醫(yī)院感染因素及對(duì)策

1、.醫(yī)院感染的因素及預(yù)防對(duì)策一， 慨述：醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在院內(nèi)獲得而在出院后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，也屬醫(yī)院感染，又稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得性感染。二， 醫(yī)院感染的因素1醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院管理者重視醫(yī)療而輕消毒輕監(jiān)測(cè)，普遍呈在消毒觀念淡薄，專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)較差，有些護(hù)士打針不戴口罩，操作前后不洗手，手術(shù)消毒不徹底造成患者術(shù)后感染的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有調(diào)查顯示，25%的護(hù)士說(shuō)不出常用消毒液的使用濃度。2醫(yī)院感染鏈的存在：所謂的感染鏈就是感染源、感染途徑、易感人群。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技發(fā)展，人類(lèi)的疾病譜普遍變化和人口老齡化

2、程度不段提高，新的醫(yī)療技術(shù)和藥品的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了很大變化。病室內(nèi)病種區(qū)分不嚴(yán)格，陪護(hù)人員多，空氣流動(dòng)差，患者之間由于抵抗力弱，相互接觸或室內(nèi)飛沫間的傳播，往往不易控制，醫(yī)院又因?yàn)橐獪p少消耗，增加收入，不愿投入大量的消毒藥品而造成交叉感染。3血源性感染        輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的治療手段，隨著用血量增加，輸血相關(guān)感染的機(jī)會(huì)也大大增加，如獻(xiàn)血者帶有感染病原體，受血者通過(guò)輸血而引起感染等。4不能?chē)?yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員不能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員及患者的手污染是造成

3、院內(nèi)感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者和污染物品的機(jī)會(huì)多，易將病原體通過(guò)不潔手傳染給其他患者，造成間接污染5侵入性診療相關(guān)感染        隨著醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，侵入性診療操作如導(dǎo)尿、介入導(dǎo)管、血液與腹膜透析、內(nèi)鏡檢查等無(wú)菌操作不嚴(yán)格，所用的器械、工作人員的手、空氣等污染或消毒不徹底都會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣管插管前無(wú)菌的氣管，在插管72h后，氣管內(nèi)70出現(xiàn)菌叢。其次泌尿系統(tǒng)感染，日本廣島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院報(bào)道561例醫(yī)院感染中83是尿路感染，其中93是由留置尿管引起6器械相關(guān)感染，醫(yī)療器械消毒滅菌不

4、合格，不能合理使用消毒產(chǎn)品及消毒設(shè)備。7儀器與與藥物的不合理應(yīng)用；不合理使用抗菌藥物隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，大量精密儀器的引進(jìn)及應(yīng)用，也是造成醫(yī)院感染的因素。從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看腫瘤占醫(yī)院感染的20以上，化療占6，免疫抑制劑占4。大量抗菌藥物的不合理應(yīng)用也是造成院內(nèi)感染的重要因素，不但使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，而且破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的關(guān)系，造成了菌群失調(diào)，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。        8消毒隔離制度不嚴(yán)，輸液過(guò)程中，很容易因輸入的不溶性的外源物質(zhì)造成輸液

5、反應(yīng)。靜脈輸液相關(guān)的菌血癥常由克雷伯菌屬、腸桿菌菌屬引起。同時(shí)這些菌屬很容易在輸注液體中生長(zhǎng)。9操作不規(guī)范，導(dǎo)致銳器傷：采血輸液等操作時(shí)，由于不規(guī)范，造成操作者被感染。.比如，被采血針頭等銳器扎傷而被感染。三， 預(yù)防院內(nèi)感染的對(duì)策      1， 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)理解和重視的程度決定了醫(yī)院感染工作發(fā)展。醫(yī)療護(hù)理的大量工作與醫(yī)院感染息息相關(guān)，醫(yī)院感染管理是評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，管理水平，技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的一項(xiàng)綜合指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療改革起支持保障作用，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)起制約推動(dòng)作用，要全員參與，齊抓共管。2， ，改善醫(yī)院的布局，使之合理化：合理的建筑布局可

6、以直接避免許多交叉感染，國(guó)家明確了重點(diǎn)科室及傳染科、肝炎、腸道診室的布局和流程，說(shuō)明建筑布局的重要性。3，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作        加強(qiáng)監(jiān)測(cè)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的主要措施，監(jiān)測(cè)是預(yù)防院內(nèi)感染的重要因素。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，包括診室的清潔，病房的清潔，設(shè)備的清潔，清潔物與污染物分別放置及運(yùn)送，清潔及消毒；我院醫(yī)護(hù)人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法洗手，現(xiàn)場(chǎng)考核、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)，甚至對(duì)保潔員手衛(wèi)生也進(jìn)行監(jiān)測(cè)。開(kāi)展重點(diǎn)科室和部門(mén)的目標(biāo)檢測(cè)，如手術(shù)切口感染及導(dǎo)管相關(guān)的血流感染目標(biāo)檢測(cè)、。開(kāi)展抗生素的分級(jí)管理制度，并定期由衛(wèi)生防疫

7、機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生狀況進(jìn)行抽檢，使院內(nèi)感染管理工作走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的軌道。 4，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離和控制措施        建立防護(hù)機(jī)制：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露，設(shè)置隔離病房，做好隔離措施。防止銳器傷，做好銳器傷的追蹤及管理。   5，減少侵襲性護(hù)理操作，規(guī)范無(wú)菌操作程序盡量減少侵襲性護(hù)理操作，尤其對(duì)免疫缺陷患者更應(yīng)注意，一切侵襲性操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，保證與患者接觸的一切器材都具有微生物學(xué)安全性。操作精細(xì)、減少組織創(chuàng)傷、止血完善等均可減少術(shù)后感染發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作是杜絕醫(yī)院感染的關(guān)鍵、也

8、是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。    6，抗菌劑、消毒劑和滅菌設(shè)備：        做好診療器械等的消毒與滅菌可以避免醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院必須加大投資，完善基礎(chǔ)和現(xiàn)代化設(shè)備，建立健全嚴(yán)格的管理制度。配備合理的滅菌設(shè)備，確保環(huán)境和設(shè)備清潔。      7，制定特殊病原菌感染控制流程        對(duì)艾滋病等特殊感染病例，制定出感染控制流程。一旦發(fā)現(xiàn)特殊病原菌醫(yī)院感染病

9、例，及時(shí)召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，分析原因，根據(jù)致病微生物的生物學(xué)特點(diǎn)，指導(dǎo)病區(qū)有針對(duì)性地做好消毒隔離工作。    ,8感染控制專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)        感染監(jiān)控專(zhuān)職人員必須進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，參加各種相關(guān)培訓(xùn)，不斷掌握新的醫(yī)院感染趨勢(shì)，新的管理理念，不能閉關(guān)自守，停滯不前。加強(qiáng)對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)。       9規(guī)范處理醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物分損傷性、感染性。統(tǒng)一由專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)焚燒處理。黑色袋裝一般垃圾，黃色袋裝感染性垃圾，損傷性垃圾用銳器盒盛裝。 四，總結(jié)：      醫(yī)院是一個(gè)特殊的環(huán)