兒科病理分析PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒科病理分析兒科病理分析 胎兒中期胎兒中期:1328w middle fetus胎兒晚期胎兒晚期:2940w late fetus胚胎期胚胎期:012w embryo胎兒期胎兒期 Fetus前8周為預(yù)防胎兒畸形最重要的時(shí)期第1頁/共89頁嬰兒期嬰兒期Infant period (0y)圍產(chǎn)期（圍產(chǎn)期（Perinatal stage）:胎兒胎兒28w 新生兒新生兒1w新生兒期新生兒期: 028dsNewborn112月月生長發(fā)育最快的時(shí)期，營生長發(fā)育最快的時(shí)期，營養(yǎng)需要增加；養(yǎng)需要增加；占嬰兒死亡率占嬰兒死亡率2/3，生存環(huán)境改變，生存環(huán)境改變第2頁/共89頁幼兒期幼兒期 Toddler

2、 period (12y)感染性疾病增多感染性疾病增多第3頁/共89頁P(yáng)reschool period young child(35y)學(xué)齡前期學(xué)齡前期腎炎、風(fēng)濕病較多；第4頁/共89頁 學(xué)齡期學(xué)齡期 (611y)School age period old child發(fā)病率低，性格教育培養(yǎng)第5頁/共89頁青春期青春期 Puberty teenager, adolescent女：女：1112 to 1718歲歲男：男：1314 to 1820歲歲性成熟，生長發(fā)育第二性成熟，生長發(fā)育第二次加速次加速第6頁/共89頁圍產(chǎn)期：胎兒圍產(chǎn)期：胎兒28周周-新生兒新生兒1周周胎兒后期胎兒后期胎兒中期胎兒中期

3、胚胎期胚胎期40周周 28周周 12周周0幼兒期幼兒期（1-2歲組）歲組）嬰兒期嬰兒期 （0 歲組）歲組） 學(xué)前期學(xué)前期（3-5歲組）歲組）6歲歲 學(xué)齡期學(xué)齡期（6-11歲組）歲組）12歲歲青春后期青春后期（3-4年）年）青春期青春期（2-4年）年）青春前期青春前期（2-3年）年）18歲歲13歲歲體格生長停止體格生長停止性發(fā)育成熟性發(fā)育成熟第二性征出現(xiàn)第二性征出現(xiàn) 女女9-11歲歲,男男11-13歲歲 嬰兒嬰兒1-12m 新生兒新生兒0-28d3歲歲 第7頁/共89頁體格生長發(fā)育及評(píng)價(jià)體格生長發(fā)育及評(píng)價(jià)PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT 第8頁/共89頁第9頁/共8

4、9頁第10頁/共89頁第11頁/共89頁3/(03月月)13/(312月月)233/(12歲歲)2kg/年年第12頁/共89頁生后第一年生后第一年體重增長最快，是生長的體重增長最快，是生長的第一第一個(gè)高峰期；個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加青春期前隨年齡增加:先快后慢先快后慢、再趨于穩(wěn)定、再趨于穩(wěn)定非勻速增長非勻速增長過程過程 : 前前3個(gè)月體重增長個(gè)月體重增長后后9個(gè)月體個(gè)月體重增長。重增長。體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律第13頁/共89頁生后生后312月體重（月體重（kg）=（月齡（月齡+9）/2藥量和補(bǔ)液計(jì)算，藥量和補(bǔ)液計(jì)算，體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)長是

5、一個(gè)非勻速的過程，非勻速的過程，尤其是小嬰尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此，因此存在個(gè)體差異。存在個(gè)體差異。第14頁/共89頁身長身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長身材的增長 Growth on stature-身高身高-身長身長2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12歲歲)1213cm /(312月月)75cm 12月月第16頁/共89頁1.與體重增加規(guī)律平行：與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)生長高峰；生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加

6、青春期前隨年齡增加體重增加體重增加先快先快后慢，再趨于穩(wěn)定；后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律身高（長）增長規(guī)律第17頁/共89頁2.身長生長為身長生長為非勻速增長非勻速增長過程過程 : 生后第一年內(nèi)生后第一年內(nèi) 前前3個(gè)月身長增長個(gè)月身長增長后后9個(gè)月身長增長個(gè)月身長增長2歲歲-12歲身高估計(jì)公式歲身高估計(jì)公式: age 6cm+77cm第18頁/共89頁第19頁/共89頁-頂臀長頂臀長-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲第20頁/共89頁第21頁/共89頁12月月466/(312月月)24月月48234535415歲歲5歲歲502/(12歲歲)403月月6/(03月月)第22頁

7、/共89頁頭圍增長規(guī)律頭圍增長規(guī)律 2歲增長減慢歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)第23頁/共89頁頭圍增長異常：頭圍增長異常：頭圍過小頭圍過小如如:頭圍增長過速頭圍增長過速如如:腦發(fā)育不良、小頭畸腦發(fā)育不良、小頭畸形等形等腦積水等腦積水等第24頁/共89頁（chest circumference， CC） 出生時(shí)出生時(shí) 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 第25頁/共89頁胸圍頭圍年齡1（2歲）第26頁/共89頁青春期的體格生長規(guī)律青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第一生長高峰第二生長高峰第二生長高峰第27頁/共89頁第二生長

8、高峰第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、身高、第28頁/共89頁P(yáng)HV出現(xiàn)年齡：出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大個(gè)體差異大 女孩女孩911歲歲 乳房發(fā)育后約乳房發(fā)育后約12年，年， 月經(jīng)初潮之前月經(jīng)初潮之前, 8cm/y； 男孩男孩1113歲歲 睪丸增大后睪丸增大后, 9cm/y； 第29頁/共89頁性早熟：性早熟：青春期提前出現(xiàn)青春期提前出現(xiàn) 女孩女孩8歲，男孩歲，男孩14歲，男孩歲，男孩16歲歲第30頁/共89頁部位部位出生時(shí)出生時(shí)關(guān)閉年齡關(guān)閉年齡前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm12月月骨縫骨縫可及可及34月月第31頁/共89頁前囟異常前

9、囟異常張力低張力低早閉早閉 擴(kuò)大或晚閉擴(kuò)大或晚閉張力高張力高第32頁/共89頁第33頁/共89頁第34頁/共89頁長骨發(fā)育長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨軟骨骨化、骨膜下成骨第35頁/共89頁新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）（左手無名指）第36頁/共89頁第37頁/共89頁次級(jí)骨化中心次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的順序出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用計(jì)算骨齡用)第38頁/共89頁骨骨 齡齡 即即骨發(fā)育的年齡骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將

10、兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。年齡即為其骨齡。第39頁/共89頁第40頁/共89頁第41頁/共89頁 人一生有兩副牙齒人一生有兩副牙齒: 乳牙乳牙(共共20個(gè)）個(gè)） 恒牙恒牙(共共32個(gè)）個(gè)） 第42頁/共89頁通常歲通常歲3歲出齊歲出齊第43頁/共89頁恒牙萌出：恒牙萌出：6歲：歲：第第2乳磨牙之后乳磨牙之后萌萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78歲：歲：乳牙按萌出乳牙按萌出先先 后脫落代之以恒牙后脫落代之以恒牙12歲：歲：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18歲以后：歲以后：第

11、第3磨牙磨牙 （智齒）（智齒） 2030歲：歲：出齊出齊第44頁/共89頁牙釉質(zhì)異常牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良外胚層發(fā)育不良缺缺 牙牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂排列紊亂 甲狀腺功能減低癥甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常牙齒發(fā)育異常第45頁/共89頁第46頁/共89頁+2SD-2SDX均值離差法均值離差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法第47頁/共89頁生生長長曲曲線線第48頁/共89頁測(cè)量值表示測(cè)量值表示均值離差法：均值離差法：百分位法：百分位法：等級(jí)法等級(jí)法p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1

12、SD 1SD 2SDX第49頁/共89頁 早產(chǎn)兒年齡矯正早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)周（足月）后再評(píng)價(jià)身長矯正至身長矯正至40月齡月齡 體重矯正至體重矯正至24月齡月齡 頭圍矯正至頭圍矯正至18月齡月齡第50頁/共89頁例例:女，胎齡女，胎齡32周順產(chǎn)。周順產(chǎn)。 1歲歲8個(gè)月時(shí)，個(gè)月時(shí)，L79cm，矯正后矯正后:1歲歲6個(gè)月個(gè)月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評(píng)價(jià)評(píng)價(jià):1歲歲8個(gè)月個(gè)月Wt： P3rdL： P5th-P10th： -（1SD-2SD）X第51頁/共89頁勻稱度勻稱度 Proportion of body 評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)

13、系評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱體型勻稱 Weight to stature身材勻稱身材勻稱 Trunk-leg ratio第52頁/共89頁身高的體重身高的體重 (Weight-for height, W/H)體塊指數(shù)體塊指數(shù) (Body Mass Index) BMI=體重體重(kg)/身高身高(m)2 第53頁/共89頁身材勻稱度身材勻稱度 Trunk-leg ratio可反映人體下肢發(fā)育狀況，用可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂坐高（頂臀長）臀長）/身高（長）身高（長）比值比值與人群參數(shù)比與人群參數(shù)比值比較值比較第54頁/共89頁兒童感知、行為發(fā)育兒童感知、行為發(fā)育 Senso

14、ry and Perceptual, Behavioral Development第55頁/共89頁第56頁/共89頁第57頁/共89頁先天性非條件反射先天性非條件反射緊張性頸反射緊張性頸反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射擁抱反射擁抱反射第58頁/共89頁皮膚感覺的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育第59頁/共89頁觸觸 覺覺新生兒新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感底的觸覺已非常敏感23歲歲 可辨別物體的屬性可辨別物體的屬性;56歲歲 區(qū)別體積和重量不同的物體。區(qū)別體積和重量不同的物體。第60頁/共89頁 痛痛 覺覺 新生兒痛覺已存在，但

15、因神經(jīng)纖維新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后月后才逐漸敏銳。才逐漸敏銳。第61頁/共89頁出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對(duì)不同出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。46月月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作覺經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。用。味覺的發(fā)育（味覺的發(fā)育（taste） 第62頁/共89頁 出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺

16、的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（嗅覺的發(fā)育（Olfaction）第63頁/共89頁兒童行為發(fā)兒童行為發(fā)育育Behavioral development第64頁/共89頁 兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū) 大運(yùn)動(dòng)大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng) 語言語言 個(gè)人個(gè)人-社會(huì)社會(huì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育第65頁/共89頁 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） 二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周歲走周歲走 walks alone 六坐六坐 sits 二歲跑二歲跑

17、runs well 八爬八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳三歲獨(dú)足跳 hops二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走第66頁/共89頁大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月月 不能抬頭不能抬頭 8月月 不能翻身和獨(dú)坐不能翻身和獨(dú)坐13月月 不能獨(dú)自站不能獨(dú)自站15月月 不能獨(dú)自走不能獨(dú)自走第67頁/共89頁精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣口訣) 三玩手三玩手 plays hands 一歲亂畫一歲亂畫 scribbles 五抓五抓 grasps object 二歲折紙二歲折紙 folds paper七換手七換手passes object 三歲搭橋三歲搭橋

18、builds bridge九對(duì)指九對(duì)指 picks up with thumb-index finger第68頁/共89頁精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷可疑遲緩的臨床判斷6月月- 不能伸手抓物不能伸手抓物9月月- 不能物體換手不能物體換手12月月- 不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 第69頁/共89頁 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭頭 尾尾近近 遠(yuǎn)遠(yuǎn)泛化泛化 集中，不協(xié)調(diào)集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)正正 反反第70頁/共89頁言語與語言的發(fā)育言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development第71頁/共89頁 語言發(fā)育的條件語言發(fā)育的條件聽覺聽覺 CNS 發(fā)音器官發(fā)音器官 | | |接受接受 理解與表達(dá)理解與表達(dá) 發(fā)音發(fā)音促進(jìn)語言發(fā)育的條件：促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言充分的語言 環(huán)境刺激環(huán)境刺激第72頁/共89頁 第73頁/共89頁言語發(fā)育言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷可疑遲