最新2重點病種急診服務流程與規(guī)范二甲

1、學習-好資料急診重點病種服務流程急診服務流程與服務時限1、急性嚴重創(chuàng)傷搶救2、農(nóng)藥中毒搶救流程3、急診分娩急救工作流程4、急性心肌梗死急診服務流程5、急性缺血性腦卒中急診診治流程6、急性顱腦損傷急診處理流程7、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務流程8 危重病人搶救流程要求：1、八種重點疾病急診入院，建立綠色通道；2、醫(yī)師全程陪同至入院；3、原則：如果患者沒有錢，先治病后付款；4、各科室配合協(xié)調(diào)；5、住院處、掛號處、收款處、藥劑科、總值班、護士都要知道。更多精品文檔急診服務流程與服務時限撥打急救電話120接來的患者（院前急救）/自行來院f急診科護士接診掛 號一測T、P、R、BP觀察神志一立即通知值班醫(yī)生一醫(yī)

2、生立即接診病人查體、完 善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀，好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加 重者，則住院、手術、ICU;（2）危重：立即進入搶救室搶救一心肺復蘇、吸氧、 開放靜脈通路、心電監(jiān)護一醫(yī)師全程陪同 送住院、手術、重癥監(jiān)護。服務時限掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間w10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時間w 30分鐘。大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出 具檢查結(jié)果時間w 48小時。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目 自檢查開始到出具結(jié)果時間w 30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開 始到出具結(jié)果時間w 6小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間

3、w4天。術中冰凍病理切片自送檢到出具結(jié)果時間w30分鐘。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號等配合流程1 急診有患者需要會診時立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會診電話后立即派會診醫(yī)生前往會診，時間10分鐘。2 急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭?，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3 急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準備病床和做好接收 患者的準備，由擔架隊和急診醫(yī)務人員將患者護送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交 接。4 急診有急危重癥患者需做相關檢查的，各醫(yī)技科室應做到隨到隨檢、先檢查后交費，發(fā)現(xiàn)危急值時及時通知急診首診醫(yī)生， 做好記錄，

4、并快速給出檢查報告。5急診有急危重癥患者搶救時，藥房應做到隨用隨取，先用藥后交費，并做好記 錄。6 收款及掛號處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫 醫(yī)療服務，并做好記錄。（題目：急診服務流程與服務時限 ；編碼：S2.3.4.2;制定日期：2012年10月15日;制定 部門：醫(yī)務部；審批者：劉國峰）2.3.4.2重點病種的急診服務流程與規(guī)范危重病人搶救流程記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷） （護士記錄搶救項目清單）搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）留觀室學習-好資料、創(chuàng)傷的急診服務流程與規(guī)范嚴重創(chuàng)傷搶救流程圖廠般處理平臥位，休克者抬高雙下肢 20。保持呼吸道

5、通暢，必要時建立人工氣道, 給氧嚴密監(jiān)護生命體征建立靜脈通道并適當輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜L休克者注意保溫金腦傷 CSF漏時勿填 塞沖洗滴藥高顱壓者20% 甘露醇125 ml快 速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處 理或快速送院J 丿腹部傷反復審定腹部 情況，確診腹腔 出血，可反復穿 刺腹腔穿刺陽性 率 >90%對腹腔出血者 盡早開腹探查胸部傷閉式引流處理張 力性氣胸、液氣胸 固定浮動的胸壁 肺挫傷必要時行 機械通氣心包填塞者行緊 急穿刺減壓泌尿系損傷、留置尿管觀 察尿的顏色和 量全血尿提示尿路損傷嚴重， 防止尿管堵塞 臥床休息，堿 化尿液f脊柱骨盆四肢傷 上頸托、頭部固 定器并臥硬質(zhì)

6、擔架 固定骨折嚴重骨盆骨折者 應常規(guī)肛門指診以 排除膀胱、直腸損 傷并嚴密觀察轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護救治、院內(nèi)處理顱腦傷頭顱CT檢查 顱內(nèi)血腫、腦 挫傷嚴重水腫、 手術清除血腫 或減壓非手術治療： 脫水、利屎、降 顱壓維持水、電解 質(zhì)、酸堿平衡 更防品文檔乜營養(yǎng)支持 丿胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動 胸壁胸部開放傷、 話動性出血、心 包填塞應開胸 探查支持呼吸功能預防感染營養(yǎng)支持丿腹部傷' B超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應開 腹探查，胃腸減 壓維持水電解 質(zhì)酸堿平衡預防感染營養(yǎng)支持I)了泌屎系損傷' B超、CT檢腎挫傷者絕 對臥床休息、止 血、堿化尿液 腎，膀胱挫裂

7、傷應行手術修 復維持水電解 質(zhì)酸堿平衡保護腎功能預防感染I_丿廠脊柱骨盆四肢傷 X線、CT檢脊髓受壓者 急診手術減壓 骨盆骨折大 出血即血管內(nèi) 止血直腸膀胱損 傷盡早手術骨折整復手 術學習-好資料更多精品文檔、農(nóng)藥中毒搶救流程三、急診分娩的急救工作流程一、接到呼叫電話后，應詳細詢問記錄病人的情況，在 10分鐘內(nèi)，立即派 車組織相關人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時帶血、迅速前往現(xiàn)場 實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護士長、 主班護士為成員的搶救小組，做好搶救的準備工作。主班護士應立即備齊搶救藥 品、急救器材、

8、診療儀器、手術器械等，各有關人員堅守崗位，以便及時搶救。三、接診病人要認真負責，迅速準確，一路暢通，要求 5分鐘使病人進入 搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。 參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務。嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士要 復述一遍，以免發(fā)生差錯。要嚴格觀察病情變化，認真做好各種記錄，要求準確、 清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。四、設專人護理危重病人，制定全面細致的護理計劃，認真進行護理觀察， 及時準確的做好護理記錄。五、嚴格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護人員要及時準確交接

9、病情和治 療情況，對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應詳細交班， 注射用藥品空 安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可安規(guī)定處置。六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情， 并酌情報告院總值班、院領導, 凡可能涉及到的糾紛，要及時向有關部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做 好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進行病案討論分析，分析死亡原因及相關因素， 并按規(guī)定在二周內(nèi)上報有關部門。學習-好資料四、急性心肌梗死急診服務流程與規(guī)范四、急性心肌梗死急診服務流程與規(guī)范緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，

10、循環(huán)是否充分 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏清除氣道異物，保持氣 道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管Tr心肺復蘇穩(wěn)定后10分鐘內(nèi)4 z-停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），無效520舊/min靜脈滴注 胸痛不能緩解則給予嗎啡 24mg靜脈注射，必要時重復 建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估（10分鐘）迅速完成12導聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證 檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)

11、和凝血功能必要時床邊X線檢查回顧初次的12導聯(lián)心電圖20分鐘內(nèi)12131430分鐘內(nèi)90分鐘內(nèi)ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段抬高性心肌梗死（STEMI）輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）爐受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI ）他汀類不能延遲心肌再灌注治療胸痛發(fā)作時間W 12小時溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間W30分鐘1015介入治療（有無溶栓禁忌癥）早期PCI:入院-球囊介入W 90分 鐘CABG :（冠狀動脈搭橋手術）161718ST段壓低或T波倒置輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘

12、油&受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPn b/m a拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 他汀類收住監(jiān)護室進行危險分層，高危： 頑固性缺血性胸痛 反復或繼續(xù)ST段抬高 室性心動過速 血流動力學不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）早期介入治療的適應癥和時機 存在爭議。給予最理想藥物治療 后仍有明顯進行性的或反復發(fā)生 缺血才介入治療8ST段和T波正常或變化無意義. J11V中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA ）19r - -非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI ） 或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA ）輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)整） 硝酸甘油&受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子

13、肝素 低危者GPn b/ m a拮抗劑20是2122是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住急診或者監(jiān)護病房：連續(xù)心肌標志物檢測反復查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護 精神應急評估診斷性冠脈造影如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院ILBBB :左房室束支傳導阻滯輔助治療藥物：受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34 次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.2525mg Tid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d,連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/ （kg h）靜脈滴注；低分子肝素 30005000U皮下注射，BidGPn b/ma拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，

14、繼以10/（kg h）靜脈滴注12小時；替羅非班10/kg靜脈推注，繼以0.15 g/ （kg min）維持48小時ACEI/ARB :卡托普利6.2550mg Tid，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qd他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀1020mg Qn，辛伐他汀2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀更多精品文檔學習-好資料五、急性缺血性腦卒中急診服務及診治流程到達急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程;參照預檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預檢分診標準進行分診。住院期間：1. 健康教育，有記錄。2. 24h內(nèi)，有血管功能

15、評估醫(yī)囑（頸動脈超聲、TCD等）。3. 48h內(nèi)，阿司匹林或氯吡格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中 須有記錄。4. 評價血脂水平并處理、評價吞咽功能并記錄。5. 嚴重癱瘓或長期臥床者，應有預防深靜脈血栓措施。6. 出院時繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病 程錄中須有記錄。7. 平均住院日w 21天，平均住院費用w 15000 （自費項目除外），遇 特殊情況，平均住院日和平均住院費用超標，需加以說明并記錄。8. 以上各項相關內(nèi)容記錄在病程錄或出院小結(jié)中。健康教育：1. 積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。2. 戒煙戒酒。3. 培養(yǎng)合理的飲食習慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應該w 6g

16、;減少 飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。4. 培養(yǎng)健康的生活方式，適當鍛煉。5. 控制體重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） I : 18.524.9kg/m2BMI =體重（kg） / 身高的平方（m2。六、急性顱腦損傷急診處理1、保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸PaCO23035mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%2、維持血壓：補充不足血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動出血收縮壓>90mmHg;平均動脈壓>80mmHg3、觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變4、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點、出血部位等顱外其它部位復合傷情況5、頭顱CT掃描與相關檢查，如胸腹部B超，X線設片、血 常規(guī)、生化、血型等更多精品文檔七、咼危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務流程八、高危新生兒急診服務流程危險性最大的嬰兒，應盡快轉(zhuǎn)送至有NICU是上級醫(yī)院去，一般 高危兒的處理如下：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0 36.5度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每 48小時 測一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設呼吸暫停報 警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（100次/分）3、用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa（50mmHg）,早產(chǎn)兒低于 5.33Kpa（40mmH