氣切護(hù)理 ppt

1、氣管切開(kāi)護(hù)理急診消化急診消化 耿月婷耿月婷氣管切開(kāi)的護(hù)理主要內(nèi)容概述一般護(hù)理 氣道濕化氣道濕化 吸痰吸痰 切口換藥切口換藥并發(fā)癥的預(yù)防 氣管切開(kāi)術(shù)：是切開(kāi)頸段氣管，放氣管切開(kāi)術(shù)：是切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。術(shù)。 氣管切開(kāi)的位置氣管切開(kāi)的位置適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、長(zhǎng)期機(jī)械通氣者。2、已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者。4、對(duì)咽部作放射性治療者，為避免喉以下呼吸道的放

2、射性損傷而采取的預(yù)防措施。氣管套管氣管套管選擇單間、寬敞、靠近護(hù)士辦公室及治療選擇單間、寬敞、靠近護(hù)士辦公室及治療室的病房室的病房 備好氧氣、吸引器、吸痰用物、氣備好氧氣、吸引器、吸痰用物、氣管導(dǎo)管護(hù)理用物、手電筒、必要的基礎(chǔ)管導(dǎo)管護(hù)理用物、手電筒、必要的基礎(chǔ)護(hù)理用物治療用物，床邊另備完整的護(hù)理用物治療用物，床邊另備完整的氣管切開(kāi)包氣管切開(kāi)包,包內(nèi)備同號(hào)的全套氣管套管。包內(nèi)備同號(hào)的全套氣管套管。體位 手術(shù)患者采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。生命手術(shù)患者采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。生命體征平穩(wěn)后患者采取平臥位，頭部稍低，以利于分泌物體征平穩(wěn)后患者采取平臥位，頭部稍低，以利于分泌物引流

3、，保持頭頸部與軀干在同一軸線上。引流，保持頭頸部與軀干在同一軸線上。床頭抬高床頭抬高 霧化吸入 鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。患者衛(wèi)生 口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理每日2 2次，保持患者衣物、床單位及全身皮膚清潔。次，保持患者衣物、床單位及全身皮膚清潔。每翻身叩背一次每翻身叩背一次心理護(hù)理 對(duì)患者及家屬耐心細(xì)心的解答疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者把想說(shuō)的對(duì)患者及家屬耐心細(xì)心的解答疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者把想說(shuō)的話在寫(xiě)字板上寫(xiě)出來(lái)，給予肯定與贊美，讓患者有樂(lè)觀的心情話

4、在寫(xiě)字板上寫(xiě)出來(lái)，給予肯定與贊美，讓患者有樂(lè)觀的心情，這對(duì)早日康復(fù)非常有益，這對(duì)早日康復(fù)非常有益預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。濕化原因：濕化原因：氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。u正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增至 ？濕化液選擇：濕化液選擇：生理鹽水、0.45低滲鹽水、2高滲鹽水、1.25%碳酸氫鈉、根據(jù)病情加用慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：持續(xù)濕化速度：510mlh，每日不低于200ml。 （一）間斷濕化法 1、間斷推注法 每1-2h向氣管內(nèi)滴注3-5ml2、氧氣霧化濕化法3、

5、氣道沖洗痰液黏稠、 痰量較多時(shí)可用氣道濕化液進(jìn)行氣道沖洗。在常規(guī)吸痰用物的基礎(chǔ)上備注射器, 用注射器抽取濕化液3 5 ml,將注射器乳頭對(duì)準(zhǔn)氣管套管中 央, 在患者 開(kāi)始吸氣時(shí)自氣管套管口快速注入氣 道, 通過(guò)震 動(dòng)刺激氣道黏膜, 患者即會(huì)有力咳嗽, 當(dāng)痰液呈噴射狀自氣管套管口涌出時(shí), 用吸痰管在氣管套 管口吸取痰液, 如此反復(fù)進(jìn)行 直到咯出的痰液較 清時(shí)方可結(jié)束沖洗。沖洗過(guò)程中持續(xù)給氧 3 4 L / m in,并監(jiān)測(cè) S a O 2 , 保持S aO2 92% 。 （二）持續(xù)濕化法1、持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：濕化液中根據(jù)需要加入相關(guān)藥物輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法v持續(xù)濕化速度：持續(xù)濕化速度

6、：510mlh，成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度、量和病人的生理需要及時(shí)調(diào)整。.2.熱量和溫度交換器（HME）即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用（三）空氣的濕化1、在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。2、將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。3、采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持室內(nèi)溫度18-22，相對(duì)濕度55-65%。濕濕 化化 效效 果果 的的 判判 斷斷 濕化滿意濕化滿意濕化過(guò)度濕化過(guò)度濕化不足濕化不足痰痰 液液稀薄、容易吸引或咳出過(guò)度稀薄呈清水樣粘稠結(jié)痂聽(tīng)聽(tīng) 診診無(wú)干鳴音無(wú)痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞

7、及干鳴音病病 人人呼吸通暢 安靜頻繁嗆咳呼吸急促刺激性咳嗽聲音高亢項(xiàng)目項(xiàng)目判斷判斷 氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。評(píng)估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰評(píng)估病人是否需要?dú)夤軆?nèi)吸痰吸痰時(shí)機(jī)包括：吸痰時(shí)機(jī)包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鳴音 2、咳嗽 3、呼吸頻率加快 4、SPO2下降 5、呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警 6、翻身前 7、主訴 8、進(jìn)食前負(fù)壓吸引的壓力：成人負(fù)壓吸引的壓力：成人150-200mmhg150-200mmhg，小兒，小兒50-50-95mmh

8、g95mmhg 吸痰前吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。 吸痰時(shí)吸痰時(shí)：15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。動(dòng)作輕柔，選擇動(dòng)作輕柔，選擇合適吸痰管；無(wú)菌操作合適吸痰管；無(wú)菌操作 吸痰后吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)，必要時(shí)膨肺。1、吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物 2、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓。（吸氧者吸入純氧）3、禁忌將吸痰管上下提插4、啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰5、在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出吸痰的

9、注意事項(xiàng)（1 1）氣管導(dǎo)管外口用）氣管導(dǎo)管外口用2 24 4層無(wú)菌紗布覆蓋（？），紗布要層無(wú)菌紗布覆蓋（？），紗布要經(jīng)常保持干燥。經(jīng)常保持干燥。（2 2）氣管導(dǎo)管紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換）氣管導(dǎo)管紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換1-21-2次，如次，如有潮濕或污染隨時(shí)更換。有潮濕或污染隨時(shí)更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍的皮膚有無(wú)感染或濕疹，每日用0.5%的碘伏消毒兩次。幾種換藥新方法 透明敷貼 美皮康清潔傷口自內(nèi)向外消毒感染性傷口自外向內(nèi)消毒范圍：上5cm，下10cm（3 3）氣管內(nèi)套管的消毒）氣管內(nèi)套管的消毒盡量縮短內(nèi)套管在體外停留的時(shí)間,以防外管內(nèi)壁粘液沉積結(jié)痂30分鐘以內(nèi)氣管套管每6h更換，清潔

10、消毒 家庭清洗先用熱水浸泡五分鐘，徹底刷洗干凈。0.25-0.5%碘伏浸泡5-10分鐘（輸液袋） 或者0.5%洗必泰醇浸泡15分鐘 或者煮沸消毒10分鐘用生理鹽水或蒸餾水沖洗干凈即可。放入內(nèi)套管用一手扶著外套管，另一手放入，避免外套管活動(dòng)刺激氣道接觸患者前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒液清潔雙手。內(nèi)套要清洗仔細(xì)，徹底清除內(nèi)套的積痰和血塊金屬套管可用煮沸法消毒，硅膠管禁煮沸一般情況觀察一般情況觀察呼吸困難的可能原因呼吸困難的可能原因 （氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂阻塞、（氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂阻塞、脫管、氣管支氣管內(nèi)有分泌物、偽膜形成或結(jié)痂堵塞、脫管、氣管支氣管內(nèi)有分泌物、偽膜形成或結(jié)痂堵塞、合并有縱隔氣腫或氣胸、心力衰竭等。）合并有縱隔氣腫或氣胸、心力衰竭等。）術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后并發(fā)癥的觀察 脫管脫管 出血出血 皮下氣腫皮下氣腫 感染感染 氣管壁潰瘍及穿孔氣管壁潰瘍及穿孔并發(fā)癥之一并發(fā)癥之二并發(fā)癥之三并發(fā)癥之