中暑的急救及護(hù)理

1、中暑的急救及護(hù)理 專業(yè)：護(hù)理 部門：農(nóng)業(yè)醫(yī)護(hù)部 姓名：程曉虹姓名：程曉虹教學(xué)目標(biāo)： 知識與技能： （1）通過學(xué)習(xí)，了解并掌握了中暑的定義、原因及其臨床表現(xiàn)。 （2）學(xué)生通過學(xué)習(xí)，學(xué)會了如何給患者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)和臨床護(hù)理。 過程與方法： （1）學(xué)生通過學(xué)習(xí)，認(rèn)識了中暑的嚴(yán)重性。 （2）學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握了中暑的相關(guān)知識。 情感態(tài)度與價值觀： 通過對中暑的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生對中暑的認(rèn)識，講解過程中結(jié)合實(shí)例，激 發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，讓他們在學(xué)習(xí)中感知生活的樂趣，并將理論聯(lián)系實(shí)際。教學(xué)重點(diǎn)： 1、了解并掌握中暑的定義、原因及其臨床護(hù)理和現(xiàn)場急救。 2、掌握中暑的救護(hù)原則。 教學(xué)難點(diǎn)： 中暑的現(xiàn)場救護(hù)和臨床護(hù)理

2、在生活中的運(yùn)用。 教學(xué)方法：講授法、舉例法 課時安排：1個課時一、定義1. 中暑的定義： 是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。 2.中暑是最嚴(yán)重的熱病。當(dāng)身體不能自我調(diào)節(jié)體溫時出現(xiàn)中暑。體溫迅速上升，出汗機(jī)制缺失，身體不能變涼。體溫在1015分鐘內(nèi)可上升到41或更高。如未提供緊急處置，中暑能引起死亡或永久殘廢。二、病因1.在高溫作業(yè)的車間工作 3.在公共場所、人群擁擠 2.農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時 三、中暑發(fā)生的條件1、相對濕度85%，氣溫30-31。2、相對濕度50%，氣溫38。3、相對濕度30%，氣溫40四、原理1.體溫平衡

3、的調(diào)節(jié)機(jī)制 (大腦體溫調(diào)節(jié)中樞 )（身體內(nèi)部的器官 ） （體表組織 ） 體核溫度體表溫度 環(huán)境 (外周血管的擴(kuò)張 ) 2.輻射（60） 蒸發(fā)（25）3.對流（12） 傳導(dǎo)（3）五、容易中暑的人群1、老齡人 2、 孕產(chǎn)婦 3、嬰幼兒 4、心血管病患者 5、糖尿病患者 6、感染性疾病患者 7、營養(yǎng)不良 8、正在服藥的患者 六、癥狀1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過382、輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38以上，面色潮紅或蒼白，大汗，脈搏快弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的早期癥狀3、重度中暑： 熱衰竭 熱痙攣 熱射病 癥狀 熱衰

4、竭：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時未能適應(yīng)高溫的人。由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓降低，呼吸快而淺，意識模糊，肛溫在38.5左右 熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌最為顯著。常呈對稱性，陣發(fā)性肌痙攣，伴有收縮痛?；颊咭庾R清楚，體溫一般正常 熱射?。菏且?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；因過強(qiáng)陽光照射頭部，大量紫外線進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達(dá)4142），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充

5、血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。上述情況有時可合并出現(xiàn)七、中暑的診斷 可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)體溫升高、 肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。八、并發(fā)癥1.腦水腫2.心力衰竭3.呼吸衰竭4.急性腎功能衰竭 九、急救護(hù)理原則1、脫離高溫環(huán)境.2、迅速降溫.3、保護(hù)重要臟器功能. 現(xiàn)場救護(hù)流程 脫離高熱環(huán)境側(cè)頭平臥位,褪去衣物散熱觀察生命體征,建立靜脈通道飲用含鹽冰水或飲料體溫持續(xù)38.5以上者口服解熱藥物 院內(nèi)救護(hù)流程1、助診斷協(xié).2、配合搶救:迅速降溫 , 吸氧 ,靜脈輸液.3、觀察病情,準(zhǔn)確記

6、錄.十、治療與護(hù)理 1.迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境：先兆中暑和輕癥中暑患者一般不需要特殊護(hù)理，將病人轉(zhuǎn)移到空調(diào)室或通風(fēng)良好的低溫環(huán)境中休息，室溫2025，可飲用含鹽的清涼飲料、鹽茶水、綠豆湯等，以起到既降溫、又補(bǔ)充血容量的作用。鼓勵多飲溫鹽水 降溫治療 2. 物理降溫：冰水酒精敷擦頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下、腹股溝大動脈處放置冰袋，可減少頭部血流量，減低耗氧量，以保護(hù)腦中樞，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮膚發(fā)紅，促使散熱。降溫過程中要不斷按摩病人四肢及軀體，防止血管收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速散熱治療與護(hù)理 3.冰水浸浴將日射病患者取半臥坐位，浸于410的冷水中，水面與患者乳頭連線齊平，并用力

7、按摩患者頸、軀干及四肢的肌肉，使皮膚潮紅，同時嚴(yán)密觀察其脈搏、呼吸及血壓，隨時控制水溫。浸浴1015min即抬出水面，測肛溫1次，如溫度降至38.5左右即停止浸浴，以免發(fā)生低溫超射現(xiàn)象。因體表停止施冷后體溫尚可持續(xù)自然下降12，當(dāng)體溫穩(wěn)定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若體溫又回升至39以上，則再度進(jìn)行冰浴治療與護(hù)理 4.體內(nèi)降溫體外降溫?zé)o效者，可用410的10%葡萄糖鹽水1000ML注入患者胃入或進(jìn)行降溫灌腸，保留30分鐘或用20或9無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi) 5.藥物降溫 氯丙嗪藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和

8、降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量2550mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注12小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應(yīng)減慢滴速或停藥，體溫下降至38以下時停止使用治療與護(hù)理 6.靜脈滴注開放兩條靜脈通道 410的冰鹽水或5%葡萄糖鹽水1000ML, 654-2 醒腦靜地塞米松糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡 觀察皮膚彈性、周圍血管充盈度及末梢循環(huán)情況監(jiān)測記錄24h出入量，正確評估脫水性質(zhì)及程度。應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行電解質(zhì)及動脈血?dú)獗O(jiān)測，以指導(dǎo)靜脈補(bǔ)液，防治休克中暑衰竭者，失水較多時，應(yīng)補(bǔ)充等滲葡萄糖靜脈滴注中暑痙攣重癥給5%的葡萄糖鹽水靜脈滴注，或用10%的葡萄糖酸鈣靜脈滴注一般患者經(jīng)治療后30分

9、鐘到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù) 治療與護(hù)理 加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察生命體征 保持患者呼吸道通暢 補(bǔ)液速度不宜過快 考慮腦水腫 鎮(zhèn)靜藥物的使用 昏迷患者促醒 基礎(chǔ)護(hù)理十一、在生活中如何預(yù)防中暑 1、盡量避免在日照最強(qiáng)烈的上午10時至下午2時外出，應(yīng)該采取必要的防護(hù)措施，持室內(nèi)通風(fēng)，降低室溫，室內(nèi)起碼要有電扇通風(fēng)、降溫； 2、高溫下工作時間不宜過久，每天盡量不要超過8小時； 3、降低勞動強(qiáng)度，備好防暑降溫飲料，盡量多補(bǔ)充淡鹽開水或含鹽飲料； 4、保證充足睡眠，多吃些營養(yǎng)豐富的水果和蔬菜。 5、盡量穿透氣、散熱的棉質(zhì)衣服。不要長期在烈日下工作，多喝水，注意休息，可以適當(dāng)?shù)姆棉较阏龤馑?。要保證充足睡眠，夏天多吃點(diǎn)解渴清涼的水果蔬菜，多喝檸檬水，盡量少吃或不吃辛辣刺激食