腹腔鏡手術(shù)分幾個(gè)步驟

1、腹腔鏡手術(shù)分幾個(gè)步驟？按腹腔鏡手術(shù)的過程可分為一下四個(gè)步驟：一、制造人工氣腹在臍上部1cm處將氣腹針刺入腹部，確定氣腹針位于游離腹腔 后，啟動(dòng)氣腹機(jī)，向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，形成人工氣腹。目 的是將腹壁和腹內(nèi)臟器分開，從而暴露出手術(shù)操作空間。二、建立手術(shù)通道根據(jù)手術(shù)需要做24個(gè)58mm勺手術(shù)切口，置入鞘管。目的 是提供手術(shù)操作通道，便于手術(shù)器械的深入和操作手術(shù)器械。三、連接光學(xué)系統(tǒng)將腹腔鏡與冷光源、電視攝像系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)連接， 并經(jīng)鞘管插入腹腔。通過光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)影響反應(yīng)在 電視屏幕上。四、進(jìn)行手術(shù)根據(jù)光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)反映在屏幕上的圖像， 經(jīng)鞘管插入特殊 的腹腔鏡手術(shù)器

2、械（比普通手術(shù)器械長(zhǎng)，并且小而精細(xì)）進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后清洗和保養(yǎng)：目前腹腔鏡器械的清洗有人工和使用自動(dòng)清洗機(jī)兩種方法。因后者價(jià)格昂貴，所以我們采用的是人工清洗法。初步活洗：將所有器械拆至最小單位（有些小螺絲不必拆卸），用軟毛刷認(rèn)真 刷洗器械表面，特別注意器械的關(guān)節(jié)部位，器械管腔內(nèi)使用高壓水槍或20ml注射器進(jìn)行沖洗，用流動(dòng)水將其血跡沖洗十凈。鏡子單獨(dú)活洗，放置穩(wěn)妥之處，物 鏡用擦鏡紙反復(fù)擦拭，避免劃傷鏡面。2浸泡：將初步活洗過的器械放在 1: 1001：200多酶洗液內(nèi)浸泡510 min,多3沖洗：清水沖洗器械，將器械表面殘留的多酶洗液沖洗干凈，并擦干外表面水分，而后使用高壓水槍或20ml4.擦干

3、：然后用干紗布擦干，管腔用50ml針管注氣排空管腔內(nèi)的水分，以免長(zhǎng)期水跡存留造成器械生銹。4待干：可采用常溫待干的方法，將器械置于器械車上，放在通風(fēng)處待干，適用于勿需急用的器械。采用烘干設(shè)備將器械進(jìn)行烘干，適用于待用的器械，既可以在短時(shí)間內(nèi)使器械各關(guān)節(jié)、管腔干燥又可以保證低溫滅菌的效果。 鏡頭和光纜的處理： 手術(shù)結(jié)束后使用蘸 有多酶洗液的濕紗布對(duì)鏡頭及各種導(dǎo)線表面血跡、污漬進(jìn)行擦拭，使用吸水較強(qiáng)的軟布擦干，對(duì)光纜進(jìn)行放置時(shí)，應(yīng)無角度自旋放置于腔鏡專用盒內(nèi)，嚴(yán)禁成角折疊或過度彎曲，鏡面用脫脂棉球或?qū)Ｓ檬苗R紙順時(shí)針方向進(jìn)行擦拭，避免用粗糙布巾擦拭，以免損傷鏡面，影響術(shù)中使用。5感染手術(shù)器械的清洗：

4、在污洗室內(nèi)進(jìn)行清水沖洗，使用戊二醛將腔鏡器械完全浸泡30min,浸泡后按常規(guī)器械進(jìn)行處理。器械護(hù)十及時(shí)使用生理鹽水將所有組件擦洗干凈，然后用紗布擦干，放入 1: 4施康溶液中浸泡 30 min后.達(dá)到初步消毒處理后按常規(guī)滅菌。4保管保養(yǎng)腔鏡器械須專人專管。婦科腹腔鏡手術(shù)洗手護(hù)士的配合(1 ) 提前20min刷手，整理器械臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)所需用物。(2) 手術(shù)器械的準(zhǔn)備。檢查手術(shù)基礎(chǔ)包及腔鏡特殊器械是否準(zhǔn)備齊全，消毒到位，并準(zhǔn)備好中轉(zhuǎn)開腹用的器械及止血物品等。物品準(zhǔn)備：手術(shù)衣包.大孔包.中單包.腹腔鏡包3個(gè).吸引管.柳葉刀片.5 ml10ml注射器.4號(hào)線軸1個(gè)、碘伏.手套.保護(hù)套3個(gè). 生理鹽水2

5、50ml。彈簧安全氣腹針、氣腹導(dǎo)管，沖洗吸引器、吸引導(dǎo)管，帶保護(hù)裝置的穿刺套管鞘(Trocar 5mm、10mm )，腔內(nèi)操作器械(無損傷抓鉗、持針鉗、分離鉗、直線 剪刀、鉤剪、鈦夾鉗、鈦夾 )，電凝線、電鉤、電針、雙極電凝鉗。做子宮切除備舉宮器、旋 切器等。以上器械均嚴(yán)格滅(3) 檢查腹腔鏡特殊器械的功能及完整性(4) 協(xié)助助手消毒術(shù)野皮膚，尤其注意肚臍處消毒，鋪好手術(shù)單。(5) 做好器械的連接工作與巡回護(hù)士配合，迅速連接好腹腔鏡、冷光源線、雙極電凝線和電凝勾線、氣腹管、吸引器，并固定在手術(shù)大單上，使用無菌保護(hù)套保護(hù)光纖 時(shí)應(yīng)避免 污染，并注意勿將光導(dǎo)纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。(6)將攝

6、像線、氣腹管、沖洗管固定在主刀左手位，將電凝線固定在主刀的右手位 對(duì)白平衡。，調(diào)節(jié)好皮膚消毒(遞酒精寫有止鍥)(8)作者米用的方法是用皮鉗鉗起臍緣兩側(cè)的皮膚，然后用抑葉尖刀在臍孔正中切1cm的小切口，去除皮鉗，改用巾鉗鉗夾臍孔兩側(cè)皮膚，提起巾鉗，增加腹內(nèi)空間，使腹壁遠(yuǎn)離網(wǎng)膜及腸管。術(shù)者用右手持Veress針放入切口內(nèi)，右手腕關(guān)節(jié)最好接觸上腹部皮膚作為支撐點(diǎn)，然后緩慢將Veress針穿刺入腹腔。(9).遞尖刀與主刀在肚臍做一0.1cm的縱向切口，再將盛有5 ml生理鹽水的注射器連帶氣腹針給主刀，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內(nèi)。接 CO2充氣 機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L/min，總量以

7、2- 3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過2.13KPa(16mmHg )。，在巡回護(hù)士的協(xié)助下建立人工氣腹，待腹內(nèi)壓達(dá)到預(yù)定壓力(一般1315mmHg)。拔出氣腹針轉(zhuǎn)換為10mm的穿刺(TROCAR),垂直旋轉(zhuǎn)穿入腹腔后拔出針芯，連接氣腹管繼續(xù)人工氣腹 ，同時(shí)放入腹腔鏡，(10) 并在可視下根據(jù)手術(shù)需要在左右下腹各安置一個(gè)5mm或10mm的TROCAR,及時(shí)遞 給主刀(11) 根據(jù)手術(shù)需要傳遞抓鉗、分離鉗、電凝勾、剪刀等，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，鏡面清晰 度不夠時(shí)及時(shí)用術(shù)必泰抹拭，器械有血污、焦痂時(shí)及時(shí)清除，手術(shù)完成后放出腹腔內(nèi)氣體，拔出Trocar,取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用納米銀敷貼覆蓋。(12) 術(shù)后對(duì)器械的清理手術(shù)完畢，整理器械清洗，將腔鏡器械拆卸，按水洗一酶洗一水 洗順序進(jìn)行清洗，吹干、涂防銹劑后，組裝放回專柜保管。(13) 宮外孕術(shù)中用藥:1.甲氨蝶吟粉劑：0.1g/支，加l 0 mL生理鹽水，吸0.5m L加生理 鹽水至5mL 2.鹽酸腎上腺素0.1mL加生理鹽水至10ml_o用時(shí)接長(zhǎng)穿剌針給主刀。(14) 保護(hù)套撕下的塑料外包裝留備用，以便進(jìn)入腹腔裝標(biāo)本。(15) 術(shù)中當(dāng)