醫(yī)政會議感控工作計劃

1、醫(yī)政工作會議醫(yī)院感染管理2015年工作計劃二一五年二月2014年，感染控制面臨嚴重挑戰(zhàn)業(yè)務量快速上升（同比上升15%），感染控制難度持續(xù)加大，2012年院內感染工作面臨嚴重挑戰(zhàn)上升14.9%上升15.0%2013年指標2014年指標挑戰(zhàn)中求生存，不良指標持續(xù)下降感染率，感染漏報率、抗菌藥物使用率三大指標持續(xù)下降（平均下降9%），三項指標大大優(yōu)于國家標準。同比下降13.3%同比下降10.3%同比下降3.7%2013年指標2014年指標國家指標良性指標優(yōu)于國標并持續(xù)提升手術甲級愈合率、抗菌藥物細菌培養(yǎng)率在全面優(yōu)于國家標準的基礎上持續(xù)提升同比提升0.4%同比提升18.3%2013年指標2014年指標

2、國家指標良好指標背后，存在隱憂2014年院內感染控制指標持續(xù)改善，表現(xiàn)良好，但應對醫(yī)院等級評審，仍有隱憂直接管理人員存在缺憾全員對感控的認知、支持有待加強缺乏有效的預防手段專業(yè)管理與建設憂患：醫(yī)院感染專職管理人員人員在年齡、專業(yè)、管理技能等方面存在缺憾。科室醫(yī)院感染兼職管理人員，沒有真正發(fā)揮應有的作用科室使用的質控手冊未能起到指導、監(jiān)測等作用?，F(xiàn)行醫(yī)院感染控制多是回顧性為主，多是發(fā)現(xiàn)問題后查找原因，予以糾正彌補，不能及時分析預測，不能在未發(fā)生前有效防范，滅問題于萌芽中。全院尚未能形成多學科感控協(xié)助?？剖腋锌毓芾韮H限于某些質控數(shù)據(jù)的完成，而不能從深層次內涵理解并實施2015年，自查與檢查同步加強

3、從自查和檢查兩方面下手，完善既有管理辦法和辦法的執(zhí)行對照既有現(xiàn)行管理辦法、規(guī)章，查找不足并改善通過各類監(jiān)督檢查反饋，及落實行業(yè)規(guī)章實施并及時解決問題3方面促進院內感染管理強化醫(yī)院感染管理人員及組織機制 調整本院醫(yī)院感染三級管理組成人員 按規(guī)定召開相關管理會議進一步完善醫(yī)院感染管理制度及流程，并強化落實對每項管理制度均制定落實措施。加強醫(yī)院感染管理知識培訓 專項培訓：全院1次/年，監(jiān)控網(wǎng)成員2次/年 日常培訓：針對不同人員發(fā)放針對性感控知識手冊 簡報機制：延續(xù)醫(yī)院感染管理簡報機 在職教育培訓 編寫發(fā)放針對不同人群隨身攜帶單冊，普及強化感控管理知識 臨床醫(yī)生-醫(yī)院感染診斷標準、特殊耐用菌檢測指南

4、護士-新版消毒技術規(guī)范摘要。 工勤-職業(yè)暴露防護。 物業(yè)-醫(yī)療廢物處置要求等。5個專項推動感染控制改善 實現(xiàn)每季度目標性監(jiān)測 強化院內感染報告機制 加強特殊耐藥菌控制 加強對科室檢測指導與監(jiān)管 細化抗菌藥物使用管理 醫(yī)院感染目標性監(jiān)測： 繼續(xù)開展二季度導管介入操作；三季度留置導尿管監(jiān)測；四季度橫斷面調查。 院內感染報告：新增醫(yī)院感染報告登記表，確保在第一時間段準確及時收取并確認。 特殊耐藥菌控制： 每日定時查看細菌培養(yǎng)結果，發(fā)現(xiàn)特殊耐藥菌后，及時與臨床溝通，查找原因，協(xié)助防控措施落實，確保杜絕交叉感染。醫(yī)院感染報告登記表科別報告日期報告人報告方式病人姓名感染部位接收人取表人取表地點.日期耐藥菌

5、株防控監(jiān)測月份報告日期處理日期監(jiān)測月份報告日期病 區(qū)住院號病人姓名病 區(qū)住院號性 別年 齡入院日期性 別年 齡診 斷感染日期感染部位診 斷感染日期手術日期手術時間傷口類型手術日期手術時間易感因素出院日期轉 歸易感因素出院日期侵襲性操作病原菌監(jiān)測侵襲性操作1、手部清潔:接觸患者前后及出入病房前后正確洗手（ ）。2、針對性防護： 單獨隔離（ ）；調換病室（ ）；調換病床（ ）。 醫(yī)護人員相對固定（ ）。做好床單元及病室清潔消毒（ ）； 盡量使用一次性醫(yī)療物品( )；所用其它醫(yī)療器械單消毒( ) 醫(yī)療垃圾處置貼好標識及雙套袋( )。做好陪護人員防護( )。懸掛警示標示（ ）。3、宣傳教育： 科室組織

6、學習（ ）、對探視者及陪護者宣教（ ）。4、注意復查。院內檢查反饋通知單檢查日期檢查部門參檢人員存在問題處理意見被查科室簽字及意見整改落實情況及時間整改效果 加強對科室檢測指導與監(jiān)管，對所發(fā)現(xiàn)的問題立即協(xié)助整改。 抗菌藥物使用管理： 現(xiàn)行的抗菌藥物管理，多是限于使用率干預，既不現(xiàn)實又不科學。而統(tǒng)計數(shù)據(jù)又因人為原因存在瑕疵與缺陷。建議醫(yī)院盡快使用信息化管理，以彌補人工管理不足。 專業(yè)管理與建設建議：隨著醫(yī)院床位的不斷增加與北院區(qū)并入，建議盡快予以補充調整醫(yī)院感染專職管理人員。以科室所使用的感染管理質控手冊為大綱引領加強學習與實施。建議盡快實施醫(yī)院感染管理軟件，及時分析預測院內感染危險因素，使之能在未發(fā)生前有效防范滅問題于萌芽中，以提高管理效率。教育就是培養(yǎng)良好的習慣教育就是