醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理措施

1、醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理措施為不斷深化 以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動，加 強醫(yī)院的醫(yī)療質量建設，加強醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療差錯、事故，避免醫(yī)患糾紛，不 斷提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，特制定我院醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理措施。一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量意識。全院醫(yī)務人員要加強學習，深刻領會醫(yī)療事故處理條例精神，熟悉與醫(yī)療行 業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗 位職責，要經(jīng)常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立質量第一”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理

2、質量風險基金。通過風險管理，強化 醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有 效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討 論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善院、科兩級醫(yī)療質量體系建設，發(fā)揮兩級體系的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護理質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋， 同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。充分發(fā)揮院、科兩 級質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展 相適應和配套。

3、兩級組織要定期召開醫(yī)療質量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要 議程。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心， 做到對精神病人罵不還口， 打不還手，為病人提 供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、 首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制 度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、 分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把 醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、加強 三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練

4、，重點是 三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基 本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。六、落實病情告知和醫(yī)患溝通，減小醫(yī)患糾紛。精神病人大部分缺乏自知力，醫(yī)院與病人是委托治療關系， 應盡可能地將病人的 病情、治療方案、需作的特殊檢查、治療（如 24小時動態(tài)腦電圖、MECT治療等）、 治療費用、治療風險及其他應告知內(nèi)容告知監(jiān)護人，加強溝通，以減小醫(yī)患糾紛。七、加強病房巡視，防范未然。精神病人在病態(tài)支配下大多缺乏主觀主訴，難以溝通和表達實際、真切的感受， 往往要靠醫(yī)務人員細心觀察、耐心發(fā)現(xiàn)其病情變化。特別是病人的三防”行為更具有隱蔽性和主觀故意，

5、通過加強病房巡視，注意病人服藥情況，加強病人外送檢查、 外出活動等環(huán)節(jié)的監(jiān)控，防范于未然，將醫(yī)療安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。八、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質量。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同 時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在 質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。九、正確對待家屬同意治療意見的簽字。住院知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的 風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急 補救措施。家屬簽訂同意書是

6、理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤 所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒， 正確對待家屬對治療操作同意的簽字， 在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥 物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療 方法的選擇權。十、加強職能部門深入臨床一線的檢查、協(xié)調(diào)和督導作用。醫(yī)院職能部門要經(jīng)常深入病房檢查規(guī)章制度落實情況，了解科室運作中存在的問題和安全隱患，現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決；醫(yī)護辦要掌握各臨床科室診療活動開展情況，及時 發(fā)現(xiàn)和化解醫(yī)療糾紛的苗頭和隱患，要改變過去單純的宣傳、教育、檢查和發(fā)生醫(yī) 療糾紛后再做回顧性調(diào)查、總結經(jīng)驗教訓的被動

7、管理辦法，而是采取親臨一線，及 時發(fā)現(xiàn)問題，立即處理，把醫(yī)療、護理中的不安全因素及時消滅在萌芽狀態(tài)的主動 管理辦法。十一、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質量考核。醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質 量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 578077579902515

8、5125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 101152207216014916170881