民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中存在的問(wèn)題及建議

1、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中存在的問(wèn)題及建議一、民營(yíng)醫(yī)院誕生的社會(huì)需要解放以來(lái)我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)定性發(fā)生了數(shù)次變化 , 從社會(huì)主義的福 利事業(yè)到 90年的公益性的福利事業(yè) , 96 年再改定為政府實(shí)行一定福 利政策性的社會(huì)公益性事業(yè)。在不同時(shí)期對(duì)其有著不同認(rèn)識(shí) , 與社會(huì) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)。而無(wú)論定性為什么性質(zhì)、什么時(shí)期 , 受益人 群總是偏愛(ài)生活狀況好的那部分 , 即城市人口特別是國(guó)企工人和公務(wù) 員。甘雨總是下不到廣大農(nóng)村 ! 看不起病、因病致貧、因病返貧總是 發(fā)生在農(nóng)村 ! 國(guó)家為此付出了巨大努力 , 制定了不同時(shí)期不同政策 , 但有一個(gè)共同點(diǎn)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去” , 是想解決這個(gè) 問(wèn)題,

2、事實(shí)卻是事倍功半。醫(yī)療行業(yè)的定性意味完全由國(guó)家財(cái)政支付 解決問(wèn)題 ,無(wú)論是過(guò)去還是現(xiàn)在國(guó)家財(cái)力是有限的 , 不能滿足各級(jí)層 人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求 ,因此,必須吸引社會(huì)資金 ,允許民營(yíng) ,引入 競(jìng)爭(zhēng)。民營(yíng)醫(yī)院的誕生也就成為必然選擇。二、民營(yíng)醫(yī)院的先天不足 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)歷經(jīng)六十余年積累發(fā)展成現(xiàn)在的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng) , 二三 級(jí)醫(yī)院人才聚集 , 設(shè)備先進(jìn)齊全 , 并大有高新設(shè)備競(jìng)賽如火如荼之景 象,醫(yī)院的設(shè)置有兩個(gè)必需要素 , 即人才、資金。而民營(yíng)醫(yī)院剛剛起步 有幾人能投入資金量與六十余年積累相比。眾所周知 , 醫(yī)學(xué)人才的培 養(yǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程 , 一個(gè)普通人才自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)少則五年多則十年方能成才。民

3、營(yíng)醫(yī)院等的起嗎 ? 而成熟的人才卻被死死的控制在國(guó) 營(yíng)醫(yī)院里, 甚至退休人員也被禁止到民營(yíng)醫(yī)院為人民服務(wù)。所以說(shuō)歷 史的原因,政策的原因造成民營(yíng)醫(yī)院的“先天資金不足 , 人才不足”。三、民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不公平無(wú)論民營(yíng)醫(yī)院還是國(guó)營(yíng)醫(yī)院 , 服務(wù)對(duì)象是一樣的 ,或者說(shuō)面對(duì)的 是同一個(gè)市場(chǎng)。在同一個(gè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng) , 在各個(gè)方面卻有著不同的競(jìng)爭(zhēng)條 件。第一, 價(jià)格政策。醫(yī)療收費(fèi)在價(jià)格方面看起來(lái)似乎民營(yíng)醫(yī)院有著 更大的空間 , 其實(shí)不然。長(zhǎng)期以來(lái) ,國(guó)營(yíng)醫(yī)院壟斷市場(chǎng) , 執(zhí)行的是非營(yíng) 利性價(jià)格 , 甚至是賠本價(jià)格 , 價(jià)格是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的杠桿。再同一個(gè)市場(chǎng) , 同一種服務(wù) ,有兩種價(jià)格 ,有誰(shuí)會(huì)愿意選擇高價(jià)呢

4、 ? 民營(yíng)醫(yī)院步入市 場(chǎng)后只能執(zhí)行更低的價(jià)格才具競(jìng)爭(zhēng)性。而國(guó)營(yíng)醫(yī)院有國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼 , 不斷的有設(shè)備撥款及各種投入 , 而民營(yíng)醫(yī)院誰(shuí)來(lái)補(bǔ) ? 所以國(guó)營(yíng)醫(yī)院賠 的起,民營(yíng)醫(yī)院賠不起 , 所以說(shuō)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)不公。第二 , 稅收政策不公。 看起來(lái)政府給民營(yíng)醫(yī)院三年免稅的優(yōu)惠 , 其實(shí)不然。民營(yíng)醫(yī)院因價(jià)格 競(jìng)爭(zhēng)不可能有高額利潤(rùn) , 更無(wú)盈利之說(shuō) ,也無(wú)財(cái)政補(bǔ)貼 , 但運(yùn)行成本與 國(guó)營(yíng)相同, 遠(yuǎn)高于國(guó)營(yíng)醫(yī)院。水、暖、電及各種費(fèi)用高出國(guó)營(yíng)醫(yī)院收 費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一倍。且不說(shuō)稅種有多少 , 僅營(yíng)業(yè)稅 5% ,如此經(jīng)營(yíng) , 營(yíng)業(yè)稅不 管利潤(rùn)高低 , 有額必征, 根本就無(wú)力納稅。而國(guó)營(yíng)醫(yī)院不但不納稅 , 還 要補(bǔ)貼, 在這里需

5、要強(qiáng)調(diào)兩者服務(wù)對(duì)象沒(méi)變。但你國(guó)營(yíng)醫(yī)院解決了貧 困人群看病問(wèn)題了嗎 ?四、社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院不公的待遇第一, 由于民營(yíng)醫(yī)院先天不足 ,人才缺乏 ,資金不足 ,但被冠以“營(yíng)利性” ,給老百姓以“賺你錢(qián)” ,國(guó)營(yíng)醫(yī)院“非營(yíng)利”不“賺錢(qián)” 的錯(cuò)覺(jué), 減少了病人看病選擇民營(yíng)醫(yī)院的幾率。醫(yī)療保險(xiǎn)和保險(xiǎn)公司 定點(diǎn)也以異樣的目光審視你民營(yíng)醫(yī)院 , 認(rèn)為你“營(yíng)利” , 你賺我錢(qián)。不 會(huì)或者不輕易把民營(yíng)醫(yī)院定點(diǎn) , 又減少了民營(yíng)醫(yī)院的病員。農(nóng)村合作 醫(yī)療青銅峽試點(diǎn) , 民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)了更慘的一幕。民營(yíng)醫(yī)院賴以生存的 農(nóng)村病員沒(méi)有了 , 但農(nóng)民涌向市醫(yī)院致使市醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。服務(wù)質(zhì) 量可想而知 , 但農(nóng)民實(shí)惠了嗎 ? 按

6、規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例 30% , 國(guó)營(yíng)收費(fèi)價(jià)格 比民營(yíng)收費(fèi)價(jià)格高 , 最終農(nóng)民付出了仍是相對(duì)高的醫(yī)療費(fèi)。所以好的 政策因定點(diǎn)問(wèn)題而沒(méi)有好的結(jié)果。第二 , 政府各部門(mén)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院亂檢查、 亂收費(fèi)情況嚴(yán)重。 國(guó)家行 政監(jiān)督無(wú)可非議 , 也是必要的 , 但無(wú)章無(wú)序的多部門(mén)重復(fù)檢查收費(fèi)確 屬不該。比如 ,醫(yī)療設(shè)備由藥品監(jiān)督部門(mén)檢查監(jiān)督 ,同時(shí), 技術(shù)監(jiān)察部 門(mén)對(duì)上述單位監(jiān)督重復(fù)檢查 , 特別是對(duì)新購(gòu)置的設(shè)備也要強(qiáng)檢收費(fèi) , 試問(wèn)合格證有用嗎 , 質(zhì)量認(rèn)證有用嗎 ? 且技術(shù)監(jiān)督局并無(wú)相關(guān)真正的 檢測(cè)設(shè)備來(lái)證明你設(shè)備是否合格 , 其他五花八門(mén)的收費(fèi)不堪重負(fù)。五、醫(yī)院自身管理中存在的問(wèn)題 一是醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。 首先是醫(yī)

7、療單位醫(yī)師資質(zhì)名不副實(shí)一些醫(yī)院 存在醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)高而不強(qiáng)、 名不副實(shí)的現(xiàn)象 , 使得各類醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng) 并不能真正體現(xiàn)公開(kāi)、公平、公正的原則 ;其次是臨床一線力量薄弱。 科主任重視新技術(shù)、 新業(yè)務(wù)和科研工作的開(kāi)展 , 而忽視了對(duì)年青醫(yī)生 的培養(yǎng)和管理 ; 臨床醫(yī)生將精力投入到了攻學(xué)位、學(xué)外語(yǔ)、搞科研、 寫(xiě)文章、職稱晉升或繼續(xù)讀書(shū)深造或出國(guó)學(xué)習(xí)上 , 并沒(méi)有把更多的精 力和心思用在患者身上 ; 再次是有關(guān)醫(yī)療制度得不到落實(shí) , 如: 三級(jí)檢 診制度未完全落實(shí) ;院內(nèi)會(huì)診不夠重視 ; 有關(guān)重要討論不夠及時(shí)認(rèn)真 , 查找死亡原因不深刻 , 不愿觸及實(shí)質(zhì)問(wèn)題 ; 基礎(chǔ)護(hù)理未完全落實(shí)等 ; 最后是醫(yī)療質(zhì)量管

8、理不夠得力。 重視個(gè)別質(zhì)量現(xiàn)象 , 忽視整體質(zhì)量?jī)?nèi) 涵; 重視臨床科室醫(yī)療質(zhì)量 , 忽視醫(yī)技科室的質(zhì)量管理 ;重視終末質(zhì) 量, 忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。二是藥品回扣與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。藥品回扣涉及范圍廣 , 成為腐蝕 醫(yī)務(wù)人員的毒瘤 ; 藥品回扣的形式多種多樣。有以宣傳費(fèi)、廣告費(fèi)、 處方費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等名義給予、收受回扣的 ; 有給實(shí)物包括汽車(chē)、用品 的; 也有以邀請(qǐng)參加“新藥推廣會(huì)”、 “學(xué)術(shù)講座”、 “考察旅游” 的;還有廠家（商家） “贊助”科研課題、 會(huì)議等。藥品回扣危害極大 , 既造成國(guó)家稅收大量流失和企業(yè)的不平等競(jìng)爭(zhēng) , 也腐蝕了一大批干部、 醫(yī)生, 不同程度地干擾了正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量 ,

9、 并為制售假劣 藥品者和游醫(yī)騙子提供了條件 , 給人民健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅 , 嚴(yán)重危 害了患者的經(jīng)濟(jì)利益。 目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育任然存在空泛的說(shuō)教和無(wú)針 對(duì)性的學(xué)習(xí) , 并不觸及實(shí)際問(wèn)題 , 仍然存在“民不告 , 官不究”的 現(xiàn)象。另外 , 現(xiàn)階段的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)已不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的物質(zhì) 文化需要 , 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 , 醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)利益觀 念普遍有所增強(qiáng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育也應(yīng)采取相應(yīng)的變化。六、幾點(diǎn)建議和民營(yíng)醫(yī)院的呼喚 首先民營(yíng)醫(yī)院是否需要存在 , 答案是肯定的。要解決這個(gè)問(wèn)題必 須從根本上入手。根本在于把兩者的服務(wù)市場(chǎng)嚴(yán)格分開(kāi) , 按性質(zhì)服務(wù) 于不同市場(chǎng)。國(guó)營(yíng)醫(yī)院享有諸多有利條件 ,

10、甚至給予全額撥款 , 你就要 真正做到不盈利。你只能為有“資格”到你醫(yī)院看病的人服務(wù) , 這些 人就是要經(jīng)評(píng)審確定為貧困線以下的人 , “憑證”看病而不是“憑錢(qián)” 看病。貧困線以上的人你只能“憑錢(qián)”到營(yíng)利性醫(yī)院看病。 具體應(yīng)采 取以下措施 : (1) 國(guó)營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是貧窮人群 , 也就能在一定程 度上避免紅包問(wèn)題、 回扣問(wèn)題、高價(jià)藥品等問(wèn)題。 對(duì)醫(yī)院講全額拔款 , 不存在生計(jì)問(wèn)題 , 不會(huì)出現(xiàn)屢禁不止的國(guó)營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院吸引資金搞盈 利的問(wèn)題, 以及高額貸款搞設(shè)備競(jìng)賽的問(wèn)題 ; (2) 民營(yíng)醫(yī)院可按照市 場(chǎng)規(guī)律定價(jià)收費(fèi) ,正常有利潤(rùn)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng) ,投入有回報(bào) ,再投入可進(jìn)入 良性循環(huán) ; (3) 稅收有稅源 , 民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有利潤(rùn) , 可交得起的稅。宏 觀上把能看得起病的人征來(lái)的稅 , 貼補(bǔ)給看不起病的人 , 這樣才會(huì)從 根本上解決因病致貧 ,因病返貧 ,看病難等問(wèn)題 ,才能滿足各階層人群 的醫(yī)療需求 ; (4) 放開(kāi)管人才的政策 , 讓人才自由 , 不管到哪服務(wù) , 他 都在為人民服務(wù) ,在國(guó)營(yíng)醫(yī)院你拿固定待遇 , 到民營(yíng)按規(guī)定納稅 , 既增 加個(gè)人收入 ,又增加稅收 ,充實(shí)了民營(yíng)醫(yī)院的技術(shù) ,特別是退休人員 , 是寶貴財(cái)富 ; (5) 各種保險(xiǎn)定點(diǎn)會(huì)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)選擇有實(shí)力的民營(yíng)醫(yī)院 , 他們的客戶不可能是看不起病的人群