2016.5腰椎骨折的圍手術(shù)期護理ppt課件

1、護理查房相關(guān)內(nèi)容護理查房相關(guān)內(nèi)容腰椎骨折的圍手術(shù)期護理腰椎骨折的圍手術(shù)期護理 2021.5 概述臨床表現(xiàn)、治療方法病史簡介護理問題及護理措施功能鍛煉及出院指點腰椎緊縮性骨折腰椎緊縮性骨折 腰椎緊縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部緊縮。解剖構(gòu)造解剖構(gòu)造解剖構(gòu)造解剖構(gòu)造七個突起七個突起一個椎孔一個椎孔損傷緣由損傷緣由交通事故運動誤傷工傷病理性損傷骨折分類緊縮性骨折緊縮性骨折骨折分類爆裂性骨折爆裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類Chance骨折 骨折線呈骨折線呈程度走行程度走行 正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度表示圖腰椎滑脫腰椎滑脫 骨折分類-11

2、- 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史 傷部疼痛、活動受限 X線、CT檢查-12-治療治療藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療 。椎管減壓加切開復(fù)位內(nèi)固定治療 簡要病史簡要病史 11床，余修奎，男，59歲，因走路時不慎摔傷致腰部疼痛、活動受限伴腹脹3天于2021年5月10日19點入院。為求進一步治療，以“第12胸椎骨折收住。簡要病史簡要病史 入院查體入院查體:測測T:36.9 P:116次次/分分 R:21次次/分分 BP：169/122mmHg，神清，苦楚貌，呼吸，神清，苦楚貌，呼吸平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音平穩(wěn)，腹膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，挪動性濁音陰性，無惡

3、心、嘔吐，減弱，挪動性濁音陰性，無惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。右胸部可見陳舊性手術(shù)疤無心悸、胸悶。右胸部可見陳舊性手術(shù)疤痕。肛門處可見紅棗大外痔脫出，可回納。痕。肛門處可見紅棗大外痔脫出，可回納。疼痛臉譜評價疼痛臉譜評價3分，壓瘡評價分，壓瘡評價15分，跌倒分，跌倒/墜床評價墜床評價2分。分。簡要病史簡要病史 ?？茩z查：脊柱呈生理彎曲，第專科檢查：脊柱呈生理彎曲，第12胸椎及胸椎及第第1腰椎棘突壓痛及叩擊痛明顯。腰部屈伸腰椎棘突壓痛及叩擊痛明顯。腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限。四肢肌力肌張力正常。及旋轉(zhuǎn)活動受限。四肢肌力肌張力正常。生理反射對稱引出，病理反射未引出。生理反射對稱引出，病理反射未引出。 既

4、往史：既往史：1984年因右肺肺氣腫行右肺中葉年因右肺肺氣腫行右肺中葉切除術(shù)。切除術(shù)。1995年因腦外傷遺留外傷性癲癇。年因腦外傷遺留外傷性癲癇。有高血壓史。有痔瘡病史多年。無傳染病有高血壓史。有痔瘡病史多年。無傳染病史，無藥物過敏史。史，無藥物過敏史。治療治療 入院后予甘露醇消腫、丹參活血化瘀治療，曲馬多鎮(zhèn)痛治療。口服麻仁丸、莫沙比利。給予伲福達、倍他樂克緩釋片降壓治療。牛黃痔清栓塞肛。手術(shù)治療手術(shù)治療 2021-5-13患者在全麻下行“第12胸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管低流量吸氧5-15停頓，甘露醇、低右及頭孢呋辛等對癥治療，靜脈止痛泵運用，留置導(dǎo)尿5-15拔除，小便能

5、自解。輔助檢查輔助檢查2021-5-8 X線示：第12胸椎骨折。2021-5-12 胸片示：心影增大，自動脈迂曲增寬。心臟彩超示：升自動脈增寬，左室擴展，室間隔增厚，左室舒張功能減退。2021-5-11 心電圖示：竇性心動過速。血常規(guī)示：血紅蛋白162g/L，紅細胞壓積49.6%，中性粒細胞百分比77.1%，淋巴細胞百分比10.3%；生化示：谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶61U/L,總膽紅素30.9umol/L，鉀3.48mmol/L，鈣1.84mmol/L；尿常規(guī)示：酮體+-；血1+；蛋白質(zhì)1+。輔助檢查輔助檢查2021-5-12腦鈉肽100pg/ml。復(fù)查鉀4.62mmol/L。 肖霞：護理問題及相應(yīng)的護理

6、措施 1、疼痛 2、軀體挪動妨礙 3生活自理才干下降 4、焦慮 5、腦血管不測 張瓊：護理問題及相應(yīng)的護理措施 1、排便異常 2、導(dǎo)管滑脫的危險 劉曉燕：護理問題及相應(yīng)的護理措施 1、癲癇發(fā)作的危險 2、生命體征的改動 3、跌倒/墜床的危險 馮玲： 飲食的護理護理診斷護理診斷P1疼痛:與骨折創(chuàng)傷有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)憂疾病及預(yù)后有關(guān)P3有神經(jīng)進一步損傷的能夠:與腰椎爆裂性骨折不穩(wěn)有關(guān)P4軀體挪動妨礙:與腰椎骨折有關(guān)P5排尿方式的改動:與留置導(dǎo)尿有關(guān)P6有皮膚完好性受損的能夠:與長期臥床有關(guān)P7潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓P8知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識術(shù)前護理

7、術(shù)前護理 引見病房環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護士，耐心地解釋疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，麻醉方式及術(shù)后康復(fù)情況，仔細傾聽患者的感受，建立良好的護患溝通，消除其緊張的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合治療和護理。 絕對臥床休憩，堅持軸線翻身，防止隨意搬動患者。術(shù)前護理術(shù)前護理 評價患者的疼痛情況，給予止痛劑，察看藥效及副作用；同時指點其非藥物緩解疼痛的方法。 滿足患者的生活需求，養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣。 宜多飲水，每日1000ml2000ml，進清淡、易消化、富含維生素和纖維素的食物，忌辛辣、產(chǎn)氣的食物，戒煙酒。術(shù)前護理術(shù)前護理 完善各項檢查，排除手術(shù)忌諱癥，仔細做好術(shù)前預(yù)備。 指點深呼吸、有效咳嗽

8、的方法，股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運動等。 評價截癱平面及四肢活動、覺得變化，皮膚顏色、溫度等，如有異常及時報告醫(yī)生。 堅持床鋪平整、無渣屑，皮膚清潔、枯燥，勤翻身，防止拖、拉、拽而損傷皮膚，預(yù)防褥瘡。術(shù)后護理術(shù)后護理 去枕平臥位、禁食禁飲6小時，監(jiān)測生命體征、氧飽和度，鼻導(dǎo)管低流量吸氧。 察看創(chuàng)口敷料有無滲血滲液，評價四肢肌力、覺得變化。 告知靜脈止痛泵的作用和本卷須知，察看鎮(zhèn)痛效果和副作用。術(shù)后護理術(shù)后護理 堅持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，每日會陰護理一次，每日飲水至少2000ml，以起到?jīng)_洗尿道的作用，察看尿色、尿量，預(yù)防泌尿系感染。 宜進高蛋白、低脂、低膽固醇、高維生素及高纖維生素的食物，保證必

9、需的營養(yǎng)，堅持大便通暢。術(shù)后護理:引流管的護理張瓊： 1、妥善固定： 位置不可過高或過低，防止引流管移位、脫出，防止逆行感染。 2、預(yù)防引流管脫出： 1標(biāo)志引流管外露長度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。 2引流管長度適宜，防止病人活動、翻身時牽拉脫。 3、位維持引流通暢，定時引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。 4、堅持管道的密閉和無菌，定期改換引流袋，進展治療操作時遵守?zé)o菌原那么，傷口滲液時及時改換敷料，病人挪動時，應(yīng)先安放好引流管或先夾閉引流管，預(yù)防感染。 5、察看記錄引流液的量、性狀、色澤變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告處置。 6、堅持適宜壓力與體位，根據(jù)引流管類型察看并調(diào)整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸

10、與引流液排除。 7、加強根底護理，指點病人翻身活動，指點深呼吸與有效咳嗽運動。 8、進展相關(guān)安康指點，告知引流目的，本卷須知，防止接觸不良心思。 9、帶管出院病人進展相關(guān)指點。功能鍛煉指點功能鍛煉指點：功能鍛煉指點：原那么：應(yīng)循序漸進，以患者不感到疲勞原那么：應(yīng)循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為度，運動量酌情遞增。和疼痛為度，運動量酌情遞增。1、擴胸和深呼吸運動：添加肺活量，促進、擴胸和深呼吸運動：添加肺活量，促進換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，1015分鐘分鐘/次。次。2、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運動：可防止、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運動：可防止影響以后的下地行走，影

11、響以后的下地行走，23次次/日，日，1020下下/次。次。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次次/日，日，30分鐘分鐘/次。次。5、股四頭肌等長收縮鍛煉：手術(shù)后、股四頭肌等長收縮鍛煉：手術(shù)后24小時即小時即可在床上進展雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，可在床上進展雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進展。先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進展。開場開場23組組/日，日，1020個個/組，逐漸

12、添加到組，逐漸添加到35組組/日，日，3050個個/組。組。3、直腿抬高練習(xí)：手術(shù)后第一天開場在醫(yī)護人員的、直腿抬高練習(xí)：手術(shù)后第一天開場在醫(yī)護人員的指點下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。方法：身體平指點下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。方法：身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護人員用手將患者的下肢抬起，臥，兩腿伸直，醫(yī)護人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者本人掌握抬腿方不斷提高抬腿高度，并教會患者本人掌握抬腿方法，進展自動練習(xí)，法，進展自動練習(xí)，23組組/日，日，510次次/組，雙組，雙腿交替進展。腿交替進展。功能鍛煉功能鍛煉6、腰背肌鍛煉：加強腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用、腰背肌鍛煉：加強腰背肌力，起

13、到內(nèi)支具的作用，承當(dāng)部分體重，從而減輕腰椎的負荷。練習(xí)五，承當(dāng)部分體重，從而減輕腰椎的負荷。練習(xí)五點支撐法：仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身點支撐法：仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開場，使背部盡力騰空后伸，開場5分鐘，逐漸添加時分鐘，逐漸添加時間到間到1015分鐘，每日兩次。分鐘，每日兩次。功能鍛煉功能鍛煉7、下床指點：、下床指點：第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指點下，偑帶支具第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指點下，偑帶支具或腰圍下床；下床時穿跟腳的平底鞋。或腰圍下床；下床時穿跟腳的平底鞋。當(dāng)日主要在室內(nèi)活動，以當(dāng)日主要在室內(nèi)活動，以5分鐘為宜，分鐘為宜，23次次/日。無不適第二天活動添加到日。

14、無不適第二天活動添加到1015分鐘分鐘/次，次，34次次/日。假設(shè)經(jīng)過兩天的室內(nèi)活日。假設(shè)經(jīng)過兩天的室內(nèi)活動，沒有任何不適，可以適量室外活動。動，沒有任何不適，可以適量室外活動。功能鍛煉功能鍛煉每日下地時應(yīng)有陪護扶行，陪護站在患者每日下地時應(yīng)有陪護扶行，陪護站在患者的前面，患者將雙手放于陪護雙肩上，將的前面，患者將雙手放于陪護雙肩上，將身體放松，正常行走。身體放松，正常行走。堅持行走地面枯燥，防止滑倒。堅持行走地面枯燥，防止滑倒。下地后不能運用坐便器或蹲下大小便，科下地后不能運用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲姿態(tài)，腰不宜用力，腿用力。下地如有蹲姿態(tài)，腰不宜用力，腿用力。下地如有不適，應(yīng)臥床休憩，并告之醫(yī)生，對癥處不適，應(yīng)臥床休憩，并告之醫(yī)生，對癥處置。置。出院指點出院指點1 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與苦楚的自信心和勇氣。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與苦楚的自信心和勇氣。2 繼續(xù)佩戴腰部支具繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病個月