食用于胸部、腹部、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織的淺表病變和陰囊、精索以及淺部動(dòng)、靜脈、淺部淋巴結(jié)和神經(jīng)的檢查。2

21、）深部觸診法：主要用于腹部檢查，它包括：深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法和沖擊觸診法。簡述叩診的方法及應(yīng)用范圍。叩診的方法及應(yīng)用范圍如下：1）間接叩診法。2）直接叩診法：適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如氣胸、大量胸睡或腹水等。簡述正常人體叩診時(shí)可出現(xiàn)的叩診音及叩診部位。正常人的叩診可出現(xiàn)清音、鼓音、濁音和實(shí)音四種叩診音。清音主要出現(xiàn)在肺部；鼓音主要出現(xiàn)在左下胸的胃泡區(qū)及腹部；濁音主要出現(xiàn)在心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分；實(shí)音主要出現(xiàn)于心或肝、肌肉等區(qū)域。簡述在正常情況下，鼓音、過清音、濁音及實(shí)音各在何處可叩得，在病理情況下各見于哪些疾病。答：鼓音在正常情況下叩擊胃泡區(qū)及腹部時(shí)為鼓音，病

22、情況下見于肺內(nèi)有大空洞、氣胸和氣腹。過清音在兒童胸部可出現(xiàn)相對過清音，病理情況下見于肺氣腫（肺組織含氣量增多，彈性減弱）。濁音在正常情況下，叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音。如心、肝臟的相對濁音區(qū)，病理情況下，見于肺炎。實(shí)音在正常情況下，叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心、肝臟的絕對濁音區(qū)，病理情況見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。脊柱后凸常見病因有哪些？脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱，也稱駝背，在小兒多因佝僂病引起；青少年常見于胸椎結(jié)核；成年人則常見于類風(fēng)濕性脊柱炎；老年人多發(fā)生于上部胸椎的骨質(zhì)退行性變；另外，外傷后脊椎骨折、發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎也可導(dǎo)致脊柱后凸畸形。敘述脊柱壓痛與叩擊痛檢查方法

23、。1)脊柱壓痛的檢查方法是囑患者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，觀察有無壓痛。(2)脊柱叩擊痛的檢查方法有兩種：直接叩擊法：即用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突，多用于檢查脊椎與腰椎。間接叩擊法：囑患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于患者頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察有無疼痛。敘述浮髕試驗(yàn)檢查法及其臨床意義。浮髕試驗(yàn)檢查方法為：患者取平臥位，患肢伸直放在檢查者左手拇指和其他手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，右手拇指和其他手指分別固定于關(guān)節(jié)下方兩側(cè)并加壓。使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液不致來回流動(dòng)，然后用右手示指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次，當(dāng)按壓時(shí)有髕骨

24、與股骨關(guān)節(jié)面的碰撞感，松開時(shí)有髕骨隨手浮起感，稱髕骨試驗(yàn)陽性，提示有膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。試述杵狀指(趾)的發(fā)生機(jī)制及臨床意義。(1) 杵狀指(趾)發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為與肢體末端的慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。因?yàn)橐陨弦蛩乜墒狗渭案纹茐倪€原型血紅蛋白的能力減弱，加上缺氧使末梢毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張，致指(趾)端血流豐富，造成末端軟組織增生膨大，指(趾)甲隆起。(2)杵狀指(趾)臨床常見于：呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤芊伟⒅夤軘U(kuò)張、肺膿腫等；某些心血管疾??；如紫紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等；營養(yǎng)障礙性疾病；如吸收不良綜合征、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎，肝硬化等；其他；鎖骨下動(dòng)脈瘤

25、可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。甲狀腺腫大的原因有哪些？甲狀腺腫大的原因有：單純性甲狀腺腫。甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺癌。慢性淋巴性甲狀腺炎。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤。甲狀腺腫大分幾度？然后劃分？甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為度，能看到腫大又能觸及者為度，超過胸鎖乳突肌外緣者為度。試述甲狀腺的檢查方法。甲狀腺的檢查方法：（1）視診：觀察甲狀腺的大小及對稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大，檢查時(shí)囑被檢者作吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑被檢者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。（2）觸診：包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查：甲狀腺峽部：檢查者站于受檢

26、者前面用拇指或示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無腫大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉：a. 前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。b. 后面觸診：一手中、示指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺，中、示指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（3）聽診：當(dāng)觸到甲狀腺腫大時(shí)，將鐘形聽診

27、器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥很有幫助。另外在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可以聽到收縮期動(dòng)脈雜音。簡述器官移位的檢查方法及其臨床意義。檢查時(shí)讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質(zhì)，如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。簡述瞳孔擴(kuò)大縮小的常見原因。引起瞳孔大小改變的因素很多，生理情況下，嬰幼兒和老年人瞳孔較小，在光亮處瞳孔較小，青少年

28、瞳孔較大，精神興奮或在暗處瞳孔可擴(kuò)大；病理情況下，瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥、毒蕈中毒）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴(kuò)大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可待因）等。瞳孔大小不等大，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等大，且變化不定，可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙，如瞳孔不等大且伴有對光反射減弱或消失以及意識(shí)不清，往往為中腦功能損害的表現(xiàn)。簡述瞳孔對光反射、集合反射的檢查方法。（1）對光反射：直接對光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)，正常人當(dāng)眼受光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源

29、后瞳孔迅速復(fù)原。檢查間接對光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼有照射而形成直接對光反射。正常人當(dāng)光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷的病人。（2）集合反射：囑患者注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約10cm），正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹時(shí)集合反射消失。簡述扁桃體腫大分度法。扁桃體腫大分三度：扁桃體不超過腭咽弓者為度；超過腭咽弓為度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為度患者，女，36歲，因家庭糾紛服敵敵畏約500ml，服后約2小時(shí)被送往醫(yī)院。查體時(shí)可能出現(xiàn)的陽性體征有哪些？可

30、能出現(xiàn)的陽性體征有：嗅診：病人身上、口中、嘔吐物或胃內(nèi)吸出物有大蒜樣臭味。望診：雙側(cè)瞳孔明顯縮小及多汗、流涎。聽診：病人有肺水腫，故可以聽到雙肺濕啰音。什么叫心包摩擦感？其與心動(dòng)周期、體位、呼吸的關(guān)系怎樣？心包摩擦感是在心前區(qū)的胸骨左緣第4肋間為主，于心動(dòng)周期的收縮期和舒張期均可觸及到的雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。簡述第一、第二心音的區(qū)別要點(diǎn)。.鑒別要點(diǎn)：第一心音第二心音音調(diào)較低鈍較高而脆強(qiáng)度較響較S1弱時(shí)限歷時(shí)較長，持續(xù)約0.1秒歷時(shí)較短，約0.08秒最響部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)的關(guān)系與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)與心動(dòng)周期的關(guān)系S1與S2之間的間隔（收縮期）較

31、短S2與下一心動(dòng)周期S1的間隔（舒張器）較長器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)是什么？鑒別點(diǎn)：功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動(dòng)脈瓣和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長，常為全收縮期強(qiáng)度一般為3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)，較遠(yuǎn)而廣周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。簡述奇脈形成的原因？正常人吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無明

32、顯影響，脈搏強(qiáng)弱無變化。當(dāng)心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。簡述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟體格檢查特點(diǎn)。視診：點(diǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖搏動(dòng)向左下移位。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈和毛細(xì)血管搏動(dòng)征。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，呈靴型。聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)A2減弱，主動(dòng)脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時(shí)，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重音。乳腺癌時(shí)乳房檢查可有哪些發(fā)現(xiàn)？乳腺癌病人體格檢查時(shí)可能的發(fā)現(xiàn)有：乳房皮膚深紅色，毛

33、囊或毛囊孔有明顯下陷，呈橘皮狀或豬皮狀；乳頭明顯回縮或有血性分泌物；局部可觸到堅(jiān)硬包塊，可與皮下或周圍組織粘連，表面不平，邊界不清，且無壓痛、無紅腫熱痛；晚期可有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腫大。肺部啰音的分類及特點(diǎn)是什么？肺部啰音的分類為：干啰音和濕啰音。（1）干啰音是一種持續(xù)時(shí)間較長的音樂性呼吸附加音，在呼氣及吸氣時(shí)均可聽到，但主要在呼氣時(shí)較多而明顯。干啰音的音響強(qiáng)度和性質(zhì)容易改變，發(fā)生的部位也易變換。干羅引一般分為兩種：鼾音：是低調(diào)而響亮的干啰音，很似熟睡時(shí)的鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管；哨笛音：是一種高調(diào)的干啰音，多發(fā)生于支氣管或細(xì)支氣管。（2）濕啰音的特點(diǎn)為呼吸音外的附加音；斷續(xù)而短暫；一次連續(xù)

34、多個(gè)出現(xiàn)；多出現(xiàn)在吸氣時(shí)，或在吸氣終末時(shí)更清楚；部位較恒定；性質(zhì)不易變；中小水泡音可同時(shí)存在；咳嗽后可出現(xiàn)或消失。依支氣管口徑的大小不同所發(fā)生的水泡音，可分為大、中、小三種。胸腔積液的主要癥狀和體征是什么？（1）癥狀：胸痛：呼吸困難：伴隨癥狀：如發(fā)熱、中毒等癥狀。（2）體征：（少量積液，體征不明顯。）視診：患側(cè)呼吸動(dòng)度受限，肋間隙爆滿，呼吸增快而淺。心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位。觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語顫減弱或消失。叩診：在積液區(qū)叩濁，大量積液或膿性積液伴胸膜增厚時(shí)，叩診出現(xiàn)實(shí)音?；紓?cè)心界多叩不出，積液量多時(shí)心界向健側(cè)移位；聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，積液區(qū)上方，有時(shí)可聽到管狀呼吸音。病例分析：查

35、體發(fā)現(xiàn)某患者：望診：右側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管右移，右下肺語音震顫消失；叩診：右胸為濁音，8肋以下實(shí)音；聽診：右胸肺泡呼吸音減弱，8肋間以下呼吸音消失。請寫出診斷及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。診斷：右側(cè)胸膜增厚。進(jìn)一步檢查：胸部X線檢查。慢性咳嗽病人，每年冬季加重。兩肺叩診呈過清音。該病人最可能的診斷是什么？胸部體格檢查時(shí)可能還有那些體征？病人有慢性咳嗽史，雙肺叩診呈過清音，故該病人最可能的診斷為慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫。胸部體格檢查時(shí)可能還有的體征：視診：可有桶狀胸，肋間隙爆滿，呼吸動(dòng)度減弱；觸診：雙肺語顫減弱；叩診：除雙肺為過清音外，肺下界下移，肺下緣移動(dòng)度縮小，心濁音界縮小或叩不出，肝濁音

36、界下移；聽診：可有肺泡呼吸音減弱，呼氣演唱，雙肺底可有小水泡音或散在的干啰音，哮鳴音。常見體位有哪些？常見疾病有哪些？體位對于疾病的診斷具有一定的意義，常見的體位如下：自主體位：見于正常人或患一般輕病或疾病早期。被動(dòng)體位：見于癱瘓、極度衰弱或意識(shí)喪失的病人。強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位，見于急性腹膜炎等。強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病。強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液。強(qiáng)迫坐位：見于嚴(yán)重呼吸困難的心臟病和肺疾病。強(qiáng)迫蹲位：見于紫紺型先天性心臟病。輾轉(zhuǎn)體位：見于膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸絞痛。角弓反張位：見于破傷風(fēng)及腦膜炎。常見步態(tài)、特點(diǎn)及常見疾病有哪些？常見的典型步態(tài)有：蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、進(jìn)行性肌營

37、養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。醉酒步態(tài)：見于酒精中毒、巴比妥中毒或小腦疾病。偏癱步態(tài)：見于偏癱。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于亞急性脊髓聯(lián)合變性?；艔埐綉B(tài)：見于震顫性麻痹。跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹。剪刀式步態(tài)：見于腦性癱瘓與截癱病人。常見皮疹有哪些？常見疾病是什么？常見皮疹有：斑疹，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形性紅斑、丹毒等。丘疹，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。斑丘疹，見于藥物疹、風(fēng)疹、猩紅熱。玫瑰疹，見于傷寒和副傷寒。蕁麻疹，見于各種食物或藥物過敏。觸及淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意什么事項(xiàng)？局部和全身淋巴結(jié)腫大常見原因有哪些？觸及淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、漏

38、管等。局部淋巴結(jié)腫大的原因有：非特異性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)結(jié)核，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身淋巴結(jié)腫大的原因有：淋巴瘤、各型急、慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。引起營養(yǎng)不良的原因包括哪幾個(gè)方面？1) 攝食障礙； 2)消化障礙； 3)消耗增多。分析題：患者因胸悶憋氣3天入院。查體：體溫持續(xù)在39°40°C之間，右肺呼吸音增強(qiáng)，左肺呼吸音消失；X線查：右肺代償性肺氣腫，左胸腔大量積液。請問：1.患者為幾度發(fā)熱？何種熱型？ 2.右肺叩診呈何叩診音，左肺叩診呈何叩診音？1. 該患者為高度發(fā)熱。稽留熱型。2. 右肺叩診為過清音，左肺叩診為濁音或?qū)嵰?。蛋白主要在人體哪個(gè)器官合成？在什么情況下合成

39、減少？肝臟是蛋白質(zhì)合成最重要的器官，它約占人體每天合成蛋白質(zhì)總量的40%，當(dāng)肝臟病變時(shí)，合成蛋白質(zhì)功能減退，主要表現(xiàn)白蛋白減少，球蛋白增高，纖維蛋白原減少等。血清蛋白電泳球蛋白分為幾種類型？血清蛋白電泳球蛋白分為1、2、及球蛋白。有哪幾種主要凝血因子是在肝內(nèi)合成的？在肝臟合成的主要凝血因子有、凝血因子等。在什么情況下可發(fā)生黃疸？當(dāng)膽紅素形成過多，或肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄過程發(fā)生障礙，均可引起血中結(jié)合或非結(jié)合膽紅素增高，就出現(xiàn)黃疸。紅細(xì)胞大小不均見于什么情況？紅細(xì)胞大小不均見于缺鐵性貧血時(shí)以小紅細(xì)胞為主，巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)，以大細(xì)胞及巨紅細(xì)胞為主，在同一血片中紅細(xì)胞大小不均，差異顯著。杜勒體

40、的臨床意義？杜勒體見于中性粒細(xì)胞嚴(yán)重性變時(shí)。異型淋巴細(xì)胞分為幾型？異型淋巴細(xì)胞分為三型：型（空泡型）；型（不規(guī)則型）；型（幼稚型）。影響紅細(xì)胞沉降率的因素是什么？影響紅細(xì)胞沉降率的因素有：紅細(xì)胞因素：紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)、凝集狀態(tài)；血漿因素：血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加，或白蛋白減少。酸溶血試驗(yàn)的原理？正常人紅細(xì)胞在其自身新鮮血中（因內(nèi)含補(bǔ)體及裂解素等），在弱酸性（pH6.66.8）條件下孵育1h，不發(fā)生溶血現(xiàn)象。如被檢者的紅細(xì)胞膜有異常，對補(bǔ)體的溶血效應(yīng)敏感，則可呈溶血現(xiàn)象。血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)陽性的臨床意義？此試驗(yàn)陽性見于纖維蛋白溶解亢進(jìn)的病人，多見于彌漫性血管內(nèi)凝血。紅細(xì)胞系包括有哪幾種

41、細(xì)胞？紅細(xì)胞系包括有：原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、紅細(xì)胞。單核細(xì)胞系包括哪幾種細(xì)胞？單核細(xì)胞系包括有：原始單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞、單核細(xì)胞。過氧化酶染色陽性的臨床意義？血細(xì)胞中含有過氧化酶者，染色后胞漿內(nèi)出現(xiàn)藍(lán)綠色沉淀，稱為陽性反應(yīng)，過氧化酶主要存在于粒細(xì)胞系的嗜天青顆粒中，其次見于單核細(xì)胞，在急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，片中的細(xì)胞主要是粒細(xì)胞，故呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，單核細(xì)胞白血病時(shí)，則多為弱陽性反應(yīng)。堿性磷酸酶染色積分增高的臨床意義？堿性磷酸酶染色積分增加見于急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、細(xì)菌性感染、腦垂體腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及應(yīng)用皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素及雌激素。何謂多尿？24h尿量超過2400mL，稱為多尿。深黃色尿主要見于什么疾?。可铧S色尿主要見于梗阻性及肝細(xì)胞性黃疸。正常人每日從尿中排出蛋白質(zhì)量是多少？正常人每日從尿中排出的蛋白質(zhì)極少，不超過100mg。病理性蛋白尿