妊娠生理課件 (1)

1、妊娠生理妊娠生理李增彥李增彥妊娠生理妊娠生理 妊娠妊娠（pregnancy)是是胚胎胚胎（embryo）和和胎兒胎兒（fetus)在母體內(nèi)生長發(fā)育的過在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。程。 受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排除是妊娠的終止。自母體排除是妊娠的終止。 妊娠全過程平均妊娠全過程平均38周。周。 3742周稱足月妊娠周稱足月妊娠 妊娠分為早、中、晚三期妊娠分為早、中、晚三期 妊娠生理妊娠生理第一節(jié)第一節(jié) 妊娠生理妊娠生理胚胎形成與胎兒發(fā)育胚胎形成與胎兒發(fā)育胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物的形成及其功能妊娠期母體變化妊娠期母體變化 妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)

2、的生妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過程。理過程。妊娠生理妊娠生理1 受精卵形成受精卵形成l受精受精 精子和次級卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵精子和次級卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵l受精部位受精部位 輸卵管壺腹部與峽部連接處輸卵管壺腹部與峽部連接處l精子的獲能精子的獲能l頂替反應(yīng)頂替反應(yīng)l透明帶反應(yīng)透明帶反應(yīng)l受精卵受精卵妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 精子獲能 卵細(xì)胞運(yùn)輸 精卵細(xì)胞結(jié)合 結(jié)合部位 頂體反應(yīng) 受精受精 fertilization 受精過程：受精過程：妊娠生理妊娠生理穿過放射冠 穿過透明帶 形成受精卵 妊娠生理妊娠生理受精受精妊娠生理妊娠生理 受精卵的發(fā)育與

3、輸送受精卵的發(fā)育與輸送 輸卵管蠕動和纖毛推動使受精卵向?qū)m腔移動輸卵管蠕動和纖毛推動使受精卵向?qū)m腔移動 有絲分裂有絲分裂 桑椹胚桑椹胚 受精后受精后3天形成天形成 早期囊胚早期囊胚 受精后受精后4天形成天形成 晚期囊胚晚期囊胚 受精后受精后1112天天妊娠生理妊娠生理2 受精卵著床受精卵著床 著床著床 晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程 著床過程：著床過程：l定位定位 子宮體子宮體l粘附粘附 微絨毛倒伏微絨毛倒伏 纖溶酶原活化物纖溶酶原活化物 l穿透穿透 合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶妊娠生理妊娠生理 1.透明帶消失透明帶消失 2.細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合

4、體細(xì)胞細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體細(xì)胞 3.囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并配合囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并配合 4. 孕婦體內(nèi)必須有足夠孕酮孕婦體內(nèi)必須有足夠孕酮妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l不同孕周胎兒發(fā)育不同孕周胎兒發(fā)育 的特點(diǎn)的特點(diǎn)l胎兒生理特點(diǎn)胎兒生理特點(diǎn)妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理圖16-25b 第四個(gè)月胎兒與胎膜羊膜 羊膜腔內(nèi)的胎兒 叢密絨毛膜（已形成胎盤） 臍帶圖16-26 第五個(gè)月胎兒生殖器 臍帶 胎盤 眼瞼圖16-23 第三個(gè)月胎兒眼瞼閉合 外生殖器 大嘴 胎毛圖16-25a 第四個(gè)月胎兒大嘴 胎毛妊娠生理妊

5、娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠妊娠28周，體重周，體重于于1000g，可能存，可能存活，出生后易患活，出生后易患呼吸窘迫綜合征。呼吸窘迫綜合征。妊娠妊娠40周，身長周，身長50cm體重約體重約3000克，發(fā)育成熟?？?，發(fā)育成熟。妊娠生理妊娠生理一、一、 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：l 1. 臍靜脈一條臍靜脈一條l 進(jìn)入肝臟進(jìn)入肝臟肝圓韌帶肝圓韌帶l 與門靜脈會合后進(jìn)入肝臟與門靜脈會合后進(jìn)入肝臟l 下腔靜脈下腔靜脈l 2. 臍動脈兩條臍動脈兩條腹下動脈腹下動脈-臍外側(cè)韌帶臍外側(cè)韌帶l 3. 動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管l 4. 卵圓孔卵圓孔l血循環(huán)特點(diǎn)：無純氧血，動靜脈混合血，血循環(huán)特點(diǎn)：無純氧血，動靜脈混合血，妊娠生

6、理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l臍靜脈閉鎖 肝圓韌帶l臍動脈大部分閉鎖 臍外側(cè)韌帶l肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖 靜脈韌帶l動脈導(dǎo)管閉鎖 動脈韌帶 23個(gè)月關(guān)閉l卵圓孔關(guān)閉 半年之內(nèi)關(guān)閉妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理二、血液系統(tǒng)造血場所： 卵黃囊 早期 胎兒肝臟 骨髓、脾臟 足月 骨髓 胎兒血紅蛋白， 血紅蛋白 180g/l,白細(xì)胞計(jì)數(shù)1520x109/l,胸腺脾臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞 妊娠生理妊娠生理三、呼吸系統(tǒng) 呼吸運(yùn)動 是陣發(fā)和不規(guī)則3070次/分 肺的成熟 肺泡表面型細(xì)胞 板樣小體 肺結(jié)構(gòu)及形態(tài)成熟 卵磷脂 磷脂酰甘油妊娠生理妊娠生理l消化系統(tǒng)：吞咽羊水 膽綠素l泌尿系統(tǒng)l內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺 腎上腺妊娠生理

7、妊娠生理妊娠生理妊娠生理 胎兒附屬物胎兒附屬物妊娠生理妊娠生理胎盤形成胎盤形成 羊膜羊膜：是最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤胎：是最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤胎兒部兒部 分。分。葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜: 構(gòu)成胎盤的胎兒構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是部分，是 胎盤的主要部分。胎盤的主要部分。底蛻膜底蛻膜：構(gòu)成胎盤母體部分：構(gòu)成胎盤母體部分妊娠生理妊娠生理 胎胎 盤盤l一一. 胎盤的形成與結(jié)構(gòu)胎盤的形成與結(jié)構(gòu)l 一級絨毛、一級絨毛、l 二級絨毛、二級絨毛、l 三級絨毛三級絨毛 1. 胎盤的發(fā)生胎盤的發(fā)生 2. 胎盤的血液循環(huán)胎盤的血液循環(huán)妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 與底蛻膜相接觸與底蛻膜相接觸 的絨毛，因營養(yǎng)豐富

8、的絨毛，因營養(yǎng)豐富 發(fā)育良好，稱發(fā)育良好，稱葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜。 絨毛之間存在充滿血液的間隙稱絨毛之間存在充滿血液的間隙稱絨毛間絨毛間 隙隙 絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙子絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙子 宮宮 螺旋動靜脈開口于絨毛間隙中的稱螺旋動靜脈開口于絨毛間隙中的稱游離游離 絨毛絨毛 長入底蛻膜中的絨毛稱長入底蛻膜中的絨毛稱固定絨毛固定絨毛葉狀絨毛膜葉狀絨毛膜 妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l胎盤的血液循環(huán)胎盤的血液循環(huán)l 胎兒血液 臍動脈 母血 螺旋小動脈 絨毛間隙 臍靜脈絨毛毛細(xì)血管網(wǎng)螺旋小靜脈妊娠生理妊娠生理絨毛組織結(jié)構(gòu)絨毛組織結(jié)構(gòu) 足月胎盤絨毛面積達(dá)12-14平方米，絨

9、毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞只散在存在，數(shù)目極小。滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障作用。妊娠生理妊娠生理足月胎盤大體結(jié)構(gòu)足月胎盤大體結(jié)構(gòu)圓形或橢圓形重約450-650g直徑16-20cm厚1-3cm胎兒面和母體面胎兒面有臍帶母體面分割成母體 葉妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 胎盤功能胎盤功能 血管合體膜血管合體膜（vsm)：合體滋養(yǎng)細(xì)胞+滋 養(yǎng)細(xì)胞基底膜+絨毛間質(zhì)+毛細(xì)血管基底 膜+毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 5部分組成 物質(zhì)交換轉(zhuǎn)運(yùn)方式：物質(zhì)交換轉(zhuǎn)運(yùn)方式： 簡單擴(kuò)散簡單擴(kuò)散: 易化擴(kuò)散：易化擴(kuò)散： 主動運(yùn)輸主動運(yùn)輸 整物質(zhì)移動整物質(zhì)移動 妊娠生理妊娠生理l胎盤介于母體與胎兒之間，是維

10、持胎盤介于母體與胎兒之間，是維持胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官主要功能包括代謝、防御、內(nèi)分泌主要功能包括代謝、防御、內(nèi)分泌及免疫等。及免疫等。妊娠生理妊娠生理l 胎盤功能胎盤功能 1、代謝功能、代謝功能 氣體交換氣體交換： 氧氧 胎兒血紅蛋白胎兒血紅蛋白 二氧化碳二氧化碳 擴(kuò)散速度快擴(kuò)散速度快 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖，氨基酸，脂肪酸，葡萄糖，氨基酸，脂肪酸， 電解質(zhì)和維生素等。電解質(zhì)和維生素等。 排除胎兒代謝產(chǎn)物：排除胎兒代謝產(chǎn)物：尿素，尿酸。尿素，尿酸。 妊娠生理妊娠生理胎盤功能胎盤功能2、防御功能、防御功能：胎盤屏障胎盤屏障 igg 、病毒、病毒 、

11、 藥物等通過胎盤進(jìn)入藥物等通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒畸形、流產(chǎn)及死胎。胎兒體內(nèi)，引起胎兒畸形、流產(chǎn)及死胎。 一般細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、梅毒螺一般細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、梅毒螺旋體等在胎盤形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)旋體等在胎盤形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎兒體內(nèi)。后進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 妊娠生理妊娠生理胎盤功能胎盤功能 3 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 合成多種激素、酶及細(xì)胞因子對妊娠合成多種激素、酶及細(xì)胞因子對妊娠起重要作用起重要作用 激素激素：1.1.蛋白類激素蛋白類激素 : hcg, hpl: hcg, hpl 2. 2.甾體激素甾體激素: :雌激素雌激素 孕激素孕激素 酶酶 ：縮宮素縮宮素酶，酶， 細(xì)胞

12、因子細(xì)胞因子：egf、igfs tgf- tnf妊娠生理妊娠生理人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（hcg) 產(chǎn)生：產(chǎn)生：合體滋養(yǎng)細(xì)胞合體滋養(yǎng)細(xì)胞 時(shí)間：時(shí)間：6天產(chǎn)生，天產(chǎn)生，8-10周高峰，持續(xù)周高峰，持續(xù)1-2周后迅周后迅 速下降，至分娩，產(chǎn)后速下降，至分娩，產(chǎn)后2周消失周消失 組成組成;與與 fsh, lh, tsh有相同有相同亞基，有交叉亞基，有交叉 反反 應(yīng)，而應(yīng)，而亞基最后幾個(gè)氨基酸特有，亞基最后幾個(gè)氨基酸特有， 無干擾無干擾 功能功能：1 延長黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大為妊延長黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大為妊娠黃體娠黃體 2 促性腺激素活性促性腺激素活性 3 誘發(fā)排卵誘發(fā)排卵 4

13、 抑制淋巴細(xì)胞免疫性抑制淋巴細(xì)胞免疫性妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l人胎盤生乳素（人胎盤生乳素（hpl)l 合體細(xì)胞產(chǎn)生，多肽激素，妊娠合體細(xì)胞產(chǎn)生，多肽激素，妊娠5-6周周 產(chǎn)生，持續(xù)增加，產(chǎn)生，持續(xù)增加，34-35周達(dá)高峰周達(dá)高峰。l主要功能主要功能:l 1.為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備。l 2.促進(jìn)胰島素生成，增加蛋白質(zhì)合成。促進(jìn)胰島素生成，增加蛋白質(zhì)合成。l 3.刺激脂肪分解和利用，節(jié)省葡萄糖，刺激脂肪分解和利用，節(jié)省葡萄糖，促進(jìn)糖原合成促進(jìn)糖原合成 供給胎兒，即通過母體促供給胎兒，即通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育。進(jìn)胎兒發(fā)育。妊娠生理妊娠生理l雌激素雌激素l 為甾體激素，明顯增多為甾

14、體激素，明顯增多, 妊娠早期來自卵妊娠早期來自卵 巢黃體巢黃體, 妊娠妊娠10周后來自胎兒周后來自胎兒-胎盤單位胎盤單位l 胎兒胎兒-胎盤單位胎盤單位：指胎兒與胎盤共同指胎兒與胎盤共同 組成一組成一 個(gè)功能單位，共同完成某種物質(zhì)個(gè)功能單位，共同完成某種物質(zhì) 的生物合成。的生物合成。l孕激素孕激素 甾體激素，來自黃體和胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞甾體激素，來自黃體和胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞 孕激素和雌激素共同參與妊娠期母體生理變化孕激素和雌激素共同參與妊娠期母體生理變化 妊娠生理妊娠生理l細(xì)胞因子與生長因子l4 胎盤的免疫功能 胎兒及胎盤免疫學(xué)特性 妊娠期母體免疫力低下妊娠生理妊娠生理l胎膜（胎膜（fetal membra

15、nes) 絨毛膜絨毛膜+羊膜羊膜l 平滑絨毛膜平滑絨毛膜：胎膜外層絨毛膜，在發(fā)育 過程中缺乏營養(yǎng)逐漸退化萎縮而成。 胎膜含有甾體激素代謝酶和花生四烯酸l臍帶（臍帶（umblical cord) 胚胎和胎兒借助臍帶懸浮于羊水中，長 約30-100cm，直徑1- 1.5cm，有2條臍動脈 ，1 條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護(hù)。妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理l羊水羊水(amniotic fuid) 是充滿在羊膜腔內(nèi)的液體 羊水的來源羊水的來源:早期早期, 經(jīng)胎膜透析液經(jīng)胎膜透析液, 胎兒皮膚漏出。胎兒皮膚漏出。 中期以后胎兒尿液是重要來源。中期以后胎兒尿液是重要來源。 晚期胎兒肺也

16、參與羊水生成晚期胎兒肺也參與羊水生成 羊水吸收羊水吸收:與子宮蛻膜接近的胎膜起主要作用。吞咽 ，臍帶和皮膚 羊水量、性狀及成分羊水量、性狀及成分：38周羊水量達(dá)1000ml,足 月約800ml, ph約7.20, 略混濁, 懸有小片狀物。 羊水功能羊水功能: 1.保護(hù)胎兒：防粘連、擠壓，恒溫，胎兒液體衡。 2.保護(hù)母體：減少不適感，擴(kuò)張子宮頸口和陰道， 沖洗陰道。 妊娠生理妊娠生理妊娠期母體變化妊娠期母體變化妊娠生理妊娠生理l生殖系統(tǒng)變化生殖系統(tǒng)變化l 子宮子宮l 子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜 蛻膜的形成蛻膜的形成l 宮體：宮體：增大變軟，容量達(dá)增大變軟，容量達(dá)5000ml,重量重量1000g。主要。主要

17、 l 是肌細(xì)胞增大。是肌細(xì)胞增大。l 子宮峽部子宮峽部：非孕時(shí)：非孕時(shí)1cm 7-10cm，成為宮腔一部分，成為宮腔一部分l 宮頸宮頸：肥大變軟，紫藍(lán)色，粘液栓，假性糜爛。：肥大變軟，紫藍(lán)色，粘液栓，假性糜爛。l 卵巢卵巢 停止排卵停止排卵 一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。l 輸卵管輸卵管 妊娠期輸卵管伸長有時(shí)黏膜呈蛻膜樣改變。妊娠期輸卵管伸長有時(shí)黏膜呈蛻膜樣改變。l陰道陰道 外陰外陰 變軟，著色，伸展性增加。變軟，著色，伸展性增加。妊娠生理妊娠生理 蛻膜形成蛻膜形成 受精卵著床后分泌期子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生受精卵著床后分泌期子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生 蛻膜變蛻膜變 按照蛻膜與囊胚關(guān)系將蛻膜分為：

18、 底蛻膜：底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分 包蛻膜：包蛻膜： 真蛻膜真蛻膜妊娠生理妊娠生理l乳房的變化乳房的變化 早孕即開始增大，脹痛，淺靜脈可見，早孕即開始增大，脹痛，淺靜脈可見， 乳頭變黑，乳暈變黑，蒙氏結(jié)節(jié)。乳頭變黑，乳暈變黑，蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠期參與乳腺發(fā)育激素妊娠期參與乳腺發(fā)育激素： 雌激素、孕激素、胎盤生泌素、垂體雌激素、孕激素、胎盤生泌素、垂體催乳激素及其他激素。催乳激素及其他激素。妊娠生理妊娠生理l循環(huán)系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化l心臟心臟: 膈肌升高心臟轉(zhuǎn)位，雜音，容量增加 l 10%，心率增加10-15次/分。l心排出量心排出量：從10周開始增加，32周達(dá)高峰，約30%，l 持續(xù)至分娩，臨產(chǎn)后尤其在第二產(chǎn)程 l 心排出量顯著增加。l血壓血壓:早期中期血壓偏低，晚期血壓輕度升高l靜脈壓靜脈壓：下腔靜脈壓力增高l臥位底血壓綜合癥：臥位底血壓綜合癥：妊娠生理妊娠生理l血容量血容量: 血容量增加在妊娠血容量增加在妊娠32-34周達(dá)高峰，增加周達(dá)高峰，增加 30-45%，1500ml,血漿成分增加多于紅細(xì)胞增血漿成分增加多于紅細(xì)胞增 加處于稀釋狀態(tài)加處于稀釋狀態(tài)l血液成分血液成分： 1.紅細(xì)