《顱腦損傷治療指南》

1、精品文檔 在基層醫(yī)院，顱腦損傷病人較為常見。如何快速判斷病情，正確處理病 人，是基層醫(yī)生急需掌握的。日前，美國腦外傷基金會(huì)和神經(jīng)外科醫(yī)師 協(xié)會(huì)共同組織編寫了顱腦損傷治療指南。本版邀請(qǐng)有關(guān)專家將其中 一些實(shí)用性較強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行了編譯，并予以解讀。 急性硬膜外血腫的外科治療 手術(shù)適應(yīng)證：不管病人的 gcs gcs 評(píng)分，只要急性硬膜外血腫量超過 30cm330cm3 應(yīng)該行血腫清除手術(shù)。 血腫量少于 30cm3,30cm3,血腫薄于 15mm15mm 以及中線移位小于 5mm5mmB勺病人, 同時(shí) gcs gcs 評(píng)分高于 8 8 分，沒有局灶性功能缺失，可以在 ct ct 系列掃描和 在神經(jīng)外科中

2、心嚴(yán)密觀察下，非手術(shù)治療。 手術(shù)時(shí)間：建議急性硬膜外血腫勺病人出現(xiàn)昏迷（ gcs gcs 評(píng)分9 9） ， 瞳孔不等大應(yīng)該盡早行血腫清除術(shù)。 手術(shù)方法：沒有充分?jǐn)?shù)據(jù)支持哪一種手術(shù)方法。然而，開顱手術(shù)能 更徹底地清除血腫。 解讀： 硬膜外血腫是臨床上常見病和多發(fā)病，治療效果良好。 硬膜外血腫勺治療與血腫勺部位也有一定勺關(guān)系。位于顳部勺血 腫，手術(shù)可能就積極一些；而位于額部血腫，手術(shù)可能就保守一些精品文檔 解讀： 額部血腫如果沒有達(dá)到開顱手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，能否應(yīng)用穿刺引流的技 術(shù)，加快血腫的吸收？ 開顱手術(shù)一般選擇骨瓣開顱。血腫清除后，硬膜徹底止血，必要時(shí) 應(yīng)用止血紗布，或懸吊硬膜于骨瓣上，再將骨瓣還納

3、。 急性硬膜下血腫的外科治療 手術(shù)適應(yīng)證：不管急性硬膜下血腫病人的 gcs gcs 評(píng)分，只要 ct ct 掃描 顯示血腫超過 10mn10mn 厚，或中線移位超過 5mm5mm 應(yīng)該手術(shù)清除血腫。 所有處于昏迷狀態(tài)（ gcs gcs 評(píng)分小于 9 9）的急性硬膜下血腫病人，應(yīng) 該進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。 昏迷的（gcsgcs 評(píng)分小于 9 9）,血腫厚度薄于 10mni10mni 的或中線移位小于 5mm5mm的急性硬膜下血腫病人，如果入院時(shí)比受傷時(shí)的 gcsgcs 評(píng)分下降 2 2 分 或更低， 和/ / 或瞳孔不對(duì)稱或固定以及散大和 / / 或 icp icp 超過 20mmh20mmh，g g

4、 應(yīng)該 手術(shù)清除血腫。 手術(shù)時(shí)機(jī)：具有手術(shù)適應(yīng)證的急性硬膜下血腫的病人， 外科血腫清 除術(shù)應(yīng)該盡早進(jìn)行。 手術(shù)方法：如果急性硬膜下血腫的昏迷病人（gcs9gcs9）具有手術(shù)指 征，應(yīng)該采用去骨瓣減壓加硬膜成形或不去骨瓣減壓的開顱手術(shù)。 精品文檔 解讀： 在這里，只要 ctct 掃描顯示血腫超過 10mn10mn 厚,或中線移位超過 5mm 5mm 就應(yīng)該手術(shù)清除血腫， 而沒有關(guān)于急性硬腦膜下血腫的血腫體積超過多 少 cm3cm3 才手術(shù)的論述。這樣做，比較符合實(shí)際情況。如果把硬膜下血腫 強(qiáng)行按公式計(jì)算出血體積的話，與實(shí)際的出血體積相差較大。 該傷型病情較重，容易繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高， 一般考

5、慮采用去 骨瓣減壓加硬膜擴(kuò)大成形術(shù)。 外傷性腦內(nèi)血腫的外科治療 手術(shù)適應(yīng)證： 1. 1. 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的團(tuán)塊血腫、進(jìn)行性神經(jīng)功能減退、難治 性顱內(nèi)壓增高以及 ct ct 顯示占位效應(yīng)的病人應(yīng)該手術(shù)治療。 2.gcs 2.gcs 評(píng)分 6 68 8的病人，ctct 掃描顯示額葉或顳葉腦挫裂傷的血腫量超過 20cm3,20cm3,中 線移位超過 5mn5mn 和/ /或腦池受壓，以及其他部位的血腫量超過 50cm350cm3 者， 應(yīng)該手術(shù)治療。3.3.腦內(nèi)血腫的病人沒有顯示神經(jīng)損害征像， 顱內(nèi)壓（icpicp） 得以控制， ct ct 掃描沒有顯示占位效應(yīng)， 可以在密切監(jiān)護(hù)下以及動(dòng)態(tài)影像 學(xué)觀察下行

6、非手術(shù)治療。 手術(shù)時(shí)機(jī)和方法： 1. 1. 局限性血腫和適應(yīng)證提到的符合條件的病人， 提倡應(yīng)用血腫清除術(shù)。22傷后 48h48h 內(nèi)實(shí)施的雙額葉減壓術(shù)是彌漫性、難 治性腦水腫和顱內(nèi)壓增高的一種選擇方法。 3. 3. 減壓手術(shù)， 包括顳肌下減 壓、顳葉切除和半球開顱減壓都是有效的治療方法。精品文檔 對(duì)于這類損傷，腦內(nèi)血腫不常見。比較常見的是腦挫裂傷。而腦挫 裂傷在 ct ct 掃描上的界線劃定比較困難，每個(gè)人有各自的標(biāo)準(zhǔn)。因此， 除了考慮腦挫裂傷的大小外， 還要綜合考慮臨近腦池受壓、 中線移位和 顱內(nèi)壓等情況，以決定是否手術(shù)。 減壓術(shù)中，雙額葉減壓術(shù)比顳肌下減壓術(shù)似乎更有效。 后顱窩血腫的外科治

7、療 手術(shù)適應(yīng)證： 1. 1. 病人伴有 ct ct 掃描占位效應(yīng)或者神經(jīng)功能障礙、減 退，應(yīng)該手術(shù)治療。 ct ct 掃描的占位效應(yīng)定義為第四腦室變形、 移位或消 失，基底池受壓或消失，或出現(xiàn)梗阻性腦積水。 2. 2. 病人不伴有 ct ct 掃描 占位效應(yīng)以及不伴有神經(jīng)功能障礙者可以在嚴(yán)密觀察下和動(dòng)態(tài) ct ct 掃描 下藥物治療。 手術(shù)時(shí)機(jī)：具有手術(shù)適應(yīng)證的病人，應(yīng)該盡早地行血腫清除術(shù)。因 為，這些病人可以出現(xiàn)病情迅速惡化，最終導(dǎo)致預(yù)后不良。 手術(shù)方法：枕下開顱術(shù)是主要的后顱窩清除血腫的方法， 因而被提 倡。 解讀： 國內(nèi)的觀點(diǎn)則更加積極，診斷一旦明確，即應(yīng)手術(shù)清除血腫，切勿 遲疑、觀望。

8、 目前，由于 ct ct 基本上普及到縣醫(yī)院，在有條件的單位，未達(dá)到手 術(shù)適應(yīng)證的病人是否可以在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和定期復(fù)查 ct ct 的條件下進(jìn)行藥 物治療？ 精品文檔 凹陷性顱骨骨折的外科治療 手術(shù)適應(yīng)證： 1. 1. 開放性（復(fù)合性）凹陷性顱骨骨折的病人，凹陷程 度大于顱骨的厚度應(yīng)該手術(shù)治療，以免感染。 2. 2. 開放性（復(fù)合性）凹陷 性顱骨骨折的病人，如果沒有硬腦膜破裂、明顯的顱內(nèi)血腫、凹陷骨折 深度大于1cm1cm 額竇破裂、嚴(yán)重的容貌損害、傷口感染、氣顱或嚴(yán)重的 傷口污染的臨床或影像證據(jù)、可以非手術(shù)治療。 3. 3. 閉合性（單純性）顱 骨骨折的非手術(shù)治療是治療方法的一種選擇。 手術(shù)時(shí)機(jī)：提倡早期手術(shù)，以減少感染的發(fā)生。 手術(shù)方法： 1. 1. 推薦骨折片撬起和傷口清創(chuàng)作為外科手術(shù)方法。 2. 2. 手 術(shù)時(shí)不存在傷口感染情況下，原骨折片的復(fù)原是一種外科治療的選擇。 3. 3. 開放性（復(fù)合性）顱骨凹陷性骨折的所有操作步驟應(yīng)該使用抗生素。 解讀： 關(guān)于顱骨粉碎性凹陷性骨折的治療實(shí)際上不是個(gè)難題， 真正比較難 以解決的是合并鼻竇損傷、