常用抗菌藥物的特點及其合理應(yīng)用實用教案

1、第1頁/共73頁第一頁，共74頁。第2頁/共73頁第二頁，共74頁。 一、青霉素類: 1. 抗革蘭氏陽性(yngxng)球菌（對革蘭氏陰性桿菌效果差） 不耐酶：青霉素G、芐星青霉素及青霉素V等； 耐酶：甲氧西林（新青）、苯唑西林（新青） 萘夫西林等； 2. 抗革蘭氏陰性桿菌（對革蘭氏陽性(yngxng)球菌效果差） 美西林、替莫西林等； 3. 廣譜不抗綠膿：氨芐西林、阿莫西林等； 4. 廣譜抗綠膿：哌拉西林、替卡西林及美洛西林等。第3頁/共73頁第三頁，共74頁。 二、頭孢菌素類 1.第一代：雖對青霉素酶穩(wěn)定，但仍為許多革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶所破壞，因此主要用于對革蘭氏陽性球菌的治療，對

2、革蘭氏陰性桿菌效果差。 頭孢氨芐(先鋒)，頭孢唑啉(先鋒)， 頭孢拉啶(先鋒)等。 2.第二代：對多數(shù)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，其抗菌譜較第一代為廣。對革蘭氏陰性菌的作用較第一代增強(qiáng)，但對某些腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌(l nn n jn)等的抗菌活性仍差。 頭孢呋新，頭孢克羅，頭孢丙烯等。 第4頁/共73頁第四頁，共74頁。 3.第三代：對多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對革蘭氏陰性菌的抗菌活性甚強(qiáng)，其中某些品種（頭孢他啶）對綠膿桿菌有良好作用(zuyng)。 頭孢噻肟，頭孢三嗪，頭孢哌酮，頭孢他啶等。 頭孢布烯，頭孢地尼，頭孢妥侖酯，頭孢唑肟等。 4.第四代：同第三代頭孢菌素，但對第三代頭孢菌素耐藥的產(chǎn)染色體介導(dǎo)類

3、酶的革蘭氏陰性菌（AmpC+株）仍有效。 頭孢吡肟，頭孢匹羅等。第5頁/共73頁第五頁，共74頁。 三、其他-內(nèi)酰胺類和-內(nèi)酰胺酶抑制劑1.單環(huán)類（氨曲南等）2.碳青霉烯類（亞胺培南、美洛培南等）3.頭霉素類（頭孢美唑、頭孢西丁等）4.-內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉(kl)維酸、舒巴坦、 他唑巴坦等） 青霉素類 + -內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢菌素類 + -內(nèi)酰胺酶抑制劑第6頁/共73頁第六頁，共74頁。第7頁/共73頁第七頁，共74頁。第8頁/共73頁第八頁，共74頁。l加替沙星l莫西沙星第9頁/共73頁第九頁，共74頁。 第一代 第二代 第三代 第四代 代表藥物 萘啶酸 氧氟沙星 司巴沙星 曲伐沙星 吡

4、哌酸 環(huán)丙沙星 帕珠沙星 莫西沙星 抗 菌 譜 G 桿菌 G 桿菌 G 桿菌 G 桿菌 為主 G+球菌 G+球菌 厭氧菌 應(yīng)用(yngyng)范圍 尿路感染 各系統(tǒng) 各系統(tǒng) 各系統(tǒng) 腸道感染 感染 感染 感染第10頁/共73頁第十頁，共74頁。第11頁/共73頁第十一頁，共74頁。第12頁/共73頁第十二頁，共74頁。第13頁/共73頁第十三頁，共74頁。第14頁/共73頁第十四頁，共74頁。第15頁/共73頁第十五頁，共74頁。 藥 物 劑 量 血峰濃度(nngd) 達(dá)峰時間 半衰期 (mg) (mg/l) (h) (h) 地紅霉素 500 0.29 4.0 20-56第16頁/共73頁第十

5、六頁，共74頁。第17頁/共73頁第十七頁，共74頁。第18頁/共73頁第十八頁，共74頁。第19頁/共73頁第十九頁，共74頁。第20頁/共73頁第二十頁，共74頁。第21頁/共73頁第二十一頁，共74頁。第22頁/共73頁第二十二頁，共74頁。 0.1 0.1-1.0 1-10 10 青霉素 慶大霉素 紅霉素 羅紅霉素 苯唑青霉素 乙基西梭霉素 林可霉素 克拉(kl)霉素 環(huán)丙沙星 阿齊霉素 利福平第23頁/共73頁第二十三頁，共74頁。第24頁/共73頁第二十四頁，共74頁。第25頁/共73頁第二十五頁，共74頁。第26頁/共73頁第二十六頁，共74頁。第27頁/共73頁第二十七頁，共7

6、4頁。第28頁/共73頁第二十八頁，共74頁。第29頁/共73頁第二十九頁，共74頁。第30頁/共73頁第三十頁，共74頁。第31頁/共73頁第三十一頁，共74頁。第32頁/共73頁第三十二頁，共74頁。第33頁/共73頁第三十三頁，共74頁。第34頁/共73頁第三十四頁，共74頁。第35頁/共73頁第三十五頁，共74頁。第36頁/共73頁第三十六頁，共74頁。第37頁/共73頁第三十七頁，共74頁。第38頁/共73頁第三十八頁，共74頁。第39頁/共73頁第三十九頁，共74頁。第40頁/共73頁第四十頁，共74頁。第41頁/共73頁第四十一頁，共74頁。第42頁/共73頁第四十二頁，共74頁

7、。第43頁/共73頁第四十三頁，共74頁。第44頁/共73頁第四十四頁，共74頁。第45頁/共73頁第四十五頁，共74頁。第46頁/共73頁第四十六頁，共74頁。第47頁/共73頁第四十七頁，共74頁。第48頁/共73頁第四十八頁，共74頁。第49頁/共73頁第四十九頁，共74頁。第50頁/共73頁第五十頁，共74頁。第51頁/共73頁第五十一頁，共74頁。第52頁/共73頁第五十二頁，共74頁。 在青霉素的使用已超過50年的今天，我們?nèi)耘f要問- 1什么是合適的藥物？ 2怎樣才是正確的劑量？ 3怎樣才是恰當(dāng)?shù)寞煶蹋?那麼如何根據(jù)抗菌藥物自身的特點來正確確定治療的劑量及療程？這是一個十分重要的問

8、題，甚至(shnzh)決定治療的成敗。第53頁/共73頁第五十三頁，共74頁。第54頁/共73頁第五十四頁，共74頁。第55頁/共73頁第五十五頁，共74頁。 抗生素的后效應(yīng)（Postantibiotic Effect, PAE）是指細(xì)菌在接觸抗生素后，其生長持續(xù)(chx)受抑制。它可被看作為病原體接觸抗生素后復(fù)蘇所需要的時間。第56頁/共73頁第五十六頁，共74頁。第57頁/共73頁第五十七頁，共74頁。第58頁/共73頁第五十八頁，共74頁。第59頁/共73頁第五十九頁，共74頁。第60頁/共73頁第六十頁，共74頁。第61頁/共73頁第六十一頁，共74頁。第62頁/共73頁第六十二頁，共

9、74頁。 + + 甲氧芐胺嘧啶(m dn) + 氨基糖苷類 + + + + + 喹諾酮類 + + +第63頁/共73頁第六十三頁，共74頁。第64頁/共73頁第六十四頁，共74頁。第65頁/共73頁第六十五頁，共74頁。第66頁/共73頁第六十六頁，共74頁。第67頁/共73頁第六十七頁，共74頁。第68頁/共73頁第六十八頁，共74頁。第69頁/共73頁第六十九頁，共74頁。第70頁/共73頁第七十頁，共74頁。第71頁/共73頁第七十一頁，共74頁。第72頁/共73頁第七十二頁，共74頁。感謝您的觀看(gunkn)！第73頁/共73頁第七十三頁，共74頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)常用抗菌藥物的特點。大環(huán)內(nèi)酯類對細(xì)菌生物被膜(Biofilm)有抑制作用，可與其它抗生素合用治療生物被膜菌所致的慢性感染。因