濕熱與胃痛(補充)(名師大講堂)2013104

1、重慶市開縣中醫(yī)院重慶市開縣中醫(yī)院 唐瑜之唐瑜之 胃脘痛又稱胃痛，是以上腹近心窩處胃脘痛又稱胃痛，是以上腹近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。 西醫(yī)學(xué)中的各種胃炎、胃痙攣、胃粘西醫(yī)學(xué)中的各種胃炎、胃痙攣、胃粘膜脫垂、消化性潰瘍等疾病，以疼痛為膜脫垂、消化性潰瘍等疾病，以疼痛為主要表現(xiàn)者，均屬于胃脘痛的范疇。主要表現(xiàn)者，均屬于胃脘痛的范疇。 常見病因外 感 六 淫外 感 六 淫內(nèi) 傷 七 情內(nèi) 傷 七 情飲 食 不 節(jié)飲 食 不 節(jié)尤其是內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)。尤其是內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)。 素體中虛素體中虛 高校教材高校教材中中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)內(nèi)科學(xué)1將其分為寒邪將其分為寒邪客胃、飲食

2、?？臀?、飲食停滯、肝氣犯胃滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝胃郁熱、瘀血停滯、胃瘀血停滯、胃陰虧虛、脾胃陰虧虛、脾胃虛寒等七個證虛寒等七個證型。型。 常見證型常見證型分類分類實用中醫(yī)內(nèi)實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科學(xué)2將其將其分為寒凝氣滯分為寒凝氣滯、飲食積滯、飲食積滯、肝郁氣滯、瘀肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、脾胃血阻絡(luò)、脾胃虛寒、脾胃陰虛寒、脾胃陰虛等六個證型虛等六個證型。 其中均無濕熱證型，可見濕熱所致的胃脘痛并沒有引起足夠其中均無濕熱證型，可見濕熱所致的胃脘痛并沒有引起足夠的重視。的重視。 但地處西南的重慶，因其氣溫高、雨水多、濕度大，但地處西南的重慶，因其氣溫高、雨水多、濕度大，加之喜食火鍋、湯鍋、燒烤等辛辣之品，

3、故濕熱為患者尤多。加之喜食火鍋、湯鍋、燒烤等辛辣之品，故濕熱為患者尤多。 脾虛是濕熱生成的病理基礎(chǔ)脾虛是濕熱生成的病理基礎(chǔ) 1濕熱的受邪途徑濕熱的受邪途徑 2濕熱易致胃粘膜損傷濕熱易致胃粘膜損傷3濕熱型胃脘痛的臨床特征濕熱型胃脘痛的臨床特征4濕熱的治療法則濕熱的治療法則5個人經(jīng)驗個人經(jīng)驗6典型病例典型病例6脾虛是濕熱生成的病理基礎(chǔ)脾虛是濕熱生成的病理基礎(chǔ)三因極一病證方論三因極一病證方論 “在天為雨，在地為土，在人臟為脾，故濕喜歸脾，脾虛喜在天為雨，在地為土，在人臟為脾，故濕喜歸脾，脾虛喜中濕中濕”。因其。因其“濕土之氣，同類相召濕土之氣，同類相召”，故，故“濕熱之邪，始雖濕熱之邪，始雖外受，終

4、歸脾胃外受，終歸脾胃”，形成以脾胃為病變中心的濕熱為患諸癥，形成以脾胃為病變中心的濕熱為患諸癥，胃脘痛就是其引起的常見病之一。因脾胃強弱有異，陽氣盛衰胃脘痛就是其引起的常見病之一。因脾胃強弱有異，陽氣盛衰有別，脾虛陽衰則寒濕，胃強陽盛則濕熱。有別，脾虛陽衰則寒濕，胃強陽盛則濕熱。 濕熱為六淫之邪，是重慶最常見的致病邪氣（其實整個濕熱為六淫之邪，是重慶最常見的致病邪氣（其實整個南方皆然），朱丹溪甚至說南方皆然），朱丹溪甚至說“六氣之中，濕熱為病，十居八六氣之中，濕熱為病，十居八九九”。濕熱即可以內(nèi)生，也可能外感。脾胃居中，脾運胃納，。濕熱即可以內(nèi)生，也可能外感。脾胃居中，脾運胃納，脾升胃降，為氣

5、機升降之樞紐，水濕運化之關(guān)鍵，其相互協(xié)脾升胃降，為氣機升降之樞紐，水濕運化之關(guān)鍵，其相互協(xié)調(diào)，則濕無由生，即使置身于濕熱之地，濕熱也難以為患。調(diào)，則濕無由生，即使置身于濕熱之地，濕熱也難以為患。若脾胃失調(diào)，則濕邪內(nèi)生，或招致濕邪侵襲，表現(xiàn)出濕邪對若脾胃失調(diào)，則濕邪內(nèi)生，或招致濕邪侵襲，表現(xiàn)出濕邪對脾胃的特殊親和性。脾胃的特殊親和性。 筆者筆者觀點觀點章虛谷章虛谷 薛生白薛生白 脾虛是濕熱生成的病理基礎(chǔ)脾虛是濕熱生成的病理基礎(chǔ)“中氣實則病在陽陰，中氣實則病在陽陰，中氣虛則病在太陰中氣虛則病在太陰”。 “人身陽氣旺，即人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；隨火化而歸陽明；陽氣虛即隨濕化而陽氣虛即隨濕化而歸

6、太陰歸太陰” 重慶濕熱之氣素重，加之人們喜食火重慶濕熱之氣素重，加之人們喜食火鍋、湯鍋、燒烤等辛辣之品，即便是鍋、湯鍋、燒烤等辛辣之品，即便是素體脾虛出現(xiàn)陽虛濕化，也常郁久化素體脾虛出現(xiàn)陽虛濕化，也常郁久化熱而成為濕熱之證。江南亦為濕熱之熱而成為濕熱之證。江南亦為濕熱之地，故葉天士也深有同感地說：地，故葉天士也深有同感地說：“在在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一脾濕亦不少，然其化熱則一”。故臨。故臨床上濕熱為患之胃脘痛極為常見。床上濕熱為患之胃脘痛極為常見。 濕熱的受邪途徑濕熱的受邪途徑 脾虛是濕熱生成之前提，但具體的來脾虛是濕熱生成之前

7、提，但具體的來源途徑是不同的，不同的來源，常決定著源途徑是不同的，不同的來源，常決定著濕熱的孰輕孰重和兼夾證的不同。首先，濕熱的孰輕孰重和兼夾證的不同。首先，素體脾虛，運化失職，則水濕停聚，濁邪素體脾虛，運化失職，則水濕停聚，濁邪內(nèi)生。濕濁停滯，即使是脾氣虧虛，甚至內(nèi)生。濕濁停滯，即使是脾氣虧虛，甚至脾陽不足，其停滯日久，均可因久郁而釀脾陽不足，其停滯日久，均可因久郁而釀生濕熱之邪。若兼夾飲食停滯，則猶如發(fā)生濕熱之邪。若兼夾飲食停滯，則猶如發(fā)酵釀酒一般，更易于釀生濕熱之邪。酵釀酒一般，更易于釀生濕熱之邪。 其次，過食辛辣，肥甘厚味，一則損傷其次，過食辛辣，肥甘厚味，一則損傷脾胃，導(dǎo)致脾失運化，

8、濕濁內(nèi)生，二則直脾胃，導(dǎo)致脾失運化，濕濁內(nèi)生，二則直接釀生濕熱。再次，外感濕熱，循經(jīng)內(nèi)傳，接釀生濕熱。再次，外感濕熱，循經(jīng)內(nèi)傳，或從口而入，直犯中焦。重慶的夏季，天或從口而入，直犯中焦。重慶的夏季，天暑下逼，地氣上蒸，濕熱之邪由外而入者暑下逼，地氣上蒸，濕熱之邪由外而入者尤其多見。尤其多見。 濕熱易致胃粘膜損傷濕熱易致胃粘膜損傷 濕熱之邪，無論來源于外感或內(nèi)生，一旦濕熱之邪，無論來源于外感或內(nèi)生，一旦形成，就容易壅塞中焦，濕邪困阻脾臟，熱形成，就容易壅塞中焦，濕邪困阻脾臟，熱邪灼傷胃腑，濕熱壅塞，膠結(jié)難解，則尤其邪灼傷胃腑，濕熱壅塞，膠結(jié)難解，則尤其容易化腐傷胃，致使胃粘膜嚴重破壞出現(xiàn)較容易化

9、腐傷胃，致使胃粘膜嚴重破壞出現(xiàn)較劇烈的疼痛，并且纏綿難愈而病程較長。劇烈的疼痛，并且纏綿難愈而病程較長。 濕熱易致粘膜損傷濕熱易致粘膜損傷 夏小芳等3 在其研究中觀察到：脾胃濕熱證的胃粘膜有紅腫及有炎性剝脫或粘液斑，局部或大片發(fā)生，可有小丘疹狀隆起，或頂部有臍狀凹陷，充血糜爛較多。 李東燦等4的研究顯示：脾胃濕熱型的胃炎，檢測其胃粘膜細胞凋亡基因相關(guān)蛋白的表達顯著增高。馮春霞等5的研究發(fā)現(xiàn)：胃炎濕熱證在內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)為粘膜充血、水腫，多有淺糜爛灶，或伴有粘膜下出血點，呈現(xiàn)出炎癥的改變。同時，胃粘膜的病理組織學(xué)更一步證實了上述結(jié)論，脾胃濕熱證的病理炎癥改變程度明顯要高于脾虛組和正常組，且脾胃濕熱證

10、患者胃粘膜的病理組織學(xué)結(jié)果顯示炎癥細胞浸潤深達大部分粘膜層，伴有粘膜上皮變性、壞死和胃小凹擴張變長等。鏡下表現(xiàn)和病理組織學(xué)提示，脾胃濕熱證患者的胃粘膜均存在活動性炎癥改變。 濕熱是嚴重損傷胃粘膜最常見、最基本的病因。重濕熱是嚴重損傷胃粘膜最常見、最基本的病因。重慶濕熱之氣素重，加之喜食火鍋、湯鍋、燒烤等辛辣之慶濕熱之氣素重，加之喜食火鍋、湯鍋、燒烤等辛辣之品，且常同時飲用冰凍啤酒等冷飲，致使寒熱交錯，中品，且常同時飲用冰凍啤酒等冷飲，致使寒熱交錯，中焦壅塞而脾運失司，釀生濕熱，損傷胃膜，郁阻氣機而焦壅塞而脾運失司，釀生濕熱，損傷胃膜，郁阻氣機而發(fā)為胃脘痛。誠如明代龔?fù)①t在發(fā)為胃脘痛。誠如明代龔

11、廷賢在壽世保元壽世保元. .心胃痛心胃痛中中所說：所說：“胃脘痛者，多是縱姿口腹，喜好辛酸，恣飲熱胃脘痛者，多是縱姿口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成酒煎煿，復(fù)食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成疾疾，故胃脘疼痛，故胃脘疼痛”。 濕熱型胃脘痛的臨床特征濕熱型胃脘痛的臨床特征 濕熱為患，一方面困阻脾胃，阻滯氣機而食少納呆，胃脘脹濕熱為患，一方面困阻脾胃，阻滯氣機而食少納呆，胃脘脹滿疼痛；另一方面壅塞如發(fā)酵之狀而產(chǎn)酸，灼傷胃腑而胃脘灼熱滿疼痛；另一方面壅塞如發(fā)酵之狀而產(chǎn)酸，灼傷胃腑而胃脘灼熱疼痛，并常伴嘈雜泛酸，口苦粘膩，渴不多飲，身重肢倦，小便疼痛，并常伴嘈

12、雜泛酸，口苦粘膩，渴不多飲，身重肢倦，小便短黃，大便粘滯，脈細數(shù)。值得特別強調(diào)的是，舌苔的變化，對短黃，大便粘滯，脈細數(shù)。值得特別強調(diào)的是，舌苔的變化，對于本病的辨識具有重要意義。由于濕熱多少不一，兼夾有異，其于本病的辨識具有重要意義。由于濕熱多少不一，兼夾有異，其舌苔變化較大。舌苔變化較大。 嚴鴻志在嚴鴻志在感證輯要感證輯要. .濕熱證論治濕熱證論治中說：中說：“濕多者濕重于熱濕多者濕重于熱也，其病多發(fā)于太陰肺脾，其舌苔必白膩，或白滑而厚，或白苔也，其病多發(fā)于太陰肺脾，其舌苔必白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰兼粘膩浮滑，或白帶黑點而粘膩，甚或舌苔滿布，厚如積粉，帶灰兼粘膩浮滑，或白帶黑點而粘膩，

13、甚或舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松板貼不松。熱多者熱重于濕也，其病多發(fā)于陽明胃腸。熱結(jié)。熱多者熱重于濕也，其病多發(fā)于陽明胃腸。熱結(jié)在里，由中蒸上在里，由中蒸上，其舌苔必黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底，其舌苔必黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃混濁不清，或純黃少白，或黃色燥刺，或苔白底絳，或中白罩黃混濁不清，或純黃少白，或黃色燥刺，或苔白底絳，或中帶黑浮滑粘膩，或白苔漸黃而灰黑帶黑浮滑粘膩，或白苔漸黃而灰黑”。可見濕熱為患的舌象表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但無論其千變?nèi)f化，舌苔可見濕熱為患的舌象表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但無論其千變?nèi)f化，舌苔厚膩為其不易之主癥，這是辨識濕熱之關(guān)鍵。厚膩為其不易之主癥，這是辨識濕熱之關(guān)鍵。 濕

14、熱的治療法則濕熱的治療法則 濕熱胃痛的治療與其它證型的用藥有較大的差異，切忌見痛濕熱胃痛的治療與其它證型的用藥有較大的差異，切忌見痛止痛，因為止痛之藥常辛香溫燥，易助熱傷津，痛反加重。其治止痛，因為止痛之藥常辛香溫燥，易助熱傷津，痛反加重。其治療應(yīng)以清化濕熱為主。由于熱邪易清，濕濁難解，故又當以化濕療應(yīng)以清化濕熱為主。由于熱邪易清，濕濁難解，故又當以化濕為主。由于濕邪以中焦脾胃為病變中心，常彌漫三焦，阻遏氣機。為主。由于濕邪以中焦脾胃為病變中心，常彌漫三焦，阻遏氣機。故化濕又常宣上、暢中、滲下同時并舉。如是則三焦氣機暢達，故化濕又常宣上、暢中、滲下同時并舉。如是則三焦氣機暢達，濕邪自散，熱邪自

15、清，疼痛自止。濕邪自散，熱邪自清，疼痛自止。 嚴鴻志在嚴鴻志在感證輯要感證輯要. .濕熱證論治濕熱證論治中就其治療說中就其治療說: :濕重于熱濕重于熱者，其者，其“治法以清開肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣化則脾濕自治法以清開肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣化則脾濕自化，即有兼邪，亦與之俱化，宜用藿樸夏苓湯，體輕而味辛淡者化，即有兼邪，亦與之俱化，宜用藿樸夏苓湯，體輕而味辛淡者治之，啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行，以為出路，濕去氣通治之，啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行，以為出路，濕去氣通”而疼而疼痛自止。熱重于濕者，痛自止。熱重于濕者，“宜用枳實梔豉合小陷胸湯加連翹、茵陳宜用枳實梔豉合小陷胸湯加連翹、茵陳之清芬，

16、姜汁炒子芩、木通之苦辛，內(nèi)外通達之清芬，姜汁炒子芩、木通之苦辛，內(nèi)外通達”而疼痛自消。而疼痛自消。 個人經(jīng)驗個人經(jīng)驗濕熱郁阻中焦，變化較多，證候繁雜，常有濕重于熱、濕熱郁阻中焦，變化較多，證候繁雜，常有濕重于熱、熱重于濕、濕熱并重等三種情況。但無論濕熱孰輕孰熱重于濕、濕熱并重等三種情況。但無論濕熱孰輕孰重，其濕熱形成的病機皆相似，故均當宣上、暢中、重，其濕熱形成的病機皆相似，故均當宣上、暢中、滲下同時并舉，以使?jié)裼谐雎?，濕去熱孤，則氣機暢滲下同時并舉，以使?jié)裼谐雎?，濕去熱孤，則氣機暢達而疼痛自止。三仁湯最能體現(xiàn)上述法則，故筆者常達而疼痛自止。三仁湯最能體現(xiàn)上述法則，故筆者常以其與香蘇散合用并加

17、減之。以其與香蘇散合用并加減之。 杏杏 仁仁 苦溫宣暢上焦肺氣，使其氣化則濕亦化，苦溫宣暢上焦肺氣，使其氣化則濕亦化， 即開即開 上；上； 白蔻仁白蔻仁 辛溫芳化中焦脾胃，使其運化則濕亦化，即辛溫芳化中焦脾胃，使其運化則濕亦化，即 暢中；暢中； 薏苡仁薏苡仁 淡寒滲濕清熱疏利下焦，使?jié)駸釓男”愣疂B濕清熱疏利下焦，使?jié)駸釓男”愣?出，即滲下。出，即滲下。 方 解全方藥性平和，無溫燥辛散太過之弊，有宣全方藥性平和，無溫燥辛散太過之弊，有宣上、暢中、滲下，上下分消之功，寓啟上閘上、暢中、滲下，上下分消之功，寓啟上閘，開支河，導(dǎo)水下行之理，可使?jié)裥袣鈺常_支河，導(dǎo)水下行之理，可使?jié)裥袣鈺常瑹嵝白郧?/p>

18、。不僅主治熱邪自清。不僅主治“頭痛惡寒，身重疼痛頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛不饑，午后身熱，狀若陰虛”等濕溫初期諸等濕溫初期諸癥。亦可廣泛用于內(nèi)傷雜病濕熱阻滯，氣機癥。亦可廣泛用于內(nèi)傷雜病濕熱阻滯，氣機不暢所致諸多疾病?，F(xiàn)代常用于治療慢性胃不暢所致諸多疾病。現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、結(jié)腸炎、肝炎、腎盂腎炎等多種疾病炎、結(jié)腸炎、肝炎、腎盂腎炎等多種疾病。 滑石滑石半夏半夏 通草通草 竹葉竹葉 厚樸厚樸 杏仁杏仁 白叩仁白叩仁 薏苡仁薏苡仁 甘寒淡滲，利濕清熱，疏甘寒淡滲，利濕清熱，疏導(dǎo)下焦，使?jié)裼谐雎?，共?dǎo)下

19、焦，使?jié)裼谐雎?，共為臣藥，所謂治濕不利小為臣藥，所謂治濕不利小便非其治也。便非其治也。 燥濕和胃燥濕和胃 二藥又可使寒二藥又可使寒涼之品清熱而涼之品清熱而不礙濕，共為不礙濕，共為佐藥。佐藥。 行氣化濕行氣化濕 個人經(jīng)驗個人經(jīng)驗 教科書對香蘇散介紹較少，該方出自教科書對香蘇散介紹較少，該方出自太平惠民合劑局方太平惠民合劑局方，由香附子、，由香附子、紫蘇葉、陳皮、炙甘草組成，其本意在外散風(fēng)寒，內(nèi)理氣機，用于外感風(fēng)寒，紫蘇葉、陳皮、炙甘草組成，其本意在外散風(fēng)寒，內(nèi)理氣機，用于外感風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯之證。費佰雄在內(nèi)有氣滯之證。費佰雄在醫(yī)方論醫(yī)方論中謂其為中謂其為“外疏風(fēng)而內(nèi)行氣外疏風(fēng)而內(nèi)行氣”。脾胃病專。

20、脾胃病專家唐旭東教授常將其用于肝胃不和之胃脘痛，認為方中以紫蘇為君，不僅可以家唐旭東教授常將其用于肝胃不和之胃脘痛，認為方中以紫蘇為君，不僅可以解表，更可以理氣，誠如解表，更可以理氣，誠如本草正義本草正義所說所說“紫蘇開胸膈，醒脾胃紫蘇開胸膈，醒脾胃解郁結(jié)解郁結(jié)而利氣滯而利氣滯”。本草匯言本草匯言也說紫蘇可治也說紫蘇可治“氣郁結(jié)而中滿痞塞氣郁結(jié)而中滿痞塞”之癥，甚至謂之癥，甚至謂其其“乃治氣之神藥也乃治氣之神藥也”。配以。配以“香附，通行十二經(jīng)香附，通行十二經(jīng)，解六郁而利三焦，解六郁而利三焦”（本草分經(jīng)本草分經(jīng)）為臣，陳皮理氣燥濕佐之，炙甘草健脾和中，并調(diào)和諸藥以）為臣，陳皮理氣燥濕佐之，炙甘

21、草健脾和中，并調(diào)和諸藥以佐使之。故該方不僅外疏風(fēng)寒，更可以理氣和胃。筆者常以上述兩方為治療濕佐使之。故該方不僅外疏風(fēng)寒，更可以理氣和胃。筆者常以上述兩方為治療濕熱胃脘痛的基礎(chǔ)方。其濕重于熱者，去滑石、竹葉，加蒼術(shù)、藿香、茯苓；熱熱胃脘痛的基礎(chǔ)方。其濕重于熱者，去滑石、竹葉，加蒼術(shù)、藿香、茯苓；熱重與濕者，去竹葉，加黃芩、黃連、梔子；胃脘脹甚者，加枳實、隔山消、八重與濕者，去竹葉，加黃芩、黃連、梔子；胃脘脹甚者，加枳實、隔山消、八月札；灼熱泛酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨；痛甚者，加延胡索、川楝子、月札；灼熱泛酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨；痛甚者，加延胡索、川楝子、烏藥。若熱盛傷津而口渴多飲，則加

22、用清熱而不礙邪之品，如蘆根、石斛、花烏藥。若熱盛傷津而口渴多飲，則加用清熱而不礙邪之品，如蘆根、石斛、花粉等；若后期中陽受損，濕從寒化而胃脘脹痛不舒，食少厭油，大便稀溏，舌粉等；若后期中陽受損，濕從寒化而胃脘脹痛不舒，食少厭油，大便稀溏，舌淡胖，苔白厚膩者，又當知常達便，改用溫中運脾，化濕散寒之法，可用香砂淡胖，苔白厚膩者，又當知常達便，改用溫中運脾，化濕散寒之法，可用香砂六君子湯加制附子、干姜、蒼術(shù)、草果之類。如是提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡御繁，靈活六君子湯加制附子、干姜、蒼術(shù)、草果之類。如是提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡御繁，靈活加減，每多良效。加減，每多良效。 典型病例典型病例 初 診 患者吳某，男，患者吳某，男，

23、4646歲，以反復(fù)上腹灼熱疼痛歲，以反復(fù)上腹灼熱疼痛1010余年，加重半月而于余年，加重半月而于20122012年年8 8月月1515日收入住院。日收入住院。 初診（初診（20122012年年8 8月月1515日）：患者素嗜辛辣，日）：患者素嗜辛辣，1010余年前開始出現(xiàn)上腹灼熱疼痛余年前開始出現(xiàn)上腹灼熱疼痛，經(jīng)間斷治療病情反復(fù)不已，半月前因吃火鍋并飲酒后出現(xiàn)疼痛難忍，經(jīng)院外，經(jīng)間斷治療病情反復(fù)不已，半月前因吃火鍋并飲酒后出現(xiàn)疼痛難忍，經(jīng)院外給以泮托拉唑、阿托品及清熱瀉火，理氣止痛的中藥治療半月無好轉(zhuǎn)而來我科給以泮托拉唑、阿托品及清熱瀉火，理氣止痛的中藥治療半月無好轉(zhuǎn)而來我科求治。就診時患者上

24、腹疼痛難忍，灼熱泛酸，脹滿不適，時欲干嘔，口干粘膩求治。就診時患者上腹疼痛難忍，灼熱泛酸，脹滿不適，時欲干嘔，口干粘膩，不欲多飲，食少納差，身困乏力，小便短黃，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，不欲多飲，食少納差，身困乏力，小便短黃，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。脈弦滑數(shù)。查體：上腹壓痛明顯，無反跳痛，肝臟未捫及，膽囊點無壓痛，。脈弦滑數(shù)。查體：上腹壓痛明顯，無反跳痛，肝臟未捫及，膽囊點無壓痛，莫菲氏征（莫菲氏征（- -），其余也無異常發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查：糜爛性胃炎。其余），其余也無異常發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查：糜爛性胃炎。其余B B超、心電超、心電圖、血分析、血液淀粉酶等輔助檢查未見異常。此乃濕熱中阻，濕重于熱，

25、氣圖、血分析、血液淀粉酶等輔助檢查未見異常。此乃濕熱中阻，濕重于熱，氣機郁滯之胃脘痛（西醫(yī)診斷為慢性糜爛性胃炎急性發(fā)作）。當化濕清熱、和中機郁滯之胃脘痛（西醫(yī)診斷為慢性糜爛性胃炎急性發(fā)作）。當化濕清熱、和中止痛為法，用三仁湯合香蘇散、左金丸加減：止痛為法，用三仁湯合香蘇散、左金丸加減：杏仁杏仁10g10g，白蔻，白蔻6g6g，薏苡仁，薏苡仁30g30g，厚樸，厚樸12g12g，半夏，半夏10g10g，香附，香附12g12g，紫蘇葉，紫蘇葉15g15g，陳，陳皮皮12g12g，茯苓，茯苓30g30g，滑石，滑石30g30g，黃芩，黃芩12g12g，黃連，黃連6g6g，吳茱萸，吳茱萸1g1g，延胡

26、索，延胡索30g30g，八月札，八月札20g 20g 。3 3劑。劑。 上藥加水適量，武火煎上藥加水適量，武火煎1010分鐘，取汁分鐘，取汁150ml150ml，三煎共取汁，三煎共取汁450ml450ml，分，分3 3次口次口服，日一劑。（同時給予西藥泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀等）服，日一劑。（同時給予西藥泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀等）。典型病例典型病例 二 診 患者服用上方后，干嘔消除，上腹疼痛明顯減輕，稍有脹滿患者服用上方后，干嘔消除，上腹疼痛明顯減輕，稍有脹滿不適，灼熱泛酸亦大為減輕，略有口干粘膩，不欲多飲，食納轉(zhuǎn)不適，灼熱泛酸亦大為減輕，略有口干粘膩，不欲多飲，食納轉(zhuǎn)佳，無明顯身困乏力，精神明顯好

27、轉(zhuǎn)，小便短黃，大便仍不爽。佳，無明顯身困乏力，精神明顯好轉(zhuǎn)，小便短黃，大便仍不爽。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，但較前轉(zhuǎn)薄。脈弦滑稍數(shù)。查體：上腹稍有舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，但較前轉(zhuǎn)薄。脈弦滑稍數(shù)。查體：上腹稍有壓痛，余無異常發(fā)現(xiàn)。中藥仍以上方加枳實壓痛，余無異常發(fā)現(xiàn)。中藥仍以上方加枳實15g15g。（同時給予西。（同時給予西藥泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀等）。藥泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀等）。 典型病例典型病例 三 診 患者服用上方后，上腹疼痛消除，無明顯灼熱泛酸，無干嘔患者服用上方后，上腹疼痛消除，無明顯灼熱泛酸，無干嘔，無明顯脹滿不適，口干粘膩消除，食納較好，無身困乏力，小，無明顯脹滿不適，口干粘膩消除，食納較好，無身困乏力，小便稍短黃，大便通調(diào)。舌質(zhì)稍紅，苔稍厚膩，中部微黃。脈弦滑便稍短黃，大便通調(diào)。舌質(zhì)稍紅，苔稍厚膩，中部微黃。脈弦滑稍數(shù)，查體無異常。其胃脘痛已經(jīng)消除，慢性糜爛性胃炎急性發(fā)稍數(shù)，查體無異常。其胃脘痛已經(jīng)消除，慢性糜爛性胃炎急性發(fā)作已臨床治愈而于今日出院。中藥改用運脾化濕為法，以上方去作已臨床治愈而于今日出院。中藥改用運脾化濕為法，以上方去半夏、黃連、吳茱萸、延胡索、枳實、滑石，加黨參、白術(shù)、谷半夏、黃連、吳茱萸、延胡索、枳實、滑石，加黨參、白術(shù)、谷芽、通草以