(物業(yè)管理單位申請(qǐng))2018年度應(yīng)急使用程序維修資金申請(qǐng)表格

1、申請(qǐng)使用物業(yè)專項(xiàng)維修資金的報(bào)告 芙蓉區(qū)城鄉(xiāng)建設(shè)局： 小區(qū) 位于 ， （維修項(xiàng)目，如某棟屋頂防水，某棟某單元電梯等） 已經(jīng)使用 _ 年，已過保修期。（具體介紹需維修項(xiàng)目情況、維 修項(xiàng)目工程預(yù)算總金額等明細(xì)預(yù)算及申請(qǐng)使用方案附 后） 。 現(xiàn)授權(quán) （經(jīng)辦人） 申請(qǐng)按一般 應(yīng)急 （勾選） 使用程序使用程序使用物業(yè)專項(xiàng)維修資金用于以上物業(yè)項(xiàng)目的 （維修和更新、改造） _ 相關(guān)事宜，并愿就申請(qǐng)此次物業(yè)專 項(xiàng)維修資金使用所提交的相關(guān)資料承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 經(jīng)辦人身份證號(hào)： 聯(lián)系方式： 附件：物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用申請(qǐng)相關(guān)附件 經(jīng)辦人（簽名）： 申請(qǐng)人（簽章）： 年 月 日 備注： 1 1、 申請(qǐng)人為物業(yè)服務(wù)

2、企業(yè)的，由物業(yè)服務(wù)企業(yè)蓋章。 2 2、 申請(qǐng)人為業(yè)主委員會(huì)的，由業(yè)主委員會(huì)蓋章，業(yè)委會(huì)主任簽名。 3 3、 申請(qǐng)人為相關(guān)業(yè)主的，由 2 2 名以上相關(guān)業(yè)主代表簽名確認(rèn)，相關(guān)業(yè)主 代表需提供棟號(hào)、房屋戶室號(hào)以及聯(lián)系方式。 4 4、 物業(yè)維修項(xiàng)目已過保修期分為兩種情形： 該項(xiàng)目自建成竣工后的使用年限超過相應(yīng)保修期； 該項(xiàng)目自上次動(dòng)用物業(yè)專項(xiàng)維修資金進(jìn)行維修、更行和改造竣工驗(yàn)收 后，使用年限超過相應(yīng)保修期。工程類型： （維修和更新、改造） 委托書 我們是 _ 小區(qū)的業(yè)主（業(yè)主委員會(huì)）。 茲委托 _ 物業(yè)管理有限公司 _ 同志前來辦理申請(qǐng) 使用物業(yè)維修資金（應(yīng)急維修）對(duì) _ （維修項(xiàng) 目）進(jìn)行搶修一事

3、。對(duì)所簽署文件予以承認(rèn)，本委托書是本人的真 實(shí)意愿表示。本委托書只對(duì)該項(xiàng)維修事項(xiàng)進(jìn)行授權(quán)委托，所提交的 資料真實(shí)性、合法性由申請(qǐng)單位承擔(dān)法律責(zé)任。 業(yè)主姓名 _ 房號(hào) _ 聯(lián)系電話 _ 業(yè)主姓名 _ 房號(hào) _ 聯(lián)系電話 _ （業(yè)委會(huì)公章） 年 月 日 長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金申請(qǐng)使用方案（示范文本） 一、工程名稱 物業(yè)區(qū)域名稱： _ 工程項(xiàng)目名稱： _ 、工程具體項(xiàng)目內(nèi)容 三、維修單位選擇方式 單位名稱 選擇方式 選擇 公開 招投標(biāo) 物業(yè)維修資金 管理中心 數(shù)據(jù)庫內(nèi)選擇 自主選聘 維修單位 工程造價(jià) 咨詢機(jī)構(gòu) 其他單位 備注：維修單位及工程造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)的單位名稱與選擇方式，由申請(qǐng)人填寫，并在“選

4、擇方式”欄中打 “2”（其中“維修單位”和“工程造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)”兩項(xiàng)為必選， “其他單位”自愿選填）。“自主選聘”指申 請(qǐng)人自主通過其他方式確定所申請(qǐng)項(xiàng)目的維修單位。 對(duì)于工程預(yù)算總金額超過 50萬元以上項(xiàng)目，建議申請(qǐng)人采取公開招投標(biāo)形式選擇維修單位。 四、工程預(yù)算金額組成 工程承包方式： （按量計(jì)價(jià)、固定單價(jià)）。 工程預(yù)算總金額 元，組成內(nèi)容如下： 1 1 施工項(xiàng)目預(yù)算金額 元, ,具體如下： （1 1）（維修更新改造項(xiàng)目 1 1) 的項(xiàng)目，預(yù)算金額為 元（2 2）（維修更新改造項(xiàng)目 2 2) 的項(xiàng)目，預(yù)算金額為 元（3 3）（維修更新改造項(xiàng)目 3 3) 的項(xiàng)目，預(yù)算金額為 元2 2、本次工程

5、列支的其他項(xiàng)目費(fèi)用： ，費(fèi)用： 元用于維修工程咨詢、審計(jì)等所發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用計(jì)入當(dāng)期維修工程成本 五、工程驗(yàn)收主體和方式 工程竣工后，由（施工合同雙方） _ 組織 2 2 名以上相關(guān)受益業(yè)主 （業(yè)主姓名、房號(hào)） _ 和（相關(guān) 單位） _ 參與現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合驗(yàn)收。 六、 物業(yè)專項(xiàng)維修資金收款單位（維修單位） 維修單位名稱： _ 開戶行： _ 賬號(hào)： _ 七、 使用方案的生效 本次擬訂的使用方案，應(yīng)在物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)受益范圍明顯位置進(jìn)行公示 。 八、 法律責(zé)任 本次使用方案擬定的維修工程項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)與施工合同內(nèi)容一致，嚴(yán)禁隨意增減維 修工程項(xiàng)目、虛設(shè)維修內(nèi)容或其它弄虛作假等行為。如違反長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修 資金管

6、理辦法的相關(guān)規(guī)定， 將追究其相應(yīng)法律責(zé)任。 申請(qǐng)人（簽章）： 備注： 1 1 申請(qǐng)人為物業(yè)服務(wù)企業(yè)的，由物業(yè)服務(wù)企業(yè)蓋章。 2 2 申請(qǐng)人為業(yè)主委員會(huì)的，由業(yè)主委員會(huì)蓋章，業(yè)委會(huì)主任簽名。 3 3、申請(qǐng)人為相關(guān)業(yè)主的，由 2 2 名以上相關(guān)業(yè)主代表簽名確認(rèn)，相關(guān)業(yè)主代 表需提供棟號(hào)、房屋戶室號(hào)以及聯(lián)系方式。 長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用申請(qǐng)表（1） （申請(qǐng)人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)） 物業(yè)名稱及座落 物業(yè)管理單位 經(jīng)辦人 聯(lián)系方式 維修項(xiàng)目 維修項(xiàng)目保修期起算類別（請(qǐng)打勾選擇并填寫相關(guān)內(nèi)容）： 該物業(yè)項(xiàng)目自建成竣工后至今已使用 年，項(xiàng)目保修期限為 年，現(xiàn)已過保修期限。 該物業(yè)項(xiàng)目自上次動(dòng)用物業(yè)專項(xiàng)維修資金

7、進(jìn)行維修和更新、改造竣工驗(yàn)收后 至今已使用 年，項(xiàng)目保修期限為 年，現(xiàn)已過保修期限。 共 用 部 位 資金用途（請(qǐng)打勾選擇）： 基礎(chǔ)、承重墻體、柱、梁、樓板 屋頂、外墻、門廳 水泵間、樓梯間、電表間、管道井 鍋爐房、發(fā)電間、配電間、線路分線間 電梯前庭、電梯機(jī)房、電梯井 走廊通道、傳達(dá)室、公用露臺(tái)、公共廁所 其它項(xiàng)目： 共 用 設(shè) 施 設(shè) 備 資金用途（請(qǐng)打勾選擇）： 電梯、中央空調(diào) 防盜門、樓宇對(duì)講系統(tǒng)、避雷裝置 消防設(shè)施 綠地、道路、路燈 溝渠、池、井 小區(qū)圍欄、監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng) 水箱、水泵、鍋爐 天線、照明設(shè)施 車輛進(jìn)出管理系統(tǒng)、非經(jīng)營性車場(chǎng)車庫 公益性文體設(shè)施 其它項(xiàng)目： 根據(jù)住宅專項(xiàng)維修

8、資金管理辦法、長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金管理辦法的規(guī)定， （請(qǐng)打勾選擇：） 1 1、經(jīng)專有部分占建筑物總面積三分之二以上的業(yè)主且占總?cè)藬?shù)三分之二以上的業(yè) 主同意； 2 2、經(jīng)相關(guān)資質(zhì)部門檢測(cè)、鑒定，符合應(yīng)急維修使用條件； 3 3、經(jīng)社區(qū)、街道、區(qū)建設(shè)（房產(chǎn)）等部門聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，符合應(yīng)急維修使用條件； 本項(xiàng)目審定總金額（含審計(jì)費(fèi)） （大寫） 元整（ （小寫） 元） ， 現(xiàn)特申請(qǐng)劃撥物業(yè)專項(xiàng)維修資金給 （維修單位） 賬號(hào) _ ;開戶行 。 維修單位條形章：（包括維修單位名稱、賬號(hào)和開戶行） 經(jīng)辦人（簽名）： 物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）： 年 月 日 長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用公告證明（ 1） （申請(qǐng)人：物業(yè)

9、服務(wù)企業(yè)） 由 _ （申請(qǐng)人） _ 申請(qǐng)物業(yè)專項(xiàng)維修資金用 于 _ （填寫小區(qū)名稱與維修項(xiàng)目，如某小區(qū)某棟屋頂防 水維修項(xiàng)目，某棟某單元電梯更新項(xiàng)目等），維修單位 _ , 項(xiàng)目審定總金額 （大寫） _ 元整（ （小寫） 元）。 現(xiàn)對(duì)已超過保修期的 _ 實(shí)施 維修和更新、改造，其物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用公示、外勘報(bào)告、 物業(yè)專項(xiàng)維修資金分?jǐn)偙?、物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用方案、審 價(jià)報(bào)告（預(yù)算3萬元以上）已于 _年_月_日起至_年_月 日，采取現(xiàn)場(chǎng)粘貼方式在 （位置） 進(jìn)行公告，公告3日。 以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 特此證明。 長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用應(yīng)急維修竣工 公示證明（1）

10、 （申請(qǐng)人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)） 由 _ （申請(qǐng)人） _ 申請(qǐng)物業(yè)專項(xiàng)維修資金用業(yè)主代表一（簽名）： 所住房屋棟號(hào)： 房號(hào): 聯(lián)系方式： 業(yè)主代表二（簽名）： 所住房屋棟號(hào)： 房號(hào): 聯(lián)系方式： 經(jīng)辦人（簽名）： 物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）： 于 （填寫小區(qū)名稱與維修項(xiàng)目，如某小區(qū)某棟屋頂防 水維修項(xiàng)目，某棟某單元電梯更新項(xiàng)目等），維修單位 _ , 項(xiàng)目審定總金額 （大寫） _ 元整（ （小寫） 元）。 現(xiàn)對(duì)已超過保修期的 _ 實(shí)施 維修和更新、改造，其物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用公示、竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào) 告、物業(yè)專項(xiàng)維修資金分?jǐn)偙硪延?_ 年_月_日起至 年 月日，采取現(xiàn)場(chǎng)粘貼方式在 （位置） _ 進(jìn)行公示，公 示7日。 以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 特此證明。 長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金維修和更新、改造工程 竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（1）（申請(qǐng)人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)） 小區(qū)名稱業(yè)主代表一（簽名）： 所住房屋棟號(hào)： 房號(hào): 聯(lián)系方式： 業(yè)主代表二（簽名）： 所住房屋棟號(hào)： 房號(hào): 聯(lián)系方式： 經(jīng)辦人（簽名）： 物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）： 申請(qǐng)人 工程地點(diǎn) 施工單位 竣工時(shí)間 工程驗(yàn)收時(shí)間 施工項(xiàng)目： 施工單位意見： 驗(yàn)收合格。 申請(qǐng)人意見：驗(yàn)收合格。 單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 參 加 驗(yàn) 公章： 年 月曰 （公章）： 年 月曰 收 受益業(yè)主意見 :驗(yàn)收合格。 其他驗(yàn)收主體意