《成人圍手術期血糖監(jiān)測專家共識》(2021)要點匯總

1、本 word 文檔 可編輯 可修改49. 成人圍手術期血糖監(jiān)測專家共識 （ 2021 ） 要點隨著 DM 患病率升高，外科手術患者中 DM 患者比例逐漸升高，占10%20%。手術、心理緊張等應激因素是導致非DM患者出現(xiàn)圍手術期高血糖的主要原因。 圍手術期高血糖發(fā)生率在普通外科患者中占20%40%,在胃腸手術患者中約占75%,在心臟外科患者中約占80%。圍手術期高血糖導致機體代謝和器官功能紊亂， 加重器官損傷， 誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加術后感染甚至死亡風險。因此，圍手術期血糖管理至關重要。準確、 快速、方便的血糖監(jiān)測方法及切實可行的監(jiān)測方案是有效管理圍手術期血糖的前提。一、編寫方法二、共識內容1 .

2、成人圍手術期血糖監(jiān)測多學科支持團隊的建立：構建多學科圍手術期血糖管理團隊（B 級推薦，級證據(jù)）。對圍手術期相關科室醫(yī)護人員進行專科培訓（B 級推薦，級證據(jù)）。對患者及家屬進行 DM 教育（ B 級推薦， V 級證據(jù)） 。（ 1）圍手術期血糖管理涉及多個科室，內分泌科、外科、麻醉科、營養(yǎng)科、檢驗科之間的協(xié)調溝通非常重要。（ 2）對圍手術期相關科室醫(yī)護人員進行?？婆嘤?。（ 3）對患者及家屬進行DM 教育。2 .成人圍手術期血糖監(jiān)測方法：（ 1）圍手術期血糖檢測。床旁快速血糖儀用于血流動力學穩(wěn)定患者的圍手術期血糖檢測，并注意血糖監(jiān)測的影響因素（A級推薦，V級證據(jù)） 。（2）圍手術期HbAIc檢測。擇

3、期手術前血糖7.8mmol/L,無3個月內HbA1c資料患者需檢測HbA1c （B級推薦，級證據(jù)）。（3）圍手術期糖化血清蛋白（GSP檢測。推薦現(xiàn)有文獻記載的骨科圍手術期GSPW定，有助于評估術前血糖控制是否達標和術后短期內血糖控制水平（級證據(jù)， B 類推薦） ，調整降糖治療策略，減少術后并發(fā)癥風險（級證據(jù)，B類推薦）。（ 4）圍手術期持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM） 。 CGM 聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素輸注（CS可用于血流動力學穩(wěn)定的DM患者血糖管理，有助于提高圍手術期血糖達標率（ B 級推薦，級證據(jù)） 。 CGM 包括掃描式葡萄糖監(jiān)測（FGM）,可用于血流動力學穩(wěn)定的DM患者（B級推薦，V級證據(jù)） 。3

4、.成人圍手術期T2DM患者血糖控制目標：（1）寬松標準為 HbA1c8.5%; FPG或餐前血糖810mmol/L, 2hPG或不能進食時任意時點血糖 812mmol/L,短時間血糖15mmol/L也可接受（A級推薦，級證據(jù)）。（2） 一般標準為FPG或餐前血糖68mmol/L, 2hPG或不能進食時任意時點血糖810mmol/L （A級推薦，級證據(jù)）。（3）嚴格標準為FPG或餐前血糖4.46.0mmol/L, 2hPG或任意時點血糖水平68mmol/L （A級推薦，級證據(jù)）。（ 4）普通手術采用寬松標準，精細手術如整形等采用嚴格標準，器官移植手術、 身體狀況良好、 無腦心血管并發(fā)癥風險的非老

5、年患者或單純應激性高血糖采用一般標準。（5） GDM控制目標為餐前血糖 <5.3mmol/L 2hP& 6.7mmol/L特殊 情況下 IhPGC7.8mmol/L; HbA1c5.5% （B級推薦，V級證據(jù)）。（6）孕前 DM控制目標為空腹、餐前及夜間血糖控制在3.35.6mmol/L,餐后峰值血糖 5.67.1mmol/L, HbA1c6.0% （B 級推薦，V 級證據(jù)） 。4.成人圍術期血糖監(jiān)測方案：（ 1）術前血糖監(jiān)測方案。術前對于 DM 或糖代謝異?；颊吒鶕?jù)血糖控制情況、病情危重程度及治療需要，血糖監(jiān)測47次/d,禁食者血糖監(jiān)測1次/46h （A級推薦，級證據(jù)）。（2）

6、術中血糖監(jiān)測方案。術中輸注生理鹽水，監(jiān)測血糖 1次/2h。Ins輸注需同時予5%葡萄糖注射液（40ml/h ）或10%葡萄糖注射液20ml/h,監(jiān)測血糖1次/h （A級推薦，級證據(jù)。）術中 血糖<4.4mmol/L,靜脈輸注至少10%®萄糖注射液100ml或50%® 萄糖注射液 2550ml,監(jiān)測血糖1次/1530min;術中血糖 4.4 5.5mmol/L ，靜脈輸注5%葡萄糖注射液40ml/h 或 10%葡萄糖注射液20ml/h,監(jiān)測血糖1次/h。術中血糖5.510mmol/L,監(jiān)測血糖1次 /2h;血糖10mmol/L,皮下或靜脈Ins治療，監(jiān)測血糖1次/1h

7、（A 級推薦，級證據(jù)） 。（3）術后血糖監(jiān)測方案。術后在復蘇室內監(jiān)測血糖1次/12h。術 后如無法進食，予靜脈/皮下Ins治療，監(jiān)測血糖1次/12h （A級推 薦，級證據(jù)）。術后若飲食恢復到正常的一半，予常規(guī) Ins/口服降糖 藥治療方案，監(jiān)測血糖1次/2h （B級推薦，級證據(jù)）。出院前逐漸將 靜脈Ins治療轉為皮下Ins或口服降糖藥治療，監(jiān)測血糖24次/d （A 級推薦，級證據(jù)） 。（4） 妊娠合并DM 圍手術期血糖監(jiān)測方案。 產(chǎn)前 Ins 治療的孕婦應監(jiān)測血糖7次/d,包括3餐前30min、3餐后 2h 及夜間血糖；產(chǎn)前無需Ins 治療的孕婦，至少監(jiān)測空腹及3餐后2h血糖（B級推薦，V級證據(jù)）。CGM可用于血糖控制不理想的 孕前DM或血糖明顯異常、需Ins控制血糖的GDM孕婦（B級推薦， V級證據(jù)）。產(chǎn)程中采用快速血糖儀監(jiān)測血糖 1次/12h,根據(jù)血糖 水平調整Ins或葡萄糖輸液速度（B級推薦，V級證據(jù)）。三、小結圍手術期血糖管理對于減少血糖異常相關并發(fā)癥、 促進患者術后快速康復、 改善預后有重要意義。 血糖管理應根據(jù)手術類型和患者具體情況制定個體化血糖控制目標及治療方案。 管理期間應進行嚴密血糖監(jiān)測，盡量避免低血糖和血糖大幅波動。 Ins 是圍手術期血糖控制的首選治療方案。嚴密監(jiān)測血糖、個體化管理可實現(xiàn)圍手術期平穩(wěn)過渡。新技術革新推