視神經(jīng)及視路疾病實用教案

1、1神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)眼科學眼科學 眼睛是重要的感覺器官眼睛是重要的感覺器官 眼睛與大腦中樞有密切的關系眼睛與大腦中樞有密切的關系 12對顱神經(jīng)對顱神經(jīng)與眼部相關與眼部相關 中樞中樞38神經(jīng)與眼睛有關神經(jīng)與眼睛有關 65顱內(nèi)疾病有眼征顱內(nèi)疾病有眼征 輕者視力輕者視力(shl)減退，重者失明或危及生命減退，重者失明或危及生命病因診斷病因診斷定位診斷定位診斷第1頁/共107頁第一頁，共107頁。2第一節(jié)第一節(jié) 視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病(jbng)第2頁/共107頁第二頁，共107頁。3視神經(jīng)結(jié)構(gòu)視神經(jīng)結(jié)構(gòu)(jigu)組成: :視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞軸索分段(fn dun):(fn dun):1. 1.

2、眼內(nèi)段( (視乳頭)1mm)1mm2. 2. 眶內(nèi)段252530mm30mm3. 3. 管內(nèi)段6 610mm10mm4. 4. 顱內(nèi)段 10mm 10mm第3頁/共107頁第三頁，共107頁。4視神經(jīng)走形視神經(jīng)走形第4頁/共107頁第四頁，共107頁。5視神經(jīng)形態(tài)視神經(jīng)形態(tài)(xngti)第5頁/共107頁第五頁，共107頁。6視神經(jīng)解剖視神經(jīng)解剖(jipu) 視神經(jīng)外面三層鞘膜與顱內(nèi)的三層鞘膜相連視神經(jīng)外面三層鞘膜與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)續(xù) 1. 外層外層(wi cn)硬腦膜硬腦膜 2. 中層中層蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 3. 內(nèi)層內(nèi)層軟腦膜軟腦膜 鞘膜間隙和顱內(nèi)同名的間隙溝通鞘膜間隙和顱內(nèi)同名的間隙溝通

3、硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔 第6頁/共107頁第六頁，共107頁。7視神經(jīng)特點(tdin)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞(xbo)的軸素組 成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突視神經(jīng)軸突在離開鞏膜(gngm)篩板后即有鞘膜包裹。視神經(jīng)外圍的三層腦膜與顱內(nèi)的三層腦膜相連續(xù)。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。受損后不易再生。第7頁/共107頁第七頁，共107頁。8由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞(xbo)的軸素組成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突第8頁/共107頁第八頁，共107頁。9視路：視路： 視覺信息從視覺信息從視網(wǎng)膜光感視網(wǎng)膜光感受器開始到受器開始到大腦枕葉視大腦枕葉視中樞的傳導中樞的傳導通路。通路。 臨床上通

4、常臨床上通常指從視神經(jīng)指從視神經(jīng)(shnjng)開始，經(jīng)視開始，經(jīng)視交叉、視束、交叉、視束、外側(cè)膝狀體、外側(cè)膝狀體、視放射到枕視放射到枕葉視中樞的葉視中樞的神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)傳導路徑。傳導路徑。第9頁/共107頁第九頁，共107頁。10視野視野(shy)缺損缺損第10頁/共107頁第十頁，共107頁。11視神經(jīng)視神經(jīng)形態(tài)：檢眼鏡 B超 X線 CTMRI功能：視力視野(shy) 電生理 熒光造影色覺 瞳孔 暗適應第11頁/共107頁第十一頁，共107頁。12向前方固視時所見的空間范圍向前方固視時所見的空間范圍 中心中心(zhngxn)視野視野 距注視點距注視點30以以內(nèi)范圍內(nèi)范圍 周邊視野

5、周邊視野 30以外范圍以外范圍視野視野(shy)（visual field)第12頁/共107頁第十二頁，共107頁。13視野檢查視野檢查(jinch)結(jié)果的判讀結(jié)果的判讀1.動態(tài)視野(shy)檢查結(jié)果：2. 正常視野(shy)范圍（用白色視標測）：3.上方55度，鼻側(cè)60度，4.下方70度，顳側(cè)90度，5.藍、紅、綠色視標依次遞減10度左右。6.靜態(tài)視野(shy)檢查結(jié)果：7. 全視野(shy)范圍內(nèi)各部位光敏度屬正常，除生理盲點外，不應有光敏度下降區(qū)或暗點。8. 9. 第13頁/共107頁第十三頁，共107頁。14VISUAL PATHWAY視野檢查意義：視野檢查意義：視路上任何一處視路上

6、任何一處病變，均會導致病變，均會導致視野缺損，視野缺損，有利于對疾病有利于對疾病(jbng)的早期的早期診斷和觀察診斷和觀察第14頁/共107頁第十四頁，共107頁。15視覺視覺(shju)電生理電生理 眼電圖眼電圖 EOG 視網(wǎng)膜電流視網(wǎng)膜電流(dinli)圖圖 ERG 視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位 VEP第15頁/共107頁第十五頁，共107頁。16VEP第16頁/共107頁第十六頁，共107頁。17瞳孔瞳孔(tngkng)光反射光反射 light reflex第17頁/共107頁第十七頁，共107頁。18瞳孔瞳孔(tngkng) 虹膜中間的圓孔，直徑(zhjng)2-4mm，對稱，差異1mm

7、 生理性瞳孔不等：差異1mm，瞳孔反射及藥物試驗均無異常 色澤取決于虹膜基質(zhì)層色素細胞的含量 蘇醒時中等度大；睡眠時顯著減小第18頁/共107頁第十八頁，共107頁。19瞳孔瞳孔(tngkng)對光反射對光反射第19頁/共107頁第十九頁，共107頁。20瞳孔瞳孔(tngkng)對光反射徑路對光反射徑路E-W核中腦(zhngno)頂蓋前區(qū)動眼N睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔(tngkng)括約肌瞳孔縮小光線視網(wǎng)膜視交叉視束視神經(jīng)第20頁/共107頁第二十頁，共107頁。21瞳孔瞳孔(tngkng)對光反射對光反射正常(zhngchng)異常(ychng)正常第21頁/共107頁第二十一頁，共107頁。22視神

8、經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病(jbng)(jbng)常見病常見病因因常見病因三要素炎癥(ynzhng)血管性疾病(jbng)腫瘤年齡特點中老年患者應首先考慮血管性疾病青年則應考慮炎癥、脫髓鞘疾病第22頁/共107頁第二十二頁，共107頁。23視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病(jbng) 炎癥性：視神經(jīng)炎炎癥性：視神經(jīng)炎 血管性：缺血性視神經(jīng)病變血管性：缺血性視神經(jīng)病變 腫瘤：腫瘤： 膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤、 黑色素細胞瘤黑色素細胞瘤 其它其它(qt)：視神經(jīng)萎縮、視盤水腫：視神經(jīng)萎縮、視盤水腫第23頁/共107頁第二十三頁，共107頁。24視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎Optic neuritis 定義定義

9、(dngy)：視神經(jīng)的炎癥、蛻變、脫髓鞘疾?。阂暽窠?jīng)的炎癥、蛻變、脫髓鞘疾病 分類：視乳頭炎分類：視乳頭炎 papillitis 球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎 retrobulbar neuritis第24頁/共107頁第二十四頁，共107頁。25病因病因(bngyn) 特發(fā)性特發(fā)性1575 脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 兒童傳染性疾病兒童傳染性疾病 周圍組織周圍組織(zzh)炎癥炎癥眼內(nèi)、眼外眼內(nèi)、眼外 全身感染性疾病全身感染性疾病 中毒中毒 遺傳性疾病遺傳性疾病第25頁/共107頁第二十五頁，共107頁。26視乳頭視乳頭(rtu)炎炎 早期早期(zoq)中性粒細胞聚集中性粒細胞聚集神經(jīng)纖維腫脹、神經(jīng)纖

10、維腫脹、崩解崩解 中期中期 巨噬細胞出現(xiàn)巨噬細胞出現(xiàn) 慢性慢性 淋巴細胞、漿細胞淋巴細胞、漿細胞膠質(zhì)細胞增生膠質(zhì)細胞增生第26頁/共107頁第二十六頁，共107頁。27視乳頭視乳頭(rtu)炎炎青壯年青壯年/兒童兒童單單/雙眼雙眼突然發(fā)病突然發(fā)病 視力驟降視力驟降(zhu jin)前額痛，眼球轉(zhuǎn)動痛前額痛，眼球轉(zhuǎn)動痛第27頁/共107頁第二十七頁，共107頁。28視乳頭視乳頭(rtu)炎炎眼科常規(guī)眼科常規(guī) 瞳孔散大，直接光反射消失，瞳孔散大，直接光反射消失，ARPD(+) 視盤充血水腫，邊界模糊，小出血點視盤充血水腫，邊界模糊，小出血點視野視野中心暗點中心暗點/向心性縮小向心性縮小FFA 視盤

11、周圍熒光滲漏視盤周圍熒光滲漏電生理電生理(shngl) VEP P100波潛伏期延長波潛伏期延長 振幅降低振幅降低 （鑒別球后視神經(jīng)炎）（鑒別球后視神經(jīng)炎）第28頁/共107頁第二十八頁，共107頁。29視盤充血(chngxu)輕度水腫靜脈增粗動脈正常第29頁/共107頁第二十九頁，共107頁。視乳頭視乳頭(rtu)炎炎 第30頁/共107頁第三十頁，共107頁。31FFA動脈期視乳頭表面擴張的Cap強熒光(ynggung)，隨后熒光(ynggung)素從擴張的Cap滲漏視乳頭及其周圍強熒光(ynggung)第31頁/共107頁第三十一頁，共107頁。32Visual fieldCT第32頁/

12、共107頁第三十二頁，共107頁。33假性視乳頭炎假性視乳頭炎視乳頭玻璃視乳頭玻璃(b l)膜疣膜疣Leber病病視乳頭水腫視乳頭水腫第33頁/共107頁第三十三頁，共107頁。34病因治療病因治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素： 減少復發(fā)減少復發(fā) 縮短病程縮短病程聯(lián)合抗生素聯(lián)合抗生素其它其它(qt)：維生素：維生素B族，血管擴張劑族，血管擴張劑第34頁/共107頁第三十四頁，共107頁。35球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎（一）（一） Retrobulbar neuritis 病因病因多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 癥狀與體征癥狀與體征 視力視力驟降驟降(zhu jin) 眼底眼底早期無異常早期無異常 視野視野中心暗

13、點，向心性縮小中心暗點，向心性縮小第35頁/共107頁第三十五頁，共107頁。36球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎（三）（三） 診斷診斷 遠近視力障礙遠近視力障礙 內(nèi)外眼均正常內(nèi)外眼均正常 視野中心暗點視野中心暗點 急性急性(jxng)轉(zhuǎn)動痛，瞳孔轉(zhuǎn)動痛，瞳孔 鑒別診斷鑒別診斷 顱內(nèi)占位病變早期顱內(nèi)占位病變早期 屈光不正屈光不正 偽盲偽盲 癔病癔病 黃斑病變黃斑病變第36頁/共107頁第三十六頁，共107頁。37球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎（四）（四） 檢查檢查 驗光驗光視野視野 電生理電生理(shngl)FFA 治療治療激素激素神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng) 預后預后 較好較好第37頁/共107頁第三十七頁，共107

14、頁。38 缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變(bngbin)第38頁/共107頁第三十八頁，共107頁。39缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變(bngbin)AION:AION:睫狀后動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，睫狀后動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，使視盤急性缺血缺氧水腫使視盤急性缺血缺氧水腫PION:PION:篩板后至視交叉見的視神經(jīng)血管篩板后至視交叉見的視神經(jīng)血管(xugun)(xugun)發(fā)生急性循環(huán)障礙發(fā)生急性循環(huán)障礙第39頁/共107頁第三十九頁，共107頁。40前部前部(qin b)缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變anterior ischemic optic neuropathy

15、 AION 為供應篩板前的后睫狀動脈循環(huán)障礙造成的視神經(jīng)乳頭供血不足，引起為供應篩板前的后睫狀動脈循環(huán)障礙造成的視神經(jīng)乳頭供血不足，引起(ynq)視乳頭急性缺氧水腫。視乳頭急性缺氧水腫。第40頁/共107頁第四十頁，共107頁。視神經(jīng)血管視神經(jīng)血管(xugun)分布分布第41頁/共107頁第四十一頁，共107頁。42 視盤局部血管病變：炎癥、血栓、動脈硬化視盤局部血管病變：炎癥、血栓、動脈硬化 眼、系統(tǒng)性低血壓：頸、眼動脈狹窄眼、系統(tǒng)性低血壓：頸、眼動脈狹窄 眼內(nèi)壓升高眼內(nèi)壓升高(shn o) 血粘度增加血粘度增加第42頁/共107頁第四十二頁，共107頁。43 突發(fā)無痛性、非進行性視力減退突

16、發(fā)無痛性、非進行性視力減退(jintu) 雙眼先后發(fā)病雙眼先后發(fā)病 50歲以上歲以上第43頁/共107頁第四十三頁，共107頁。44AION第44頁/共107頁第四十四頁，共107頁。45眼底：視盤輕腫脹，局部灰白，盤周線狀出血眼底：視盤輕腫脹，局部灰白，盤周線狀出血視野：與生理盲點相連的弧形缺損視野：與生理盲點相連的弧形缺損熒光造影：熒光強弱不對稱，熒光造影：熒光強弱不對稱， 與視野缺損部位與視野缺損部位(bwi)一致一致第45頁/共107頁第四十五頁，共107頁。46 非動脈炎性（動脈硬化）：非動脈炎性（動脈硬化）：4060歲歲糖尿病、高血壓、高血脂糖尿病、高血壓、高血脂2540 累及雙眼

17、累及雙眼 動脈炎性：動脈炎性：7080歲歲顳動脈炎顳動脈炎較少見較少見癥狀癥狀(zhngzhung)明顯，雙眼同時發(fā)病明顯，雙眼同時發(fā)病第46頁/共107頁第四十六頁，共107頁。47激素激素(j s)：緩解水腫、滲出：緩解水腫、滲出 預防對側(cè)眼發(fā)作預防對側(cè)眼發(fā)作 活血化瘀活血化瘀改善微循環(huán)改善微循環(huán)減低眼內(nèi)壓減低眼內(nèi)壓體外反搏、高壓氧艙體外反搏、高壓氧艙第47頁/共107頁第四十七頁，共107頁。48視盤水腫視盤水腫(shuzhng)Papilloedema 顱內(nèi)壓眼內(nèi)壓病因(bngyn)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)腫瘤、炎癥、先天畸形顱內(nèi)壓正常視神經(jīng)病變：炎癥、缺血、中毒浸潤性視神經(jīng)病變局部血管性視神經(jīng)

18、病變第48頁/共107頁第四十八頁，共107頁。49視盤水腫視盤水腫(shuzhng) 發(fā)病機理發(fā)病機理 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高眼內(nèi)壓增高眼內(nèi)壓增高/降低降低 軸突受壓軸突受壓 軸漿流阻滯軸漿流阻滯 軸漿流運輸受阻軸漿流運輸受阻軸漿、水、蛋白軸漿、水、蛋白(dnbi)積存于細胞間隙積存于細胞間隙第49頁/共107頁第四十九頁，共107頁。50視盤水腫視盤水腫(shuzhng)病理改變病理改變神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維(shn jn xin wi)腫脹腫脹細胞外液集聚細胞外液集聚血管充血血管充血第50頁/共107頁第五十頁，共107頁。51視盤水腫視盤水腫(shuzhng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雙眼發(fā)病雙眼發(fā)

19、病輕度視力下降輕度視力下降 伴頭痛、惡心、嘔吐伴頭痛、惡心、嘔吐(u t)、精神癥狀、精神癥狀 慢性慢性視野缺損、視力喪失視野缺損、視力喪失第51頁/共107頁第五十一頁，共107頁。52視盤水腫視盤水腫(shuzhng)早期(zoq)分型鑒別顱內(nèi)腫瘤(zhngli)良惡性第52頁/共107頁第五十二頁，共107頁。視盤水腫視盤水腫(shuzhng)中期(zhngq)發(fā)展第53頁/共107頁第五十三頁，共107頁。54視盤水腫視盤水腫(shuzhng)晚期(wnq)萎縮第54頁/共107頁第五十四頁，共107頁。55視盤水腫視盤水腫(shuzhng) 視野視野(shy)：生理盲點：生理盲點擴大

20、擴大 FFA第55頁/共107頁第五十五頁，共107頁。56視盤水腫視盤水腫(shuzhng) 鑒別診斷鑒別診斷 假性視盤水腫假性視盤水腫(shuzhng) 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 AION Leber視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變第56頁/共107頁第五十六頁，共107頁。57視盤水腫視盤水腫(shuzhng) 治療治療 尋找病因及時尋找病因及時(jsh)治療治療 降低顱內(nèi)高壓降低顱內(nèi)高壓 脫水劑脫水劑 視神經(jīng)鞘減壓術(shù)視神經(jīng)鞘減壓術(shù)第57頁/共107頁第五十七頁，共107頁。58 定義：外側(cè)定義：外側(cè)(wi c)膝狀體以前的視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細胞及其軸索因各種疾膝狀體以前的視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細胞及其軸索因各

21、種疾病所致的傳導功能障礙病所致的傳導功能障礙視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮(wi su)Optic Atrophy第58頁/共107頁第五十八頁，共107頁。59視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮(wi su) 分類分類 原發(fā)性原發(fā)性(下行性下行性)篩板后的視神經(jīng)，視交叉篩板后的視神經(jīng)，視交叉, 視束視束, 外側(cè)膝狀體以前外側(cè)膝狀體以前 繼發(fā)性繼發(fā)性視乳頭水腫視乳頭水腫(shuzhng), 視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 上行性上行性視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜, 脈絡膜病變脈絡膜病變第59頁/共107頁第五十九頁，共107頁。60第60頁/共107頁第六十頁，共107頁。61視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮(wi su)第61頁/共107頁第六十一頁，共1

22、07頁。62視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮(wi su) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 視力減退視力減退 瞳孔瞳孔光反射異常光反射異常 視盤視盤-蒼白蒼白(cngbi)/蠟黃色蠟黃色 視野視野紅色視標紅色視標 色覺色覺紅綠紅綠 電生理電生理第62頁/共107頁第六十二頁，共107頁。63視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮(wi su) 診斷診斷病因診斷病因診斷雙眼雙眼顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位單眼單眼(dnyn)外傷（兒童）外傷（兒童）第63頁/共107頁第六十三頁，共107頁。64視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮(wi su) 治療治療(zhlio) 病因治療病因治療(zhlio) 早期早期-糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 中晚期中晚期-神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng) 活

23、血化瘀活血化瘀 預后預后 原發(fā)原發(fā)可有驚人的視力恢復可有驚人的視力恢復 繼發(fā)繼發(fā)視力較差視力較差第64頁/共107頁第六十四頁，共107頁。65視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)腫瘤(zhngli) 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 glioma of optic nerve 視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤meningioma of optic nerve第65頁/共107頁第六十五頁，共107頁。66視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 概況概況 良性良性/低度惡性低度惡性 40歲歲女性女性(nxng) 年齡越小，惡性程度越高年齡越小，惡性程度越高第71頁/共107頁第七十一頁，共107頁。72視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤 臨床表現(xiàn)臨床表

24、現(xiàn) 先突眼先突眼 后視力后視力(shl)下降下降 堅硬腫塊，不光滑，不能移動堅硬腫塊，不光滑，不能移動 眼球運動障礙眼球運動障礙 眼球突出、視力眼球突出、視力(shl)喪失、慢性視乳頭水腫、喪失、慢性視乳頭水腫、 視睫狀短路血管視睫狀短路血管四聯(lián)征四聯(lián)征第72頁/共107頁第七十二頁，共107頁。73視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤 診斷診斷(zhndun)第73頁/共107頁第七十三頁，共107頁。74視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤 B超第74頁/共107頁第七十四頁，共107頁。75視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)腦膜瘤 治療治療 及早手術(shù)及早手術(shù)(shush) 晚期晚期眶內(nèi)容剜出術(shù)眶內(nèi)容剜出術(shù) 放療不敏感放療不敏感

25、復發(fā)率復發(fā)率 15%第75頁/共107頁第七十五頁，共107頁。76其它其它(qt)腫瘤腫瘤 視乳頭血管瘤視乳頭血管瘤 激光治療激光治療視力預后不良視力預后不良(bling) 黑色素細胞瘤黑色素細胞瘤 發(fā)展緩慢發(fā)展緩慢不影響視力不影響視力無特殊處理無特殊處理第76頁/共107頁第七十六頁，共107頁。77視交叉視交叉(jioch)病變病變 解剖解剖(jipu)第77頁/共107頁第七十七頁，共107頁。78視交叉視交叉(jioch)病變病變 特點：特點： 雙眼視力雙眼視力(shl)下降下降 典型視野缺損典型視野缺損 眼征眼征+體征體征-第78頁/共107頁第七十八頁，共107頁。79視交叉視交

26、叉(jioch)病變病變 視野視野(shy)特征特征 單單/雙眼顳側(cè)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲以垂直分界線為界以垂直分界線為界 周邊視野周邊視野(shy) 中心視野中心視野(shy)30第79頁/共107頁第七十九頁，共107頁。視交叉視交叉(jioch)病變病變第80頁/共107頁第八十頁，共107頁。第81頁/共107頁第八十一頁，共107頁。82 垂體腺瘤垂體腺瘤pituitary adenoma 最常見原因最常見原因 單眼單眼/雙眼雙眼 典型視野損害順序典型視野損害順序 視力障礙視力障礙(zhng i) 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙(zhng i)視交叉視交叉(jioc

27、h)病變病變第82頁/共107頁第八十二頁，共107頁。83垂體瘤第83頁/共107頁第八十三頁，共107頁。84視交叉視交叉(jioch)病變病變 顱咽管瘤顱咽管瘤 craniopharyngioma 多見于兒童多見于兒童 鞍上型腫瘤鞍上型腫瘤壓迫壓迫(yp)視交叉后上方視交叉后上方 視野視野顳下方先受累顳下方先受累 視力，視野有波動視力，視野有波動-特征之一特征之一 影像學影像學鞍上鈣化影鞍上鈣化影第84頁/共107頁第八十四頁，共107頁。85視交叉視交叉(jioch)病變病變 鞍結(jié)節(jié)鞍結(jié)節(jié)(ji ji)腦膜瘤腦膜瘤 tuberculum sellae meningioma 成人多見成人

28、多見 進行性視力減退進行性視力減退 單單/雙眼顳側(cè)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲 眼底正常眼底正常/原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 X片：片：-CT/MRI：+第85頁/共107頁第八十五頁，共107頁。86視交叉視交叉(jioch)病變病變 血管性病變血管性病變 老年人老年人 女性多見女性多見 不明原因不明原因逐漸出現(xiàn)逐漸出現(xiàn)(chxin) 視野缺損視野缺損 動脈硬化史動脈硬化史第86頁/共107頁第八十六頁，共107頁。87視交叉以上視交叉以上(yshng)的病變的病變 視束病變視束病變 同側(cè)偏盲同側(cè)偏盲 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 Wernicke偏盲型瞳孔偏盲型瞳孔(tngkng)強直強直第

29、87頁/共107頁第八十七頁，共107頁。88視交叉視交叉(jioch)以上的病變以上的病變 外側(cè)外側(cè)(wi c)膝狀病膝狀病 較罕見較罕見 血管性病變血管性病變出血多見出血多見 對側(cè)同側(cè)偏盲對側(cè)同側(cè)偏盲 無瞳孔強直無瞳孔強直 MRI 第88頁/共107頁第八十八頁，共107頁。89視交叉視交叉(jioch)以上的病變以上的病變 視放射疾病視放射疾病 病變越近視反射后部病變越近視反射后部(hu b)一致性越強一致性越強 視野有特征視野有特征 伴大腦病變體征伴大腦病變體征第89頁/共107頁第八十九頁，共107頁。90視交叉以上視交叉以上(yshng)的病變的病變 內(nèi)囊病變內(nèi)囊病變?nèi)魅?顳葉病變顳葉病變雙眼上象限同側(cè)偏盲雙眼上象限同側(cè)偏盲 頂葉頂葉(dn y)病變病變雙眼下象限同側(cè)偏盲雙眼下象限同側(cè)偏盲 枕葉病變枕葉病變同側(cè)偏盲伴黃斑回避同側(cè)偏盲伴黃斑回避第90頁/共107頁第九十頁，共107頁。91視交叉視交叉(jioch)以上的病變以上的病變 皮質(zhì)盲皮質(zhì)盲 cortical blindne