實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：臨床常用免疫學(xué)檢測

1、臨床常用免疫學(xué)檢測臨床常用免疫學(xué)檢測概述：概述：n免疫學(xué)免疫學(xué)(Immunology) 是研究機(jī)體自我識別和對抗是研究機(jī)體自我識別和對抗原性異物排斥反應(yīng)的一門科學(xué)原性異物排斥反應(yīng)的一門科學(xué) 。由免疫組織、免疫細(xì)胞、免疫分子。由免疫組織、免疫細(xì)胞、免疫分子組成。包括體液免疫和細(xì)胞免疫組成。包括體液免疫和細(xì)胞免疫. 1.免疫防御免疫防御 超敏反應(yīng)、免疫缺陷病超敏反應(yīng)、免疫缺陷病 2.免疫穩(wěn)定免疫穩(wěn)定 自身免疫病自身免疫病 3.免疫監(jiān)視免疫監(jiān)視 病毒感染、腫瘤發(fā)生病毒感染、腫瘤發(fā)生 臨床免疫學(xué)檢查臨床免疫學(xué)檢查常用于感染性疾病、自身免疫性疾病、變態(tài)反常用于感染性疾病、自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、

2、免疫缺陷病、腫瘤等疾病的診斷與療效監(jiān)測。應(yīng)性疾病、免疫缺陷病、腫瘤等疾病的診斷與療效監(jiān)測。1234Contents5抗體活性和抗體樣結(jié)構(gòu)抗體活性和抗體樣結(jié)構(gòu) 球蛋白球蛋白 漿細(xì)胞產(chǎn)生漿細(xì)胞產(chǎn)生 存在于體液、血液、存在于體液、血液、外分泌液和一些細(xì)胞膜上外分泌液和一些細(xì)胞膜上酶原活性酶原活性 糖蛋白糖蛋白 參與滅活病原參與滅活病原體的免疫反應(yīng)體的免疫反應(yīng) 也可破壞自身組織也可破壞自身組織或自身細(xì)胞造成免疫損傷或自身細(xì)胞造成免疫損傷1（一）免疫球蛋白（一）免疫球蛋白（IgIg）的檢測）的檢測v包括：包括：IgGIgG、A A、M M、D D、E E vIgIg的產(chǎn)生、結(jié)構(gòu)與功能的產(chǎn)生、結(jié)構(gòu)與功能

3、IgIg通常是指一組具有通常是指一組具有抗體活性抗體活性或或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，由的球蛋白，由漿細(xì)胞合成和分泌，有特異性識別漿細(xì)胞合成和分泌，有特異性識別抗原的功能，但必須與抗原結(jié)合形抗原的功能，但必須與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物后才能啟動效應(yīng)功能。成免疫復(fù)合物后才能啟動效應(yīng)功能。1 1、IgGIgGn含量含量：7.0-16.6g/L,7.0-16.6g/L,占占70-8070-80( (含量最多含量最多）n特點(diǎn)特點(diǎn)：再次免疫應(yīng)答抗體再次免疫應(yīng)答抗體、具抗菌、抗病毒活性，、具抗菌、抗病毒活性，能通過胎盤能通過胎盤n意義意義：多克隆多克?。焊腥荆ú《?、細(xì)菌）、自身免疫病（：

4、感染（病毒、細(xì)菌）、自身免疫?。⊿LE SLE 、RARA） 單克隆單克隆: :免疫增殖病（免疫增殖?。∕MMM） ：免疫缺陷、重鏈病、輕鏈病、腎病：免疫缺陷、重鏈病、輕鏈病、腎病2 2、IgAIgAn含量含量：0.7-3.5g/L0.7-3.5g/L，占，占10-1510-15n特點(diǎn)特點(diǎn)：分泌型（：分泌型（SIgA)SIgA)，局部粘膜抗感染功能局部粘膜抗感染功能 可存在于各種分泌物中可存在于各種分泌物中（初乳） 血清型（血清型（為單體，免疫作用弱）為單體，免疫作用弱）n意義意義：IgAIgA型型MMMM，SLESLE，類風(fēng)關(guān)等，類風(fēng)關(guān)等 反復(fù)呼吸道感染，非反復(fù)呼吸道感染，非IgAIgA免疫

5、增殖病免疫增殖病3 3、IgMIgMn含量含量：0.5-2.6g/L,0.5-2.6g/L,占占5-105-10n特點(diǎn)特點(diǎn)：初次免疫應(yīng)答抗體初次免疫應(yīng)答抗體，為五聚體，為五聚體，分分子量最大的子量最大的IgIgn意義意義：早期抗體，出現(xiàn)早早期抗體，出現(xiàn)早，消失快。，消失快。 可用于傳染病的早期診斷?？捎糜趥魅静〉脑缙谠\斷。 4 4、IgDIgD、IgEIgEnIgD:IgD:含量低、作用不很明確含量低、作用不很明確 測定較難，測定較難，ELISAELISA法測定法測定nIgEIgE：含量最少，：含量最少，0.1-0.9mg/L0.1-0.9mg/L 與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、皮膚過敏有關(guān)與變態(tài)反應(yīng)

6、、寄生蟲病、皮膚過敏有關(guān) （二）補(bǔ)體（二）補(bǔ)體(Complement(Complement，C)C)n補(bǔ)體是存在血清及組織液中的一補(bǔ)體是存在血清及組織液中的一組組具有酶原活性具有酶原活性的糖蛋白，可溶的糖蛋白，可溶解細(xì)胞，滅活病原體，清除免疫解細(xì)胞，滅活病原體，清除免疫復(fù)合物復(fù)合物1. 總補(bǔ)體活性CH50測定溶血程度與補(bǔ)體含量的關(guān)系溶血程度與補(bǔ)體含量的關(guān)系 溶血素（抗體）致敏綿羊紅細(xì)胞溶血素（抗體）致敏綿羊紅細(xì)胞 補(bǔ)體補(bǔ)體 溶血溶血 溶血程度與補(bǔ)體正相關(guān)，為溶血程度與補(bǔ)體正相關(guān)，為S S形曲線。形曲線。 正常參考值：正常參考值：50-100kU/L50-100kU/LTotal hemolyt

7、ic complement (CH50)意義：意義： 減低：減低：各種免疫復(fù)合物性疾病、各種免疫復(fù)合物性疾病、 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 增高：急性炎癥、組織損傷、腫瘤等增高：急性炎癥、組織損傷、腫瘤等2. 2. 補(bǔ)體補(bǔ)體C3C3與與C4C4測定測定n補(bǔ)體系統(tǒng)有補(bǔ)體系統(tǒng)有C1C1、2 2、C9C9及其它成分組成及其它成分組成nC3C3含量最高含量最高，是傳統(tǒng)和旁路途徑激活的關(guān)鍵，是傳統(tǒng)和旁路途徑激活的關(guān)鍵，急性時相反應(yīng)蛋白急性時相反應(yīng)蛋白, ,參考值參考值0.8-1.5g/L0.8-1.5g/L C4 C4 代表傳統(tǒng)活化途徑，在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等方面代表傳統(tǒng)

8、活化途徑，在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等方面發(fā)揮作用。參考值發(fā)揮作用。參考值0.2-0.6g/L0.2-0.6g/L補(bǔ)體測定的意義：補(bǔ)體測定的意義：炎癥、腫瘤等：炎癥、腫瘤等( (C3增高在急性炎性反應(yīng)更敏感增高在急性炎性反應(yīng)更敏感) ) ：腎炎、自身免疫病等：腎炎、自身免疫病等( (C4對判斷免疫復(fù)合物形成時補(bǔ)體對判斷免疫復(fù)合物形成時補(bǔ)體 消耗性減低更有意義消耗性減低更有意義) )血清中補(bǔ)體代謝速度非?？?，在病理情況下更會出現(xiàn)其血清中補(bǔ)體代謝速度非?？?，在病理情況下更會出現(xiàn)其他蛋白質(zhì)所沒有的急劇變化。因此，臨床檢測血中補(bǔ)體他蛋白質(zhì)所沒有的急劇變化。因此，臨床檢測血中補(bǔ)體

9、時，時，要在不同時期反復(fù)多次進(jìn)行才能更有助于診斷和治要在不同時期反復(fù)多次進(jìn)行才能更有助于診斷和治療。療。 T T細(xì)胞亞群的檢測細(xì)胞亞群的檢測 1.E1.E玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)（玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)（ERFT)ERFT)：檢測：檢測T T細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量 原理：原理：T T細(xì)胞表面具細(xì)胞表面具SRBCSRBC受體受體 正常正常 58-7258-72左右左右 意義：意義： 見于自身免疫性疾病及器官移植排斥反應(yīng)等見于自身免疫性疾病及器官移植排斥反應(yīng)等 見于免疫缺陷性疾病等。見于免疫缺陷性疾病等。 2.2.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（LCT):LCT):檢測檢測T T細(xì)胞的生物學(xué)功能細(xì)胞的生物學(xué)功能

10、原理：淋原理：淋T T PHA PHA 淋母細(xì)胞淋母細(xì)胞 意義：意義：轉(zhuǎn)化率降低，見于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免疫功能低下患者。轉(zhuǎn)化率降低，見于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免疫功能低下患者。2 淋巴細(xì)胞亞群的分化抗原測定淋巴細(xì)胞亞群的分化抗原測定 (cluster differentiation CD)(cluster differentiation CD) T T細(xì)胞：細(xì)胞： CDCD3 3- -總總T T標(biāo)志標(biāo)志 CDCD4 4-T-TH H標(biāo)志標(biāo)志(help T cell)(help T cell) CD CD8 8-Ts-Ts標(biāo)志標(biāo)志(suppressor T cell)(suppressor T c

11、ell) CDCD4 4/ CD/ CD8: 8: T TH H / Ts/ Ts，降低常見于，降低常見于AIDSAIDS。 B B細(xì)胞：細(xì)胞： CDCD1919、CDCD2020、CDCD2222等等2 細(xì)胞因子細(xì)胞因子(Cytokine,CK)(Cytokine,CK)測定測定 活化的免疫細(xì)胞分泌產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)性小分子多肽活化的免疫細(xì)胞分泌產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)性小分子多肽。 1.1.白介素白介素2 2（IL-2)IL-2)和和IL-2RIL-2R：白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素（IL）多種細(xì)胞產(chǎn)生的能介多種細(xì)胞產(chǎn)生的能介導(dǎo)免疫細(xì)胞間的相互作用。導(dǎo)免疫細(xì)胞間的相互作用。 IL-2IL-2是由活化是由活化T

12、T細(xì)胞產(chǎn)生，具有多向性作用的細(xì)胞產(chǎn)生，具有多向性作用的細(xì)胞因子。細(xì)胞因子。 2.2.腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（TNF)TNF)：引起腫瘤組織出血、壞死和殺傷作用。引起腫瘤組織出血、壞死和殺傷作用。 3.3.干擾素（干擾素（IFN)IFN)：抗病毒、抗腫瘤作用抗病毒、抗腫瘤作用2n腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物（tumor marker)tumor marker)是指在腫瘤發(fā)是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。包括蛋白由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。質(zhì)類、糖

13、類和酶類腫瘤標(biāo)志物。n腫瘤標(biāo)志物檢測的意義是：腫瘤標(biāo)志物檢測的意義是：高危人群的篩查、高危人群的篩查、輔助診斷、觀察療效和腫瘤復(fù)發(fā)檢測以及判斷預(yù)后。輔助診斷、觀察療效和腫瘤復(fù)發(fā)檢測以及判斷預(yù)后。3腫瘤標(biāo)志物介紹以下腫瘤標(biāo)志物介紹以下6種種（2 2）癌胚抗原）癌胚抗原 (CEA)（1 1）甲胎蛋白）甲胎蛋白 (AFP)（3 3）前列腺特異性抗原）前列腺特異性抗原 (PSA)（5 5）癌抗原）癌抗原125 (CA125)（6 6）癌抗原）癌抗原153 (CA15-3)（4 4）糖鏈抗原）糖鏈抗原19-9 (CA19-9)1. 1. 甲胎蛋白（甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）n AFP是

14、胎兒發(fā)育早期合成的一種糖蛋白是胎兒發(fā)育早期合成的一種糖蛋白(1球蛋白球蛋白)，分子量，分子量70kD，胎兒出生后不久即，胎兒出生后不久即逐漸消失。逐漸消失。n 參考值參考值：血清：血清25g/L300g/L ；n 病毒性肝炎與肝硬化患者，血清中病毒性肝炎與肝硬化患者，血清中AFP可有可有不同程度的增高，但一般在不同程度的增高，但一般在300g/L以下；以下；n 生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎性腫瘤，如睪丸癌、畸生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎性腫瘤，如睪丸癌、畸胎瘤等升高；胎瘤等升高；n妊娠時也升高，但一般不超過妊娠時也升高，但一般不超過400g/L 參考值參考值 ：血清血清5.0g/L5.0g/L 臨床意義臨床意義

15、： 結(jié)腸癌結(jié)腸癌、直腸癌直腸癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，轉(zhuǎn)移性、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，轉(zhuǎn)移性 惡性腫瘤也有不同程度的陽性率；在惡性腫瘤的隨訪，惡性腫瘤也有不同程度的陽性率；在惡性腫瘤的隨訪， 病情監(jiān)測，療效評價等方面有重要價值。病情監(jiān)測，療效評價等方面有重要價值。 腸道息肉、憩室炎、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺腸道息肉、憩室炎、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺 部疾病也可有不同程度的升高；部疾病也可有不同程度的升高； 吸煙者中有部分人吸煙者中有部分人CEACEA5g/L5g/L。2.2.癌胚抗原癌胚抗原（carcino-embryonic antigencarcino-embry

16、onic antigen，CEACEA）3. 3. 前列腺特異抗原（前列腺特異抗原（PSAPSA）PSAPSA是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白。在血清是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白。在血清中中PSAPSA以兩種生化形式存在：以兩種生化形式存在： 一部分一部分(20%)(20%)是以低分子量是以低分子量(33kD)(33kD)的的 游離游離PSAPSA（f-PSAf-PSA）形式存在；）形式存在； 大部分大部分(80%)(80%)是以是以PSAPSA和和11抗糜蛋白酶、抗糜蛋白酶、 2-2-巨球蛋白等結(jié)合的形式存在，巨球蛋白等結(jié)合的形式存在， 稱復(fù)合稱復(fù)合PSA(c-PSA)PSA

17、(c-PSA)。 總總PSAPSA（t-PSAt-PSA）, ,包括血清中包括血清中f-PSAf-PSA和和c-PSAc-PSA。 參考值：血清參考值：血清 t-PSA 4.0 g/L， f-PSA 0.25PSA 臨床意義臨床意義血清血清PSAPSA升高升高 前列腺癌前列腺癌患者（患者（60%60%）血清）血清PSAPSA明顯明顯升高升高, ,外科術(shù)后外科術(shù)后90%90%患者血患者血清清PSAPSA水平明顯降低。水平明顯降低。 前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，也可見血清前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，也可見血清PSAPSA水平升高。水平升高。 當(dāng)當(dāng)PSAPSA在在4.0g

18、/L4.0g/L10.0g/L10.0g/L的灰區(qū)時，須進(jìn)行的灰區(qū)時，須進(jìn)行f-PSAf-PSA和和 f-f-PSA/t-PSAPSA/t-PSA比值的測定。比值的測定?！咀⒁馐马?xiàng)注意事項(xiàng)】在采集病人的血標(biāo)本前進(jìn)行直腸指診、前列腺按摩，在采集病人的血標(biāo)本前進(jìn)行直腸指診、前列腺按摩，導(dǎo)尿等，將會導(dǎo)致血清導(dǎo)尿等，將會導(dǎo)致血清PSAPSA升高，應(yīng)注意避免。升高，應(yīng)注意避免。(二二) 糖脂類腫瘤標(biāo)志物檢測：糖脂類腫瘤標(biāo)志物檢測：（1 1）糖鏈抗原）糖鏈抗原19-9 (CA19-9) （3 3）糖鏈抗原）糖鏈抗原15-3 ( CA 15-3) （2 2）糖鏈抗原糖鏈抗原125 ( CA 125)（1 1

19、）糖鏈抗原）糖鏈抗原19-9 (CA19-9)CA19-9CA19-9是一種與胰腺癌，膽囊癌，是一種與胰腺癌，膽囊癌，結(jié)腸癌和胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，又結(jié)腸癌和胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，又稱胃腸癌相關(guān)抗原。稱胃腸癌相關(guān)抗原。參考值：血清參考值：血清CA199 37 kU/LCA199 37 kU/L 胰腺癌胰腺癌首選指標(biāo)首選指標(biāo)，血清，血清CA19-9CA19-9水平明顯升高，尤其是胰腺水平明顯升高，尤其是胰腺 癌晚期病人，血清癌晚期病人，血清CA19-9CA19-9濃度可達(dá)濃度可達(dá)4040萬萬kU/LkU/L，是重要的輔助診，是重要的輔助診 斷指標(biāo)；斷指標(biāo)； 膽囊癌、膽管壺腹癌、胃癌、結(jié)腸癌時，血

20、清膽囊癌、膽管壺腹癌、胃癌、結(jié)腸癌時，血清CA19-9CA19-9水平明顯升高。水平明顯升高。 膽囊癌、膽管壺腹癌陽性率約為膽囊癌、膽管壺腹癌陽性率約為85%85%，胃癌、結(jié)腸癌陽性率約為，胃癌、結(jié)腸癌陽性率約為40%40%；急性胰腺炎，膽囊炎，膽汁淤積性膽管炎，肝硬化，肝炎等急性胰腺炎，膽囊炎，膽汁淤積性膽管炎，肝硬化，肝炎等 疾病，疾病，CA19-9CA19-9也有不同程度的升高，注意與惡性腫瘤的鑒別。也有不同程度的升高，注意與惡性腫瘤的鑒別。 （2 2）糖鏈抗原糖鏈抗原125 ( CA 125)CA125CA125是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵巢

21、腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)，對診斷巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)，對診斷卵巢癌卵巢癌有較大臨床有較大臨床價值。價值。參考值參考值 ：血清：血清CA 125 35kU/LCA 125 35kU/L 卵巢癌卵巢癌，陽性率可達(dá)陽性率可達(dá)5090%。手術(shù)和化療有效者。手術(shù)和化療有效者CA 125CA 125水平很快水平很快 下降，若有復(fù)發(fā)，下降，若有復(fù)發(fā)，CA 125CA 125升高可先于臨床癥狀出現(xiàn)之前。升高可先于臨床癥狀出現(xiàn)之前。 其他惡性腫瘤，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌其他惡性腫瘤，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌47%47%、肺癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌、 其他婦科腫瘤等也有一定的陽性反應(yīng)。其他婦科腫瘤等也有一定的陽性反應(yīng)

22、。 非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，卵巢囊腫，胰腺炎，肝炎，非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，卵巢囊腫，胰腺炎，肝炎， 肝硬化等疾病也有不同程度升高。肝硬化等疾病也有不同程度升高。 妊娠早期，妊娠早期，CA 125CA 125有升高。有升高。（3 3）糖鏈抗原）糖鏈抗原15-3 ( CA 15-3) CA15-3CA15-3是一種乳腺癌相關(guān)抗原，屬糖蛋白，分子是一種乳腺癌相關(guān)抗原，屬糖蛋白，分子量超過量超過400kD400kD，對，對乳腺癌乳腺癌有重要的輔助診斷作用。有重要的輔助診斷作用。參考值：血清參考值：血清CA15-3 25kU/LCA15-3 25kU/L 乳腺癌乳腺癌，但在

23、乳腺癌的早期陽性率較低約為，但在乳腺癌的早期陽性率較低約為30%30%，轉(zhuǎn)移性，轉(zhuǎn)移性 乳腺癌陽性率可達(dá)乳腺癌陽性率可達(dá)80%80%； 其他惡性腫瘤，如肺癌，結(jié)腸癌，胰腺癌，卵巢癌，子宮其他惡性腫瘤，如肺癌，結(jié)腸癌，胰腺癌，卵巢癌，子宮 頸癌，原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽性率；頸癌，原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽性率； 肝臟，胃腸道，肺，乳腺，卵巢等非惡性腫瘤疾病，陽性肝臟，胃腸道，肺，乳腺，卵巢等非惡性腫瘤疾病，陽性 率一般低于率一般低于10%10%。n敏感性高敏感性高n特異性好特異性好n有器官特異性，能對腫瘤定位有器官特異性，能對腫瘤定位n血清中濃度與腫瘤大小、臨床分期相關(guān)，可預(yù)后血清中

24、濃度與腫瘤大小、臨床分期相關(guān)，可預(yù)后n半衰期短，能反映腫瘤動態(tài)變化（檢測治療效果、半衰期短，能反映腫瘤動態(tài)變化（檢測治療效果、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移）復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移）n測定方法簡單測定方法簡單( (三三) ) 腫瘤標(biāo)志物的選擇腫瘤標(biāo)志物的選擇( (三三) ) 腫瘤標(biāo)志物的選擇腫瘤標(biāo)志物的選擇 在實(shí)際應(yīng)用中腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤預(yù)后的判斷和療在實(shí)際應(yīng)用中腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤預(yù)后的判斷和療效的監(jiān)測比用于診斷更有價值效的監(jiān)測比用于診斷更有價值特異性欠佳：特異性欠佳：由于腫瘤標(biāo)志物組織特異性較差，且不少腫瘤標(biāo)志由于腫瘤標(biāo)志物組織特異性較差，且不少腫瘤標(biāo)志物在良性疾患中也有輕、中度的升高或暫時升高。物在良性疾患中也有輕、中度

25、的升高或暫時升高。敏感性不高：敏感性不高：腫瘤早期許多腫瘤標(biāo)志物常常為陰性，只有當(dāng)腫瘤腫瘤早期許多腫瘤標(biāo)志物常常為陰性，只有當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定的階段方出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的明顯升高，甚至有的腫瘤始終發(fā)展到一定的階段方出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的明顯升高，甚至有的腫瘤始終無明顯升高。因此某一腫瘤標(biāo)志物升高并非一定是惡性腫瘤，同樣，無明顯升高。因此某一腫瘤標(biāo)志物升高并非一定是惡性腫瘤，同樣，腫瘤標(biāo)志物不升高也不能輕率地否定有惡性腫瘤的存在。腫瘤標(biāo)志物不升高也不能輕率地否定有惡性腫瘤的存在。( (三三) ) 腫瘤標(biāo)志物的選擇腫瘤標(biāo)志物的選擇n選擇特異性的腫瘤標(biāo)志物或最佳組合選擇特異性的腫瘤標(biāo)志物或最佳組合n動態(tài)檢測動態(tài)

26、檢測常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用 腫瘤腫瘤 首選標(biāo)志物首選標(biāo)志物 補(bǔ)充標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌肺癌 NSE、CYFRA21-1 CEA、TPA、SCC、ACTH、降鈣素、降鈣素肝癌肝癌 AFP AFU、GT、CEA、ALP乳腺癌乳腺癌 CA15-3、CA549 CEA、hCG、降鈣素、鐵蛋白、降鈣素、鐵蛋白 胃癌胃癌 CA72-4 CEA、CA19-9、CA50前列腺癌前列腺癌 PSA f-PSA、c-PSA、PAP結(jié)腸直腸癌結(jié)腸直腸癌 CEA CA19-9、CA50 胰腺癌胰腺癌 CA19-9 CA50、CEA、CA125 卵巢癌卵巢癌 CA125 CEA、h

27、CG、CA72-4 睪丸腫瘤睪丸腫瘤 AFP、hCG宮頸癌宮頸癌 SCC CEA、CA125、TPA 膀胱癌膀胱癌 無無 TPA、CEA 骨髓瘤骨髓瘤 2-M、本周蛋白、本周蛋白 -自身免疫病自身免疫病是指免疫系統(tǒng)對自身成分的免疫耐是指免疫系統(tǒng)對自身成分的免疫耐受性減低或破壞，產(chǎn)生自身抗體損傷含有相應(yīng)受性減低或破壞，產(chǎn)生自身抗體損傷含有相應(yīng)自身抗原的組織器官而造成的疾病。自身抗原的組織器官而造成的疾病。4 是是變性變性IgGIgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。主要為為IgM

28、型。型。 臨床意義臨床意義 ：類風(fēng)濕性疾病時，類風(fēng)濕性疾病時，RFRF，陽性率，陽性率達(dá)達(dá)70-9070-90; ; 其他自身免疫性疾病，其他自身免疫性疾病，RFRF亦亦 （一）類風(fēng)濕因子（一）類風(fēng)濕因子 (rheumatoid factor，RF)1.ANA(antinuclear antibody):1.ANA(antinuclear antibody):指抗各種細(xì)胞核成分指抗各種細(xì)胞核成分的自身抗體，是血清中存在的一類和自身組織細(xì)胞的細(xì)胞核的自身抗體，是血清中存在的一類和自身組織細(xì)胞的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)的自身抗體的總稱。發(fā)生反應(yīng)的自身抗體的總稱。 無器官和種屬特異性無器官和種屬特異性 臨床意

29、義臨床意義 ：SLESLE( (未治療的未治療的) )，陽性率達(dá)，陽性率達(dá)8080一一100100，亦可見于其他自身免疫性疾病。，亦可見于其他自身免疫性疾病。 （二）抗核抗體檢測抗核抗體檢測方法：抗核抗體檢測方法： 間接免疫熒光法（間接免疫熒光法（IIFIIF）均質(zhì)型均質(zhì)型核膜型核膜型顆粒型顆粒型核點(diǎn)型核點(diǎn)型抗著絲點(diǎn)型抗著絲點(diǎn)型 ENAENA抗體譜包括抗體譜包括抗抗SmSm、抗核糖體、抗、抗核糖體、抗ScL70ScL70、抗、抗JoJo1 1、抗抗SSBSSB、抗、抗SSASSA和抗和抗nRNPnRNP等的抗體。等的抗體。 臨床意義臨床意義 抗抗SmSm抗體抗體：SLESLE的特異性標(biāo)志之一的

30、特異性標(biāo)志之一 ，抗抗dsDNAdsDNA和抗和抗Sm Sm 抗體同時檢測，可提高抗體同時檢測，可提高SLESLE的診斷率。的診斷率。 抗抗SSASSA、SSBSSB抗體干燥綜合征抗體干燥綜合征 抗抗nRNPnRNP抗體抗體-混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病 2. 2. 可提取性核抗原（可提取性核抗原（ENAENA）抗體譜的檢測）抗體譜的檢測3.3.抗雙鏈抗雙鏈DNADNA（double stranded-DNA,ds-DNA）抗體抗體n抗抗dsDNAdsDNA抗體靶抗原是細(xì)胞核中抗體靶抗原是細(xì)胞核中DNADNA的雙螺旋的雙螺旋結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 n抗抗dsDNAdsDNA抗體是抗體是SLESLE患

31、者的患者的特征性標(biāo)志抗體特征性標(biāo)志抗體。其抗體滴度與疾病的活動程度有相關(guān)性，抗其抗體滴度與疾病的活動程度有相關(guān)性，抗體滴度的動態(tài)測定為監(jiān)控治療提供了有效的體滴度的動態(tài)測定為監(jiān)控治療提供了有效的實(shí)驗(yàn)室手段。實(shí)驗(yàn)室手段。n抗抗dsDNAdsDNA抗體診斷抗體診斷SLESLE的特異性可達(dá)的特異性可達(dá)95%95%100%100%，但其敏感性僅為，但其敏感性僅為30%30%50%50%，因此抗，因此抗dsDNAdsDNA抗體陰性不能排除抗體陰性不能排除SLESLE的診斷。的診斷。 抗抗dsDNA抗體抗體SLESLE特異性抗體，與病情活動度相關(guān)。特異性抗體，與病情活動度相關(guān)。( (一一) )抗鏈球菌溶血素

32、抗鏈球菌溶血素“O O” 抗體（抗體（ASOASO）測定）測定 A A群溶血性鏈球菌群溶血性鏈球菌 意義：風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、意義：風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、 急性腎小球腎炎時急性腎小球腎炎時 5 是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測病人是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測病人血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。傷寒血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。傷寒第三周第三周后陽性后陽性率達(dá)率達(dá)80%80%，初期陰性，初期陰性n 參考值參考值 ：H1:160H1:160，O1:80O1:80，副傷寒甲、乙、丙，副傷寒甲、乙、丙1:801:80n 臨床意義臨床意義 ： O O、

33、H H均升高：傷寒均升高：傷寒 O O不高、不高、H H升高：預(yù)防接種或回憶性反應(yīng)升高：預(yù)防接種或回憶性反應(yīng) O O升高、升高、H H不高：感染早期或交叉反應(yīng)不高：感染早期或交叉反應(yīng)（二）（二） 肥達(dá)氏反應(yīng)肥達(dá)氏反應(yīng)（三）（三） 病毒性肝炎檢測（病毒性肝炎檢測（P456)P456) 1 1、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測 2 2、乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測、乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測3 3、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測4 4、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測5 5、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測 1 1、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測、甲

34、型肝炎病毒標(biāo)志物檢測 免疫學(xué)檢測免疫學(xué)檢測 特異性抗體檢測特異性抗體檢測 IgMIgM抗體抗體 IgGIgG抗體抗體 HAVHAV抗原檢測抗原檢測 病原學(xué)檢測病原學(xué)檢測 病毒分離病毒分離 RT-PCR 2 2、乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測、乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測乙型肝炎表面抗原（乙型肝炎表面抗原（HBsAgHBsAg）乙肝病毒前乙肝病毒前S1S1抗原抗原抗乙肝病毒前抗乙肝病毒前S1S1抗體抗體乙肝病毒前乙肝病毒前S2S2抗原抗原抗乙肝病毒前抗乙肝病毒前S S2 2抗體抗體 乙型肝炎核心抗原（乙型肝炎核心抗原（HBcAgHBcAg） 乙肝核心抗體乙肝核心抗體-IgM-IgM乙肝核心抗體乙肝核心

35、抗體-IgG -IgG 乙型肝炎表面抗體（抗乙型肝炎表面抗體（抗-HBs-HBs）乙型肝炎乙型肝炎e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg）乙型肝炎乙型肝炎e e抗體（抗抗體（抗-HB-HBe e ）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNADNAn（1 1）最常用的檢測項(xiàng)目）最常用的檢測項(xiàng)目 兩對半兩對半 測定方法：測定方法：ELISAELISA、放射免疫法（、放射免疫法（RIARIA）、發(fā)）、發(fā)光免疫法光免疫法 2 2、乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測、乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測2.2.乙肝乙肝DNADNA定量定量PCRPCR檢測：檢測：病毒復(fù)制的指標(biāo)病毒復(fù)制的指標(biāo) （1）乙型肝炎的診斷乙型肝炎的診斷: 急性急性HBV感染的診斷感染的診斷 提供直接證據(jù)提供直接證據(jù) （2 2）抗病毒治療方法及療效評價：拉米夫定）抗病毒治療方法及療效評價：拉米夫定( (賀普丁）、干擾賀普丁）、干擾素治療效果的主要指標(biāo)。素治療效果的主要指標(biāo)。 （3 3）分泌物傳染性判斷（乳汁等）分泌