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單位職工健康體檢表體檢醫(yī)院名稱：體檢日期：年 月 日姓名性別出生日期小二寸免冠近昭八、體檢單位騎縫章工作單位民族出生地既往病史家族史外科甲狀腺脊柱° 醫(yī)師簽字：淋巴四肢肛門關(guān)節(jié)泌尿生殖器其它內(nèi)科血壓醫(yī)師簽字：神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其它五官科眼視 力右矯 正 視 力右其 它 眼 疾醫(yī)師簽字：左左耳聽力右左耳疾鼻及鼻竇疾病咽喉其它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心電圖醫(yī)師簽字：B超檢查男：腹部；女：腹部+乳腺+婦科醫(yī)師簽字：宮頸癌液基薄層 細(xì)胞檢查醫(yī)師簽字：尿常規(guī)1化驗(yàn)員簽字：血常規(guī)化驗(yàn)員簽字：血糖化驗(yàn)員簽字：血脂化驗(yàn)員簽字：肝腎功能化驗(yàn)員簽字：主 檢 結(jié) 果（以下部分請(qǐng)?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“V”表示） 結(jié)果：1、健康良好2、一般或較弱3、有慢性病（如有慢性病或慢病高危人群請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“V”表示）1.心血管病7 .結(jié)核病2 .高血壓病8 .糖尿病3 .腦血管病9 .神經(jīng)或精神疾病4 .慢性呼吸系統(tǒng)病10.高血壓高危人群5 .慢性消化系統(tǒng)病11.糖尿病咼危人群6 .慢性腎炎12 .其它慢性?。ň唧w）：體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字：填寫日期：年月日體 檢 醫(yī) 院 意 見體檢醫(yī)院蓋章填報(bào)日期：年月日注：1 表中內(nèi)容請(qǐng)?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫，不得涂改2 體檢后此表交醫(yī)務(wù)科。3 . X線、心電圖、B超、

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