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四川省申請認(rèn)定教師資格人員教育教學(xué)基本素質(zhì)和能力審查表姓 名曾用名性 別民 族（照片）近期2寸免冠彩照出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校及時間所學(xué)專業(yè)最后學(xué)歷（學(xué)位）現(xiàn)從事專業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)通訊地址郵政編碼身份證號碼E-mail申請認(rèn)定何種教師資格申請任教學(xué)科原取得何種教師資格認(rèn)定時間認(rèn)定機構(gòu)證書編號試講內(nèi)容（課程）測試項目專 家 評 分12345671實現(xiàn)教學(xué)目的能力2掌握課程教材內(nèi)容能力3教學(xué)組織能 力4教學(xué)基本素 養(yǎng)5運用現(xiàn)代教育技術(shù)和教具（實驗、實踐）能力6教學(xué)效果專家評分匯總試講總平均分教育教學(xué)基本素質(zhì)和能力測試總 成 績面試成績試講成績評議組專家意見學(xué)科（專業(yè)）評議組組長 （簽名蓋章） 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 意 見備 注同 意人 數(shù)不同意人 數(shù)棄 權(quán)人 數(shù)教師資格專家審查委員會審查意見 主任委員 （簽名蓋章）公 章 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 意 見備 注同 意人 數(shù)不同意人 數(shù)棄 權(quán)人 數(shù)備 注3 / 3文檔可自由編輯打印

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