copd疾病簡(jiǎn)介與治療

1、1會(huì)計(jì)學(xué)copd疾病簡(jiǎn)介與治療疾病簡(jiǎn)介與治療COPDCOPD疾病簡(jiǎn)介與治療疾病簡(jiǎn)介與治療 COPD目前居全球死亡原因的第4位1 1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.2. World Health Organization. COPD Burden. /respiratory/copd/burden/ 世界銀行世界衛(wèi)生組織公布，至 2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)的第5位1 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2005年全球 有超過(guò)300萬(wàn)人死于COPD，占全球 死亡總數(shù)

2、的5%2關(guān)于COPD的一些數(shù)字8.0 9.6 7.4 6.5 9.4 5.5 13.7 8.2 048121620北京天津遼寧上海廣東山西重慶合計(jì)COPD發(fā)病率（%）Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760在我國(guó)在我國(guó)4040歲以

3、上的人口中，每歲以上的人口中，每100100人人就有超過(guò)就有超過(guò)8 8人患上人患上COPD！中國(guó)中國(guó)COPDCOPD的流行病學(xué)調(diào)查的流行病學(xué)調(diào)查COPDCOPD是五大主要死因中唯一是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因死亡率增加的死亡原因 Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a美國(guó) 1965 1998年的死亡率改變冠心病冠心病卒中卒中其他腦血管病其他腦血管病所有其他死因所有其他死因COPD

4、+163%-7%-35%-64%-59%年齡調(diào)整的死亡率00.51.01.52.02.53.02020Murray CJ,Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study. lancet.1997;349:1498-1504.1990年2020年預(yù)計(jì)到預(yù)計(jì)到20202020年年COPD將成為第三位死因?qū)⒊蔀榈谌凰酪虻谝晃坏诙坏谌坏谒奈坏谖逦坏诹坏谄呶蝗毖孕呐K病 心血管疾病 下呼吸道感染痢疾 圍產(chǎn)期疾病 COPDC

5、OPD 結(jié)核病 缺血性心臟病 心血管疾病 COPD COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 結(jié)核病 23924034419981998年年20002000年年20012001年年 美國(guó)美國(guó)COPDCOPD的醫(yī)療的醫(yī)療總花費(fèi)（總花費(fèi)（億美元億美元）徐永健, 謝俊剛. 國(guó)內(nèi)外COPD流行病學(xué)進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2007; 21(2): 14-16; COPD引起的疾病負(fù)擔(dān)不斷增加引起的疾病負(fù)擔(dān)不斷增加0250300350400COPD的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagn

6、osis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.COPD的定義的定義1.陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社, 2008:49-56.COPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.哮

7、喘肺氣腫肺氣腫慢支慢支2.林艷華. COPD與支氣管哮喘合并COPD在肺通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息.2011,1:53；3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-91.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.氣流受限COPDCOPDCOPDCOPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系與慢支、

8、肺氣腫、哮喘的關(guān)系3 3COPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系社區(qū)社區(qū)COPDCOPD管理及干預(yù)管理及干預(yù) 目錄目錄COPDCOPD疾病簡(jiǎn)介與治療疾病簡(jiǎn)介與治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.COPDCOPD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素環(huán)境因素環(huán)境因素個(gè)人因素個(gè)人因素空氣污染吸煙職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位遺傳因素，如遺傳因素，如a1-a1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏支氣管哮喘支氣管哮喘氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性A Lkke, P Lange, H Scharling, et

9、 al. Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population,Thorax. 2006;61(11):935-939.400302010研究者對(duì)年齡在3060歲的8045名肺功能正常的受試者隨訪(fǎng)25年，收集肺功能結(jié)果并分析COPD死亡率*COPD分級(jí)參照GOLD分級(jí)：輕度級(jí)，中度級(jí)，重度級(jí)和級(jí) 重度* 中度輕度不吸煙者吸煙者吸煙導(dǎo)致吸煙導(dǎo)致COPDCOPD發(fā)病率上升發(fā)病率上升曾吸煙者中期戒煙吸煙是吸煙是COPDCOPD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素早期戒煙晚期戒煙COPD累積發(fā)病率 (%)本研究對(duì)中國(guó)40歲以上人群（n

10、=20245） 進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和肺功能檢測(cè)，對(duì)不吸煙（ n=12471 ）和吸煙（ n=1024 ）的COPD患者進(jìn)行分析比較Y. Zhou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2009; 33: 509518.吸煙的吸煙的COPDCOPD患者比不吸煙者肺功能差患者比不吸煙者肺功能差吸煙的吸煙的COPDCOPD患者患者不吸煙的不吸煙的COPDCOPD患者患者63.763.767.867.8 0 606264666870FEV1/預(yù)測(cè)（%）P0.001P0.00164707273患者百分率（%）年份Ch

11、en JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9 .研究收集了歐洲、北美、亞洲等40多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家3569歲COPD患者中，因吸煙導(dǎo)致死亡的比例。吸煙是吸煙是COPDCOPD患者的主要死亡原因患者的主要死亡原因WHO國(guó)家重要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間接評(píng)估出的所選國(guó)家中歸因于吸煙的死亡比例050607080197519801985199019952000COPD的發(fā)病機(jī)制GOLD Executive CommitteeGuid

12、elines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)肺部炎癥宿主因素和放大機(jī)制 COPD病理蛋白酶氧化應(yīng)激抗蛋白酶抗氧化吸煙生物燃料和顆粒物Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. COPDCOPD的病理的病理COPDCOPD氣道受限的病理機(jī)制氣道受限的病理機(jī)制COPDCOP

13、D正常正常肺泡接觸肺泡接觸保持氣道張開(kāi)保持氣道張開(kāi)黏液高分泌黏液高分泌（腔道堵塞）（腔道堵塞）肺泡接觸破壞肺泡接觸破壞 （肺氣腫）（肺氣腫）粘膜和支氣管周粘膜和支氣管周炎癥和纖維化炎癥和纖維化（閉塞性支氣管炎）（閉塞性支氣管炎）粘液高分泌粘液高分泌 纖毛功能失調(diào)纖毛功能失調(diào)氣流受限氣流受限 肺過(guò)度充氣肺過(guò)度充氣氣體交換異常氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺心病肺心病全身的不良效應(yīng)全身的不良效應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.COPDCOPD社區(qū)治療與健康指導(dǎo)社區(qū)治療與健康指導(dǎo) 目錄目錄COPDCO

14、PD疾病簡(jiǎn)介與治療疾病簡(jiǎn)介與治療 慢性咳嗽慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀通常為首發(fā)癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀 咳痰：咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰 氣短或呼吸困難：氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀標(biāo)志性癥狀 是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸 加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)

15、分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.COPDCOPD社區(qū)治療與健康指導(dǎo)社區(qū)治療與健康指導(dǎo) 目錄目錄COPDCOPD疾病簡(jiǎn)介與治療疾病簡(jiǎn)

16、介與治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.28肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量，即各部分肺容積的總和肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量，即各部分肺容積的總和用力肺活量：深吸氣后，再作呼氣的最大呼氣量用力肺活量：深吸氣后，再作呼氣的最大呼氣量殘氣量：深呼氣末肺內(nèi)剩留的氣量殘氣量：深呼氣末肺內(nèi)剩留的氣量深吸氣量：平靜呼氣末作深吸氣所能吸入的最大氣量深吸氣量：平靜呼氣末作深吸氣所能吸入的最大氣量功能殘氣量功能殘氣量: :平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣量平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣量補(bǔ)吸氣量：潮氣量吸氣末所能吸入的最大氣量補(bǔ)吸

17、氣量：潮氣量吸氣末所能吸入的最大氣量潮氣量：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量潮氣量：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末作深呼吸所能呼出的最大氣量補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末作深呼吸所能呼出的最大氣量 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005:1632-1633.臨床上常用1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1.0%，又稱(chēng)1秒率）來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞與限制性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1.0%參照值為80%2正常和典型的輕、中度正常和典型的輕、中度COPDCOPD患者的肺功能曲線(xiàn)患者的肺功能曲線(xiàn)1 11.GOLD Executive CommitteeGuid

18、elines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)2.陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005:1632-1633.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.主要主要X X線(xiàn)征為肺過(guò)度充氣線(xiàn)征為肺過(guò)度充氣1 1：肺容積增大胸腔前后徑增長(zhǎng)肋骨走向變平肺野透亮度增高橫膈位置低平心臟懸垂狹長(zhǎng)肺門(mén)血管紋理呈

19、殘根狀肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等有時(shí)可見(jiàn)肺大皰形成 胸部X線(xiàn)顯示22.Margaret Barnett. Chronic obstructive pulmonary disease in primary care.1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但是，在鑒別診斷時(shí)CT檢查有益，高分辨率CT(HRCT)對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性1肺氣腫CT顯示22.謝寶嶼.胸部疾病的CT診斷(二).中國(guó)醫(yī)刊.2002,37(10)

20、:58.1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.COPDCOPD社區(qū)治療與健康指導(dǎo)社區(qū)治療與健康指導(dǎo) 目錄目錄COPDCOPD疾病簡(jiǎn)介與治療疾病簡(jiǎn)介與治療COPDCOPD的診斷的診斷全面采集病史進(jìn)行評(píng)估全面采集病史進(jìn)行評(píng)估中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.COPDCOPD的診斷的

21、診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17. (吸入支氣管舒張劑后)COPD臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)級(jí)級(jí)別別特征特征描述描述I 期（輕度）FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1 80%預(yù)計(jì)值通?？砂橛谢虿话橛锌人?、咳痰。此時(shí)，患者本人可能還沒(méi)認(rèn)識(shí)到自己的肺功能是異常的。II 期（中度）FEV1/FVC70%，50%FEV180%預(yù)計(jì)值伴有癥狀進(jìn)展和氣短，運(yùn)動(dòng)后氣短更為明顯。此時(shí)，由于呼吸困難或疾病的加重，患者常去醫(yī)院就診。III 期（重度）FEV1/FVC70%，30%FEV150%預(yù)計(jì)

22、值氣短加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)急性加重，影響患者的生活質(zhì)量。IV 期（極重度）FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV130%預(yù)計(jì)值或FEV150%預(yù)計(jì)值，或伴有慢性呼吸衰竭此時(shí)，患者的生活質(zhì)量明顯下降，如果出現(xiàn)急性加重則可能有生命危險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.B BBMIBMI營(yíng)養(yǎng)狀況BMI體重指數(shù) 體重(kg)/身高(m)2BMI 21 kg/m2的COPD患者死亡率增加O O氣流阻塞氣流阻塞FEV1D D呼吸困難呼吸困難癥狀E E運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)耐力6分鐘步行距離評(píng)評(píng) 分分癥狀癥狀0除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯

23、呼吸困難1當(dāng)快步或上緩坡時(shí)有氣短2由于呼吸困難比同齡人步行緩慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸3在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸4明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短四項(xiàng)綜合指標(biāo)建立一個(gè)多因素分級(jí)系統(tǒng)（四項(xiàng)綜合指標(biāo)建立一個(gè)多因素分級(jí)系統(tǒng)（BODE)BODE)可可更全面的比更全面的比FEV1FEV1更好的反映更好的反映COPDCOPD預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)多因素分級(jí)系統(tǒng)多因素分級(jí)系統(tǒng)(BODE)(BODE)呼吸困難量表中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.COPD嚴(yán)重程

24、度分級(jí)嚴(yán)重程度分級(jí)生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.StGeorges 呼吸疾病問(wèn)卷(SGRQ)是目前國(guó)際上應(yīng)用較廣泛的生命質(zhì)量(QOL)測(cè)評(píng)量表，曾先后在英國(guó)、芬蘭、意大利、荷蘭、美國(guó)和泰國(guó)等地廣泛使用SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷圣喬治呼吸問(wèn)卷圣圣 喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷(SGRQ)ST. GeorgesST. Georges胸肺科問(wèn)卷胸肺科問(wèn)卷 這份問(wèn)卷是希望可以幫助你理解你呼吸狀況的問(wèn)題。這份問(wèn)卷是希望可以幫助你理解你呼吸狀況的問(wèn)題。 姓名：姓名：

25、姓別：姓別： 年齡：年齡： 日期：日期： 住院號(hào)：住院號(hào)：第一部份第一部份 1) 1) 在過(guò)去一年中，我咳嗽的次數(shù)平均在一個(gè)星期內(nèi)：在過(guò)去一年中，我咳嗽的次數(shù)平均在一個(gè)星期內(nèi)： 有很多天有很多天 有數(shù)天有數(shù)天 間中有間中有 只是在氣管感染只是在氣管感染( (如：感冒如：感冒) )時(shí)才會(huì)咳嗽時(shí)才會(huì)咳嗽 完全沒(méi)有咳嗽完全沒(méi)有咳嗽 2) 2) 在過(guò)去一年中，我有痰的次數(shù)平均在一個(gè)星期內(nèi)：在過(guò)去一年中，我有痰的次數(shù)平均在一個(gè)星期內(nèi)： 有很多天有很多天 有數(shù)天有數(shù)天 間中有間中有 只是在氣管感染只是在氣管感染( (如：感冒如：感冒) )時(shí)才會(huì)有痰時(shí)才會(huì)有痰 完全沒(méi)有痰完全沒(méi)有痰 3) 3) 在過(guò)去一年中

26、，我感覺(jué)氣促的次數(shù)平均在一個(gè)星期在過(guò)去一年中，我感覺(jué)氣促的次數(shù)平均在一個(gè)星期內(nèi)：內(nèi)： 有很多天有很多天 有數(shù)天有數(shù)天 間中有間中有 只是在氣管感染只是在氣管感染( (如：感冒如：感冒) )時(shí)才會(huì)有氣促時(shí)才會(huì)有氣促 完全沒(méi)有氣促完全沒(méi)有氣促 Jones PW, Quirk F H, Baveystock C M. The St Georges Respiratory Questionnaire, RespiratoryMedicine 1991; 85 (Suppl B):25314) 4) 在過(guò)去一年中，我呼吸時(shí)有喘嗚聲在過(guò)去一年中，我呼吸時(shí)有喘嗚聲(He (He HeHe 聲聲) ) 的次的

27、次數(shù)平均在一個(gè)星期內(nèi)：數(shù)平均在一個(gè)星期內(nèi)： 有很多天有很多天 有數(shù)天有數(shù)天 間中有間中有 只是在氣管感染只是在氣管感染( (如：感冒如：感冒) )時(shí)才會(huì)有時(shí)才會(huì)有 完全沒(méi)有完全沒(méi)有 5) 5) 在過(guò)去一年中，你的胸肺毛病發(fā)作過(guò)多少次是令你覺(jué)在過(guò)去一年中，你的胸肺毛病發(fā)作過(guò)多少次是令你覺(jué)得嚴(yán)重或很不舒服的：得嚴(yán)重或很不舒服的： 多于三次多于三次 三次三次 二次二次 一次一次 完全沒(méi)有這個(gè)情況完全沒(méi)有這個(gè)情況 6) 6) 你覺(jué)得最嚴(yán)重的那一次胸肺毛病發(fā)作持續(xù)了多久：你覺(jué)得最嚴(yán)重的那一次胸肺毛病發(fā)作持續(xù)了多久：( (如你沒(méi)有嚴(yán)重的病發(fā)，請(qǐng)?zhí)サ谄哳}如你沒(méi)有嚴(yán)重的病發(fā)，請(qǐng)?zhí)サ谄哳}) ) 多于一星期多

28、于一星期 三至七天三至七天 一至二天一至二天 少于一天少于一天 7) 7) 在過(guò)去的一年內(nèi)，平均每星期有多少天你的氣管是好在過(guò)去的一年內(nèi)，平均每星期有多少天你的氣管是好的的( (或只有少許毛病或只有少許毛病) )？ 沒(méi)有一天是好的沒(méi)有一天是好的 有一至二天是好的有一至二天是好的 有三至四天是好的有三至四天是好的 差不多每天都是好的差不多每天都是好的 每天都好每天都好 8) 8) 如果你有喘鳴的現(xiàn)象如果你有喘鳴的現(xiàn)象(He (He HeHe 聲聲) )，是否在早上較差，是否在早上較差？ 否否 是是 第二部份第二部份 1) 1) 你如何形容你的胸肺問(wèn)題？你如何形容你的胸肺問(wèn)題？ 是我最嚴(yán)重的問(wèn)題是

29、我最嚴(yán)重的問(wèn)題 對(duì)我構(gòu)成很多問(wèn)題對(duì)我構(gòu)成很多問(wèn)題 對(duì)我構(gòu)成一些問(wèn)題對(duì)我構(gòu)成一些問(wèn)題 對(duì)我來(lái)說(shuō)不是一個(gè)問(wèn)題對(duì)我來(lái)說(shuō)不是一個(gè)問(wèn)題 如果你有過(guò)受薪的工作，請(qǐng)選擇以下一項(xiàng)：如果你有過(guò)受薪的工作，請(qǐng)選擇以下一項(xiàng)： 令我要停止工作或提早退休令我要停止工作或提早退休 影響我的工作或令我要轉(zhuǎn)工影響我的工作或令我要轉(zhuǎn)工 對(duì)我的工作毫無(wú)影響對(duì)我的工作毫無(wú)影響 我從沒(méi)試過(guò)出外工作我從沒(méi)試過(guò)出外工作 2) 2) 最近你進(jìn)行以下那些活動(dòng)時(shí)，是否令你感到氣促：最近你進(jìn)行以下那些活動(dòng)時(shí)，是否令你感到氣促： ( (請(qǐng)答是或否請(qǐng)答是或否) ) 是否是否 坐著或躺臥的時(shí)候坐著或躺臥的時(shí)候 洗澡或更換衣服洗澡或更換衣服 在家中行走

30、在家中行走 在街上散步在街上散步 行樓梯行樓梯 行山行山 做運(yùn)動(dòng)做運(yùn)動(dòng) 3) 3) 你最近這幾天咳嗽及氣促的情況是：你最近這幾天咳嗽及氣促的情況是： ( (請(qǐng)答是或請(qǐng)答是或 是是 否否 咳嗽令我覺(jué)得痛楚咳嗽令我覺(jué)得痛楚 咳嗽令我覺(jué)得疲倦咳嗽令我覺(jué)得疲倦 當(dāng)我說(shuō)話(huà)時(shí)便覺(jué)得氣促當(dāng)我說(shuō)話(huà)時(shí)便覺(jué)得氣促 當(dāng)我彎腰時(shí)便覺(jué)得氣促當(dāng)我彎腰時(shí)便覺(jué)得氣促 咳嗽及氣促會(huì)影響我的睡眠咳嗽及氣促會(huì)影響我的睡眠 我很容易覺(jué)得疲倦我很容易覺(jué)得疲倦( (如洗澡、做簡(jiǎn)單的家務(wù)后如洗澡、做簡(jiǎn)單的家務(wù)后) ) 4) 4) 最近你的胸肺問(wèn)題是否令你有以下的感覺(jué)：最近你的胸肺問(wèn)題是否令你有以下的感覺(jué)： 是是 否否 我咳嗽或氣促令我在公

31、共場(chǎng)合覺(jué)得尷尬我咳嗽或氣促令我在公共場(chǎng)合覺(jué)得尷尬 我的病對(duì)我的家人、朋友或鄰居造成便我的病對(duì)我的家人、朋友或鄰居造成便 當(dāng)我氣促時(shí)我便會(huì)有驚惶失措的感覺(jué)當(dāng)我氣促時(shí)我便會(huì)有驚惶失措的感覺(jué) 我不能控制我的病我不能控制我的病 我的病是不會(huì)有所改善我的病是不會(huì)有所改善 我的病令我覺(jué)得我一無(wú)是處我的病令我覺(jué)得我一無(wú)是處 運(yùn)動(dòng)對(duì)我來(lái)說(shuō)是不安全的運(yùn)動(dòng)對(duì)我來(lái)說(shuō)是不安全的 我無(wú)論做任何事情都會(huì)覺(jué)得力不從心我無(wú)論做任何事情都會(huì)覺(jué)得力不從心 5) 5) 以下有一些關(guān)于藥物的問(wèn)題，以下有一些關(guān)于藥物的問(wèn)題，如果你沒(méi)有使用任何藥物，請(qǐng)如果你沒(méi)有使用任何藥物，請(qǐng)?zhí)诹}跳往第六題 是是 否否 藥物對(duì)我的幫助不大藥物對(duì)我

32、的幫助不大 我在公共場(chǎng)所用藥物時(shí)感到尷尬我在公共場(chǎng)所用藥物時(shí)感到尷尬 我用的藥物對(duì)我有不良的副作用我用的藥物對(duì)我有不良的副作用 我用的藥物對(duì)我日常生活影響很大我用的藥物對(duì)我日常生活影響很大 6) 6) 你的呼吸狀況是否影響你進(jìn)行以下的活動(dòng)。你的呼吸狀況是否影響你進(jìn)行以下的活動(dòng)。 是是 否否 我需要用很長(zhǎng)的時(shí)間梳洗或更換衣服我需要用很長(zhǎng)的時(shí)間梳洗或更換衣服 我不能夠自己洗澡，或我需要用很長(zhǎng)的時(shí)間才能做到我不能夠自己洗澡，或我需要用很長(zhǎng)的時(shí)間才能做到 我行動(dòng)比其它人慢，或我需要在步行其間休息我行動(dòng)比其它人慢，或我需要在步行其間休息 我需要用很長(zhǎng)的時(shí)間做家務(wù)，或我需要在其間休息我需要用很長(zhǎng)的時(shí)間做家

33、務(wù)，或我需要在其間休息 如果我要上一層樓梯，我要慢慢上或者停下休息如果我要上一層樓梯，我要慢慢上或者停下休息 如果我要趕路，我需要停下來(lái)休息或減慢速度如果我要趕路，我需要停下來(lái)休息或減慢速度 我的呼吸情況令我做一些輕巧的運(yùn)動(dòng)有困難如：我的呼吸情況令我做一些輕巧的運(yùn)動(dòng)有困難如： 行山、晨運(yùn)、拿東西上樓梯、跳舞、打太極或打保齡等行山、晨運(yùn)、拿東西上樓梯、跳舞、打太極或打保齡等 我的呼吸情況令我做一些運(yùn)動(dòng)有困難如：拿一些重的對(duì)象、我的呼吸情況令我做一些運(yùn)動(dòng)有困難如：拿一些重的對(duì)象、 慢跑或走快一些慢跑或走快一些( (約每小時(shí)五公里約每小時(shí)五公里) )、打網(wǎng)球或游泳、打網(wǎng)球或游泳 我的呼吸情況令我做一

34、些運(yùn)動(dòng)有困難如：重的體力勞動(dòng)我的呼吸情況令我做一些運(yùn)動(dòng)有困難如：重的體力勞動(dòng) 、 跑步、騎單車(chē)、快速游泳或參加運(yùn)動(dòng)比賽跑步、騎單車(chē)、快速游泳或參加運(yùn)動(dòng)比賽 7) 7) 你的呼吸情況是否經(jīng)常影響你以下的日常你的呼吸情況是否經(jīng)常影響你以下的日常生活。生活。( (請(qǐng)答是或否。請(qǐng)注意：你選擇是的話(huà)請(qǐng)答是或否。請(qǐng)注意：你選擇是的話(huà)，是由你的呼吸問(wèn)題引起。，是由你的呼吸問(wèn)題引起。) ) 是是 否否 我不能夠做運(yùn)動(dòng)或游戲我不能夠做運(yùn)動(dòng)或游戲 我不能夠出外參加一些文娛活動(dòng)我不能夠出外參加一些文娛活動(dòng) 我不能夠出外買(mǎi)東西我不能夠出外買(mǎi)東西 我不能夠做家務(wù)我不能夠做家務(wù) 我不能夠自己行離睡床或坐椅太遠(yuǎn)我不能夠自己

35、行離睡床或坐椅太遠(yuǎn) 8) 8) 有什么其它事情是因?yàn)槟愕男胤蚊《钣惺裁雌渌虑槭且驗(yàn)槟愕男胤蚊《钅悴荒茏龅降?。你不能做到的? (這些只是作為參考，例如：這些只是作為參考，例如：晨運(yùn)、行山、做家務(wù)、性交、看電影或參與主晨運(yùn)、行山、做家務(wù)、性交、看電影或參與主日崇拜、在惡劣天氣下出外或進(jìn)入有煙味的房日崇拜、在惡劣天氣下出外或進(jìn)入有煙味的房間、探親友和小孩子玩耍等。間、探親友和小孩子玩耍等。) ) 9) 9) 請(qǐng)你從以下請(qǐng)你從以下選擇一項(xiàng)選擇一項(xiàng)你認(rèn)為最適合形容現(xiàn)你認(rèn)為最適合形容現(xiàn)在你的胸肺毛病對(duì)你的影響：在你的胸肺毛病對(duì)你的影響： 它不能阻止我做喜歡做的事情它不能阻止我做喜歡做的事情 它

36、間中令我不能夠做我喜歡做的事情它間中令我不能夠做我喜歡做的事情 它經(jīng)常令我不能夠做我喜歡做的事情它經(jīng)常令我不能夠做我喜歡做的事情 它令我完全不能夠做我喜歡做的事情它令我完全不能夠做我喜歡做的事情 COPD病程分期病程分期中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.疾病疾病鑒別診斷要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)COPDCOPD中年發(fā)?。?癥狀緩慢進(jìn)展；長(zhǎng)期吸煙史；活動(dòng)后氣促；大部分為不可逆性氣流受限支氣管哮喘支氣管哮喘早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹史；哮喘家族史；氣

37、流受限大多可逆充血性充血性 心力衰竭心力衰竭聽(tīng)診肺基底部可聞細(xì)啰音；胸部 X 線(xiàn)示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙（而非氣流受限）COPD的鑒別診斷的鑒別診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.疾病疾病診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)支氣管支氣管擴(kuò)張癥擴(kuò)張癥大量膿痰；常伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X 線(xiàn)胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚結(jié)核病結(jié)核病所有年齡均可發(fā)??；X線(xiàn)胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣變改變；細(xì)菌學(xué)檢查可確診閉塞性閉塞性 細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，且不吸煙；可能有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史

38、或煙霧接觸史、CT片示在呼氣相顯示低密度影彌漫性彌漫性 泛細(xì)支氣管泛細(xì)支氣管炎炎(DPB)(DPB)大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；X 線(xiàn)胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征COPD的鑒別診斷的鑒別診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.COPDCOPD陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社.2008:54.COPD的并發(fā)癥的并發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性肺源慢性肺源性心臟病性心臟病自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸COPDCOPD社區(qū)治療與健康指導(dǎo)社區(qū)治療與健康

39、指導(dǎo) 目錄目錄COPDCOPD疾病簡(jiǎn)介與治療疾病簡(jiǎn)介與治療COPD管理目標(biāo)管理目標(biāo)GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) 緩解緩解癥狀癥狀 預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防疾病進(jìn)展 改善運(yùn)動(dòng)耐量改善運(yùn)動(dòng)耐量 改善健康狀況改善健康狀況 預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥 預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率降低死亡率管理管理COPD的四項(xiàng)原

40、則的四項(xiàng)原則評(píng)估、監(jiān)測(cè)評(píng)估、監(jiān)測(cè)COPDCOPD減少危險(xiǎn)因素減少危險(xiǎn)因素治療穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期COPDCOPDl 教育教育l 藥物藥物l 非藥物非藥物治療急性加重治療急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)管理管理COPD的四項(xiàng)原則的四項(xiàng)原則評(píng)估、監(jiān)測(cè)評(píng)估、監(jiān)測(cè)COPDCOPD減少危險(xiǎn)因素減少危險(xiǎn)因素治療穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期COPD

41、COPDl 教育教育l 藥物藥物l 非藥物非藥物治療急性加重治療急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)評(píng)評(píng)估、監(jiān)估、監(jiān)測(cè)測(cè)COPDCOPD 任何伴有呼吸困難，慢性咳嗽或者咳痰，和任何伴有呼吸困難，慢性咳嗽或者咳痰，和/ /或伴有?；虬橛形ｋU(xiǎn)因素暴露病史的患者，都需要考慮臨床險(xiǎn)因素暴露病史的患者，都需要考慮臨床COPDCOPD

42、的的診斷診斷 需要進(jìn)行肺功能檢查以確診。支氣管舒張劑使用后需要進(jìn)行肺功能檢查以確診。支氣管舒張劑使用后FEVFEV1 1/FVC 0.70 /FVC 0.70 可以確定存在不完全可逆的氣流受可以確定存在不完全可逆的氣流受限限 合并癥在合并癥在COPDCOPD患者中常見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)重視患者中常見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)重視GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010

43、)管理管理COPD的四項(xiàng)原則的四項(xiàng)原則評(píng)估、監(jiān)測(cè)評(píng)估、監(jiān)測(cè)COPDCOPD減少危險(xiǎn)因素減少危險(xiǎn)因素治療穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期COPDCOPDl 教育教育l 藥物藥物l 非藥物非藥物治療急性加重治療急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) 煙草暴露煙草暴露 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露 室內(nèi)外空氣污染物室內(nèi)外空氣污染物

44、在大多數(shù)人中，戒煙是降低發(fā)展成在大多數(shù)人中，戒煙是降低發(fā)展成COPDCOPD風(fēng)險(xiǎn)和阻止疾病進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)和阻止疾病進(jìn)展的唯一最有效且最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法（展的唯一最有效且最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法（A A類(lèi)證據(jù)）類(lèi)證據(jù)）GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)管理管理COPD的四項(xiàng)原則的四項(xiàng)原則評(píng)估、監(jiān)測(cè)評(píng)估、監(jiān)測(cè)COPDCOPD減少危險(xiǎn)因素減少危險(xiǎn)因素治

45、療穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期COPDCOPDl 教育教育l 藥物藥物l 非藥物非藥物治療急性加重治療急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPDCOPD管理的關(guān)鍵管理的關(guān)鍵以改善癥狀和生活質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的管理以改善癥狀和生活質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的管理健康教育在健康教育在COPDCOPD患者戒煙過(guò)程中非常重要（患

46、者戒煙過(guò)程中非常重要（A A類(lèi)證據(jù)）類(lèi)證據(jù)）， 同樣在改善應(yīng)對(duì)疾病的技巧和能力，以及健康狀態(tài)同樣在改善應(yīng)對(duì)疾病的技巧和能力，以及健康狀態(tài)也非常重要也非常重要大部分研究顯示現(xiàn)有的大部分研究顯示現(xiàn)有的COPDCOPD藥物治療不能改變疾病的標(biāo)藥物治療不能改變疾病的標(biāo)志志-長(zhǎng)期的肺功能下降（長(zhǎng)期的肺功能下降（A A類(lèi)證據(jù)）。因此，藥物治療類(lèi)證據(jù)）。因此，藥物治療主要用于減少癥狀和主要用于減少癥狀和/ /或并發(fā)癥或并發(fā)癥GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevent

47、ion of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPDCOPD藥物治療藥物治療支氣管舒張劑支氣管舒張劑是是COPDCOPD癥狀管理的核心癥狀管理的核心 (A (A類(lèi)證據(jù)）類(lèi)證據(jù)） 主要的支氣管舒張劑是主要的支氣管舒張劑是 2 2 受體激動(dòng)劑，抗膽堿能拮抗劑，和受體激動(dòng)劑，抗膽堿能拮抗劑，和甲基黃嘌呤類(lèi)，聯(lián)合或者單獨(dú)使用甲基黃嘌呤類(lèi)，聯(lián)合或者單獨(dú)使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑比短效支氣管舒張劑更為有效和方便長(zhǎng)效支氣管舒張劑比短效支氣管舒張劑更為有效和方便對(duì)于有癥狀的對(duì)于有癥狀的COPDCOPD病人，且病人，且FEVFEV1

48、 150%50%預(yù)計(jì)值及反復(fù)加重（預(yù)計(jì)值及反復(fù)加重（IIIIII級(jí)和級(jí)和IVIV級(jí)）級(jí)），給與常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療，可以減少給與常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療，可以減少疾病疾病加重加重的頻率和提高健康的頻率和提高健康狀況狀況對(duì)對(duì)COPDCOPD患者不推薦長(zhǎng)期口服激素患者不推薦長(zhǎng)期口服激素 GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病

49、學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17.穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPDCOPD藥物治療藥物治療其他藥物其他藥物抗氧化劑抗氧化劑黏液溶解劑黏液溶解劑

50、流感疫苗流感疫苗止咳藥等止咳藥等GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) IV: 極重 III: 重度 II: 中度 I: 輕度l FEVFEV1 1/FVC 0.70 /FVC 80% 80% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值l FEVFEV1 1/FVC 0.70/FVC 0.70l 50% 50% FEV FEV1 1 80% 80% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值

51、l FEVFEV1 1/FVC 0.70/FVC 0.70l 30% 30% FEV FEV1 1 50% 50% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值l FEVFEV1 1/FVC 0.70 /FVC 0.70 l FEVFEV1 1 30% 30% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 或或 FEVFEV1 1 50% 1515小時(shí)小時(shí)/ /天）適用于伴有天）適用于伴有慢性呼衰的患者，能夠改善生慢性呼衰的患者，能夠改善生存存率率。GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chron

52、ic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)管理管理COPD的四項(xiàng)原則的四項(xiàng)原則評(píng)估、監(jiān)測(cè)評(píng)估、監(jiān)測(cè)COPDCOPD減少危險(xiǎn)因素減少危險(xiǎn)因素治療穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期COPDCOPDl 教育教育l 藥物藥物l 非藥物非藥物治療急性加重治療急性加重GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)COP

53、DCOPD急性加重的管理要點(diǎn)急性加重的管理要點(diǎn)急性加重的常見(jiàn)原因有感染和空氣污染，但是有大約1/3的急性加重原因不明COPD急性加重的患者常常伴有氣道感染的臨床表現(xiàn)， 可以從抗生素治療中獲益吸入支擴(kuò)劑，尤其是吸入2激動(dòng)劑，伴/不伴膽堿能拮抗劑，聯(lián)合口服激素是COPD急性加重的有效治療GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)COPDCO

54、PD急性加重的管理要點(diǎn)急性加重的管理要點(diǎn)對(duì)于COPD急性加重，非侵入性機(jī)械通氣，能夠改善呼吸性酸中毒和增加PH，降低氣管插管的需要和PaCO2，降低呼吸頻率和呼吸困難的嚴(yán)重程度，減少住院時(shí)間以及死亡率由于急性加重影響患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后，作為隨訪(fǎng)的一部分，應(yīng)當(dāng)考慮給與藥物治療和教育，能夠幫助預(yù)防將來(lái)的急性加重 GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPD

55、ATED 2010)通用名稱(chēng)通用名稱(chēng)硫酸特布他林片硫酸特布他林片1商品名稱(chēng)商品名稱(chēng)博利康尼作用類(lèi)別作用類(lèi)別選擇性2受體激動(dòng)劑規(guī)格規(guī)格2.5mg包裝包裝20片/板1板/盒有效期有效期36個(gè)月參考文獻(xiàn)1 博利康尼， 硫酸特布他林片，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。ALL-1112-TA-0196 有效期至2012年12月適應(yīng)癥1 ：平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病。用法用量1 ：口服。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化。 成人：開(kāi)始12周，一次1.25mg（半片），一日23次。 以后可加至一次2.5mg（一片），一日3次。兒童：按體重一次0.065mg/kg（但一次總量不應(yīng)超過(guò)1.25mg）

56、，一日3次。詳細(xì)用法用量請(qǐng)參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。參考文獻(xiàn)1 博利康尼， 硫酸特布他林片，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。ALL-1112-TA-0196 有效期至2012年12月平喘止咳 順暢呼吸u有效緩解咳嗽，改善喘息癥狀1u強(qiáng)效擴(kuò)張支氣管，顯著改善肺功能2,3u性?xún)r(jià)比更高4,5參考文獻(xiàn)：1.沈繼奮等. 沙丁胺醇與特布他林治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的療效比較. 藥物流行病學(xué)雜志 1996; 5(1):11-122.Cochrane GM, et al. The role of oral bronchodilator therapy as shown by a comparison between salbutamol

57、 and terbutaline. Curr Med Res Opin 1973; 1(9):517-523.3.蔣浩明，吳曉彤，博利康尼、無(wú)水茶堿對(duì)阻塞性肺疾病肺功能的影響. 醫(yī)學(xué)文選 1999; 18(3):342.4.博利康尼處方說(shuō)明書(shū).5.MIMS中國(guó)藥品手冊(cè)2011年.ALL-1112-TA-0196 有效期至2012年12月沈繼奮等. 沙丁胺醇與特布他林治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的療效比較. 藥物流行病學(xué)雜志 1996; 5(1):11-12.FEV1: 第1秒用力呼氣容積 PEF：呼氣流量峰值博利康尼有效緩解咳嗽，改善喘息癥狀博利康尼強(qiáng)效擴(kuò)張支氣管，顯著改善肺功能Cochra

58、ne GM, et al. The role of oral bronchodiiator therapy as shown by a comparison between salbutamol and terbutaline. Curr Med Res Opin 1973; 1(9):517-23.1.Cochrane GM, et al. The role of oral bronchodiiator therapy as shown by a comparison between salbutamol and terbutaline. Curr Med Res Opin 1973; 1(

59、9):517-23.2.蔣浩明, 吳曉彤. 博利康尼、無(wú)水茶堿對(duì)阻塞性肺疾病肺功能的影響. 醫(yī)學(xué)文選 1999; 18(3):342.3. 沈繼奮等. 沙丁胺醇與特布他林治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的療效比較. 藥物流行病學(xué)雜志 1996; 5(1):11-12.4. 博利康尼處方說(shuō)明書(shū). 5. MIMS中國(guó)藥品手冊(cè)2011年. 博利康尼關(guān)鍵信息通用名稱(chēng)通用名稱(chēng)鹽酸班布特羅片鹽酸班布特羅片1商品名稱(chēng)商品名稱(chēng)幫備作用類(lèi)別作用類(lèi)別選擇性2受體激動(dòng)劑規(guī)格規(guī)格10mg包裝包裝10片1板/盒有效期有效期36個(gè)月參考文獻(xiàn)1 幫備， 鹽酸班布特羅片，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。ALL-1112-TA-0196 有效期至2

60、012年12月適應(yīng)癥1：支氣管哮喘，慢性哮喘性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病。用法用量1 ：口服。每晚睡前口服一次,劑量應(yīng)個(gè)體化。 成人：推薦起始劑量為10mg，根據(jù)臨床效果，在用藥1-2周后可增到20mg。 對(duì)口服2受體激動(dòng)劑耐受性良好的患者，推薦起始劑量為20mg。 詳細(xì)用法用量請(qǐng)參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。參考文獻(xiàn)1 幫備， 鹽酸班布特羅片，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。ALL-1112-TA-0196 有效期至2012年12月每晚一次 告別夜喘1u每晚一次，持續(xù)起效24小時(shí)1u有效緩解咳嗽，喘息癥狀2u顯著改善肺功能3u有效改善夜喘癥狀和睡眠質(zhì)量4參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支