各類手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防措施

1、各類手術(shù)的并發(fā)癥與手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如師炎、深靜脈血 栓、師栓塞、敗血癥、休克、心臟驟停、測(cè)合口漏、消化道出血、急 性潰痂、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。般可以分為二大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù) 后的頤倒綜合征、iota除術(shù)后的支氣管閻膜樓等；另一類呱為多數(shù) 手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。枳極預(yù)肪術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和城少醫(yī)療糾紛的 重要舉措。所以，用常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)骯顯得尤為重要。(D術(shù)后出血預(yù)肪措施： 手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無活動(dòng)性出血點(diǎn)； ，術(shù)中滲血較多時(shí)，必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用止血藥物； 凝血機(jī)制異常者，可與圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血

2、因子或凝 血爾原夏合物等。(2)切口感染預(yù)|»»«|: 術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備； 注意手術(shù)操作的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免滲血、U1W； 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的處理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染能力; 保持幼口敷料的清潔、干爍、無污染； ,正確、合理使用抗生素，必要時(shí)預(yù)航應(yīng)用廣譜抗生素； 醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、后嚴(yán)格注意手衛(wèi)生，更換數(shù)料時(shí)嚴(yán)格 無菌操作技術(shù)，肪止醫(yī)源性交叉感染。0)切口裂開的預(yù)防措th 術(shù)前、術(shù)后枳極糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營(yíng)養(yǎng) 不良、低蛋白血癥者; 術(shù)后再突然増加腹壓時(shí)，如：起床、用力大、小便、咳蹴、嘔 吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時(shí)，注意按壓切口，肪

3、止力增大后切口裂開; 肪止切口的局部力過大，切口血腫和感染； 老年病人切口采用城縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用91帶適當(dāng)包扎等， 可誠(chéng)少切口裂開的機(jī)會(huì)。(4)肺不預(yù)防措蒐|:保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)：術(shù)前鍛煉深呼吸；©有吸煙睹好者，術(shù) 前2周停止吸煙，以械少氣道分泌物；術(shù)前枳楡治療原有的支氣 管炎或師部感染；全麻手術(shù)結(jié)東前充分吸取氣管分泌物，術(shù)后取頭 側(cè)位平臥，肪止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；蠻勵(lì)病人深呼吸咳嗽、 休味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管分泌物曲出；闊、腹帶包扎 松緊合適，避免眼制呼吸的固定和綁扎；注意口腔衛(wèi)生；注意保 曖，肪止師部感染。(5) 尿路感染的預(yù)防措廈：術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自主排尿，

4、鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量在 1500ml/天以上。正確預(yù)肪和治療尿潴骨是堿少泌尿系感染的關(guān)鍵。(6) 深靜脈血栓的形成的預(yù)防措 蠻勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng); 髙位病人，下肢用弾性繃帶或穿強(qiáng)性襪以促進(jìn)血浪回流； 避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、M 方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子右旋糖Sf靜脈滴注。(7) 急牲胃擴(kuò)的預(yù)防措施：(8) 部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸械壓管舸通暢，及時(shí)預(yù)航急性胃擴(kuò)的 主要措施。時(shí)應(yīng)用口徑較大的胃管，徊底械壓，并持續(xù)3-4天，以 保證胃壁力的完全枚復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊舌L,必要時(shí)輸人 適量的全血或血漿。手術(shù)并發(fā)癥的控制指標(biāo)【監(jiān)

5、測(cè)指標(biāo)】（-）擇期手術(shù)患、者并發(fā)癥發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)擇期手術(shù)患者并發(fā) 癥發(fā)生率X 100同期擇期手術(shù)患者出院人次（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后Ot栓塞發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后師栓塞發(fā) 生例數(shù)x 100師栓塞發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后深栓發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜牀血 栓發(fā)生例數(shù)x 100深靜脈Hi栓發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者岀院人次 （ffl ）擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā) 生例數(shù)zoo敗Hi癥發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（五）擇期手術(shù)患

6、者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血 腫發(fā)生M Uxioo出血或血腫發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次 （A ）擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)擇期手術(shù)患、者手術(shù)傷口裂開發(fā)生 例數(shù)xiooffi口裂開發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（七）擇期手術(shù)患者手術(shù)后解死發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后解死發(fā) 生例數(shù)x 100猝死發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（八）擇期手術(shù)5Et®者并發(fā)癥發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)擇期手術(shù)5Et® 者并發(fā)癥發(fā)生率x 100同期擇期手術(shù)死亡患者人數(shù)【參考指

7、標(biāo)】（-）擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭 發(fā)生例數(shù)x100 Bf吸衰琳發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后噬關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后廢關(guān)節(jié) 骨折發(fā)生例數(shù)"00噬關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次。（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代紊亂發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代 紊孔發(fā)生10x100生理/代紊SL發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（四）擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者麻解并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)擇期手術(shù)患者麻 解并發(fā)癥發(fā)生率X 00同期擇

8、期手術(shù)患者出院人次手術(shù)不良事件無責(zé)上報(bào)制度，手術(shù)不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不 良因素、防醫(yī)療事放、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利的, 也是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例尺其配套政策對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政 部門的要求。因此，手術(shù)不良事件無責(zé)上報(bào)制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù) 改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今后的必然范勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，由中 國(guó)醫(yī)院怵會(huì)提出的患者安全目標(biāo)和省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)'準(zhǔn)的具 體要求，特制定我院手術(shù)不良事件上報(bào)匍度。1、發(fā)生手術(shù)不良事件后，經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員枳極處置同時(shí)，立即向 科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，科主任立即進(jìn)行干預(yù)、調(diào)查，具名或匿名汝時(shí) 上報(bào)醫(yī)院職能部門。2、一般不良事件要求24

9、48小時(shí)報(bào)告，重大事件、情況緊急者 應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)上級(jí)部門。休息日、節(jié)假日上報(bào)總值卅或醫(yī) 務(wù)科。3、報(bào)告人可采用多種形式，如填寫手術(shù)不良事件報(bào)告表或 發(fā)送電子、或形式報(bào)告相關(guān)®!能部，報(bào)告不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、 地點(diǎn)、過程、采取的措施等容。4、職能部門在接到手術(shù)不良事件報(bào)告后，應(yīng)立即組級(jí)人員調(diào)査 事件發(fā)生的原因、制定對(duì)策，汝時(shí)消除不良事件造成的影響，做出準(zhǔn) 確的科學(xué)結(jié)論，盡量較小對(duì)患者的損害，將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。 并將核實(shí)結(jié)果上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。5、醫(yī)院各科室、部門和f人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提 供信息報(bào)告是報(bào)告人（部ID W自愿行為,保證信息的可靠性。醫(yī)院 鼓勵(lì)當(dāng)

10、事人貝名或匿名主動(dòng)上報(bào)手術(shù)不良事件。6、報(bào)告容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì) 所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。7、對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中莎及的其他人和部門的信息完全密。8、手術(shù)不良事件發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào),或有意隱除, 事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。根據(jù)手術(shù)不良事件上報(bào)制度實(shí)施以來，在實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā) 現(xiàn)的存在的間題主要有:1、各手術(shù)科室對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件管理不到位,漏記或記錄、 分析、討論不及時(shí)；2、個(gè)別科室或醫(yī)生發(fā)生手術(shù)不良事件后上報(bào)不及時(shí)或隱晴不報(bào), 特別是在節(jié)假日期間；3、對(duì)發(fā)生相對(duì)較為多見的手術(shù)不良事件缺乏行之有效舸應(yīng)急預(yù) 案

11、;預(yù)防措施1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生手術(shù)不良事件的經(jīng)過、 原因及后果，務(wù)必做到強(qiáng)吋、準(zhǔn)確，并汝時(shí)組織討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出 整改措施。2、科室或報(bào)告人對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件的發(fā)生原因、治療經(jīng)過 及補(bǔ)救措施等事項(xiàng)務(wù)必實(shí)事,禁止詭報(bào)。3、手術(shù)安全信息在院醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。通過申請(qǐng)向自 愿參加的科室開笊，分寧醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科 室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的容僅眼于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和 鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。4、對(duì)上報(bào)手術(shù)不良事件的報(bào)告人以強(qiáng)報(bào)告中涉及的其他人和部 門的信息，醫(yī)務(wù)處派專人管理。5、醫(yī)院職能部門處理不良事件過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案 和資料，任何人不得涂改、仿造、隱藏、舗毀、丟失，違者按情節(jié)輕 重予以嚴(yán)肅處理。6、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)科收集到的手術(shù)不良事件報(bào)告進(jìn)行分