五大類降壓藥物之歐陽物創(chuàng)編

1、五大類降壓藥物一句口訣搞定時間：2021.02.07命題人：歐陽物常用的降壓藥分類是什么，各自的代表藥物都有哪些呢？其實(shí)用一句口訣就能記?。浩绽程古深?，II塞嗪洛爾和地平。而具體的每句話代表什么意思，還請看下文，筆者為大家 細(xì)細(xì)解析常用的五大類降壓藥物。利尿劑主要是囉嗪類藥，如氫氯嚎嗪等，主要適用于排尿異 常并伴有水腫表現(xiàn)的患者。對于囉嗪類藥物無效時，則可應(yīng)用咲塞米。但長期使用或不對癥地錯誤使用利尿藥，可能導(dǎo)致體內(nèi)微 量元素的過度排泄，造成人體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，常見不良 反應(yīng)是口干口苦、疲倦乏力、尿潛血、尿血之類。應(yīng)用中要注意避免血鉀過低，同時如果有高尿酸血癥或痛 風(fēng)的情況，應(yīng)避免使用這類藥

2、物，因?yàn)槠涑Ｒ姷母弊饔?是：會導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高。P受體阻滯劑主要是洛爾類藥，如美托洛爾、比索洛爾等，主要有 抑制興奮、鎮(zhèn)靜的作用，適用于容易緊張、焦慮、心率過 快的患者。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失 常、青光眼和懷孕的患者（總的來說，要以過度興奮、緊 張等表現(xiàn)作為用藥的依據(jù)）。但對于哮喘或周圍血管病的患者則不要使用該類藥物，同 時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。CX受體阻滯劑如派卩坐嗪，主要有強(qiáng)心、興奮神經(jīng)的作用，較適用于有前 列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。從其作用、效果上 看，CC受體阻滯劑與P受體阻滯劑剛好相反，前者是致興 奮的，后者則是抑制興

3、奮的。所以P受體阻滯劑適用于心動過速、緊張興奮的患者，而 a受體阻滯劑則正好相反，適用于心動過緩、沉衰不振的患 者。鈣通道阻滯劑主要是地平類藥，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是 有抗動脈硬化的作用，可以起到減少壓差（上壓與下壓的 差值）的作用，可用于治療各種類型的高血壓（單獨(dú)或與 其他藥物合并使用）。其副作用是：可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。血管緊張素抑制劑1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)主要是普利類藥，如依那普利、雷米普利、卡托普利 等。常見副作用是：會引起咳嗽、血管性水腫。2. 血管緊張素H受體阻斷劑(ARB )主要是沙坦類藥，如繃沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄 貝沙坦等。普利類、沙

4、坦類藥物更適于有胰島素抵抗、糖 尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同時有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。這類藥物具 有以下的一些優(yōu)點(diǎn)：(1 )都是長效降壓藥，能穩(wěn)定控制24小時內(nèi)的血壓，符 合理想的降壓要求。(2) 療效肯定、不良反應(yīng)少，被認(rèn)為是所有降壓藥中最安 全的，能被絕大多數(shù)各種年齡和不同血壓水平的高血壓患 者所接受。但都不能用于孕婦及雙側(cè)腎動脈狹窄的患者。(3) 對心、腦和腎臟都有良好的器官保護(hù)作用，已有一系 列大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明。合并有心力衰竭、糖尿病、腎臟疾病和左心室肥厚的患者 服用本藥時，不但能降低血壓，還能使上述并發(fā)癥得到有 效防治。簡而言之，就是對臟器有保護(hù)的作

5、用。另外，沙坦類藥與普利類藥相比，還有以下的優(yōu)點(diǎn)：(1 )普利類藥能抑制轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素H產(chǎn)生減少， 但血管緊張素n還可以通過許多其他酶促反應(yīng)，從血管緊 張素I轉(zhuǎn)變而來；普利類藥僅能部分地阻斷血管緊張素n生成，降壓作用難 免有漏網(wǎng)之魚。而沙坦類藥卻能阻斷各種途徑產(chǎn)生的所有 緊張素n與其特殊受體結(jié)合，從而減弱或者阻斷其升壓作 用。(2)沙坦類藥不引起干咳。普利類藥抑制轉(zhuǎn)換酶，使緩激 肽降解減少而蓄積于體內(nèi)，而緩激肽被認(rèn)為是引起干咳的 重要原因。沙坦類藥不影響轉(zhuǎn)換酶的作用，因此體內(nèi)不致 于有大量緩激肽的蓄積，從而避免了普利類藥令患者難以 忍受的干咳之苦。由此可見，沙坦類藥可以看成是普利類藥的一個

6、改良、升 級版本，是當(dāng)前應(yīng)用最廣、最基本的降壓藥。降壓藥的"黃金搭檔常見以下組合：1.CCB 聯(lián)合 ACEI/ARBCCB和ACEI/ARB皆為眾多高血壓指南推薦的一線降壓藥 物，二者的聯(lián)合可謂黃金搭檔，具有以下協(xié)同作用4 :(1 )協(xié)同降壓：CCB的利鈉和輕度利尿作用能夠增強(qiáng) ACEI/ARB的降壓療效；ACEI/ARB則可抑制因CCB的擴(kuò) 張動脈作用而反射性激活的腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) (RAAS )。通過各自不同的作用環(huán)節(jié)，使外周阻力下降， 增加降壓效果。(2 )協(xié)同保護(hù)腎臟：CCB兼有擴(kuò)張腎入球和出球小動脈作 用，而ACEI主要擴(kuò)張出球小動脈，兩者聯(lián)用對腎小球內(nèi)壓 有良好效

7、應(yīng)，可降低腎臟疾病風(fēng)險。(3 )減輕不良反應(yīng)：ACEI/ARB同時擴(kuò)張動脈和靜脈具有 定的利尿作用，可減少CCB所致水腫；而且CCB可能通 過抑制前列腺素合成，及在孤束核抑制Ca2+依賴谷氨酸釋 放，調(diào)節(jié)咳嗽反應(yīng)中樞，緩解ACEI所致咳嗽。(4 ) ACEI/ARB可抑制心肌重構(gòu)，CCB有抗心絞痛的作 用，二者對血糖和脂質(zhì)代謝均無不良影響，共同起到保護(hù) 心血管、降低心血管疾病風(fēng)險的作用。2、ACEI/ARB與小劑量利尿劑合用：(1 )可明顯增強(qiáng)降壓作用。(2 )療效互補(bǔ)：ACEI/ARB抑制腎素血管緊張素醛固酮 系統(tǒng)，利尿劑減少血容量利尿劑可以延長ACEI/ARB作用 時間，使降壓更平穩(wěn)；(3

8、 )不良反應(yīng)抵消：利尿劑引起的低鉀，腎素-血管緊張 素醛固酮系統(tǒng)激活，胰島素抵抗，糖耐量異常，血尿酸升 高可被ACEI/ARB抵消。3、CCB與P受體阻滯劑合用(1 )可增加降壓效果。(2 )減少各自的副作用：P受體阻滯劑能消除鈣拮抗劑引 起的心率加快、心輸出量增加的副作用；CCB可消除p受 體阻滯劑輕度增加外周阻力的作用。(3 )抗心絞痛作用增強(qiáng)。不宜成為搭檔的藥物組合(1 )國內(nèi)外各種指南均認(rèn)為，不應(yīng)聯(lián)合使用ACEI與p受 體阻滯劑，或ARB與受體阻滯劑，也不應(yīng)聯(lián)合使用 ACEI與ARB，原因是這些藥物具有相近的作用機(jī)制或作用 通路，聯(lián)合應(yīng)用效果很差。(2)p受體阻滯劑和利尿劑的合用，雖然二者合用方案在 降壓機(jī)制上是合理的，利尿劑降低容量負(fù)荷的同時激活交 感和腎素，而P受體阻滯劑則會降低交感活性及腎素活 性，這就抵消了利尿劑的不艮作用，但利尿劑及P受體阻 滯劑都會增加糖代謝、脂代謝紊亂，而對心腦血管產(chǎn)生不 良影響，因而不推薦P受體阻滯劑聯(lián)合利尿劑治療有糖尿 病和代謝綜合征的患者。但可用于不伴有代謝紊亂的高血 壓患