PFNA治療老年股骨粗隆間骨折26例

1、pfna治療老年股骨粗隆間骨折26例摘要：目的：探討pfna治療老年股骨粗隆間骨折的臨床 療效。方法：對26例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行pfna髓內(nèi) 固定系統(tǒng)手術(shù)治療。結(jié)果：26例患者，平均手術(shù)時間78mim ; 平均術(shù)中失血量200ml ;隨訪無斷釘、刀片切割股骨頭、股 骨干骨折現(xiàn)象。全部患者均獲骨折愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。harris標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)良率為92 . 3%。結(jié)論：pfna髓內(nèi)固定 系統(tǒng)治療老年粗隆間骨折具有牢固，穩(wěn)定性好，創(chuàng)傷小，并 發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：pfna髓內(nèi)固定股骨粗隆間骨折【中圖分類號】r-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1008-1879(2012)02-0210

2、-02股骨粗隆間骨折多發(fā)于老齡人。骨折后牽引，臥床時間長，易岀現(xiàn)多種并發(fā)癥及髓內(nèi)翻等骨折畸形愈合影響體關(guān)節(jié) 功能恢復(fù)，傷后三個月內(nèi)死亡率高達(dá)16.7%o ao防旋型股 骨近端髓內(nèi)釘（pfna）是一種固定牢固、抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)、穩(wěn)定 性好且能實(shí)現(xiàn)患者早期下床活動的手術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)。我院自2009年8月-2011年6月采用pfna微創(chuàng)治療老年股骨粗 隆間骨折26例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料。本組男15例，女“例；年齡5886歲，平均65 .3歲。 致傷原因：摔傷12例，高處墜落傷6例.交通事故傷8例; 骨折均為閉合性，按照a0分型，ai型6例，a2型16例， a3型4例。合并慢性阻

3、塞性肺病10例，糖尿病5例，慢性 肺氣腫3例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備。入院后全部患者均進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引或患側(cè)皮膚牽引， 完善相關(guān)檢查，請相關(guān)科室會診協(xié)助及時對合并基礎(chǔ)疾病患 者進(jìn)行系統(tǒng)治療。合理評估患者的手術(shù)耐受性，爭取盡早手 術(shù)。術(shù)前0 . 5h應(yīng)用抗生素。1.3手術(shù)方法。腰硬或全麻聯(lián)合麻醉?；颊呷⊙雠P位于骨科牽引床上，患肢持續(xù)牽引，保持外展中立位，c型臂x線機(jī)透視下牽引 復(fù)位。常規(guī)消毒后，手術(shù)入路于股骨大粗隆頂點(diǎn)510cm做 57cm長切口，鈍性分離外展肌纖維，暴露大粗隆頂點(diǎn)或 稍外側(cè)，以此為進(jìn)針點(diǎn)，c臂機(jī)透視下插入導(dǎo)針進(jìn)入股骨髓 腔，緊貼軀干用擴(kuò)髓器沿導(dǎo)針擴(kuò)近端髓腔，沿導(dǎo)針插入安裝 好合適的pf

4、na主釘，利用主釘進(jìn)行骨折端的進(jìn)一步復(fù)位。 拔出導(dǎo)針后，透視下確定主釘?shù)姆较蚝蜕疃?，打入螺紋導(dǎo)針， 確定導(dǎo)針正位位于在股骨頸中心下1 / 3，側(cè)位位于在股骨頸 中央，測量所需螺旋刀片的長度，沿導(dǎo)針打入相應(yīng)的螺旋刀 片，順時針旋轉(zhuǎn)鎖定螺旋刀片，遠(yuǎn)端鎖釘，主釘近端安裝尾 帽。透視下骨折復(fù)位滿意后，固定確切后逐層縫合，關(guān)閉切 口。1.4術(shù)后處理。術(shù)后給予常規(guī)抗炎、抗凝治療，速碧林0.3mg皮下注射,7天。術(shù)后第二天可行患肢足踝及膝關(guān)節(jié)活動，麻醉恢復(fù)后可在床上做四頭肌收縮鍛煉,7天后可下床不負(fù)重鍛煉月后 可不負(fù)重行功能鍛煉，有骨折愈合跡象時可部分負(fù)重行走，愈 合后可完全負(fù)重行走。對明顯骨質(zhì)疏松者給予密

5、蓋息50 u肌肉注射，且延遲負(fù)重的時間。2結(jié)果本組閉合復(fù)位患者26例，手術(shù)時間55-11 omin ,平均 78mim ;術(shù)中失血量132-301 ml ,平均失血量200ml ,均未 輸血；使用標(biāo)準(zhǔn)型pfna固定20例，使用加長型pfna固 定6例，為骨折累及股骨干者。全部患者均獲隨訪時間6-24 個月，平均12 .1個月。未發(fā)現(xiàn)斷釘或刀片切割股骨頭情況， 未出現(xiàn)股骨干骨折現(xiàn)象。x線顯示全部患者均獲骨折愈合， 愈合時間12-20周，平均13 . 5周，骨折位置良好，關(guān)節(jié) 功能正常，無皮膚感染、下肢短縮及下肢深靜脈血栓形成等 并發(fā)癥發(fā)生。療效根據(jù)harris標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)15例，良9例， 中2例

6、，優(yōu)良率為92 . 3%o3討論3.1髓內(nèi)固定治療對股骨粗隆間骨折的好處股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定系統(tǒng)主要有：dhs髓外頂板固定系統(tǒng)、gamma釘、pfn髓內(nèi)固定系統(tǒng)。臨床資料顯示，dhs等髓外固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的髓內(nèi)翻、內(nèi)固定失敗率比gamma釘或pfn等髓內(nèi)固定系統(tǒng)高。髓內(nèi)固定系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是：髓內(nèi)固定系統(tǒng)為中心位固定有固定角度的螺栓可以使頸干角完全恢復(fù)；能有效地防止旋轉(zhuǎn)畸形，髓內(nèi) 固定系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)已逐漸成為股骨粗隆間骨折的首選固定治 療方法。3.2 1996年a0在gamma釘?shù)幕A(chǔ)上增加了防旋釘固定,設(shè)計岀了 pfno但pfn仍具有不足之處，pfn的頸內(nèi)雙螺釘固定影響了股骨頸骨質(zhì)

7、及血運(yùn)，螺釘置入位置和骨折 復(fù)位要求較高，因此在此基礎(chǔ)上a0研發(fā)了 pfnao pfna的制成材料為鈦一鋁一銀合金，組織相容性好。包括主釘、 螺旋刀片、尾帽、遠(yuǎn)端鎖釘，空心設(shè)計。主釘分為標(biāo)準(zhǔn)型和 加長型。螺旋刀片是較pfn最主要的區(qū)別，尾端有自鎖加 壓設(shè)計。螺旋刀片打入時通過填壓股骨頭頸內(nèi)松質(zhì)骨，骨量 得到保留，提高了刀片周圍的松質(zhì)骨密度，加之螺旋刀片寬 大的接觸面積，使其錨合力大大增強(qiáng)。生物力學(xué)研究表明螺旋刀片與2枚螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)及抗內(nèi)能力相似。螺釘鎖定后，不會再旋轉(zhuǎn)，不會岀現(xiàn)退釘或股 骨頭旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，使骨折間隙更好的復(fù)位。螺旋刀片擁有抗 旋轉(zhuǎn)和成交穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了減少骨折不愈合或畸形愈

8、合情況，降低切割股骨頭、內(nèi)固定斷裂的發(fā)生率。其內(nèi)外向6。解剖型設(shè)計、非擴(kuò)髓型髓內(nèi)固定、遠(yuǎn)端動靜態(tài)交鎖選擇、遠(yuǎn)端可屈性設(shè)計，以及精良的瞄準(zhǔn)設(shè)備也是其日益受青睞的 原因。本組隨訪平均12.3個月，全部患者骨折均愈合，無發(fā) 生并發(fā)癥，療效優(yōu)良率達(dá)91.3%o3.3 pfna的臨床應(yīng)用體會：術(shù)前攝片，掌握患部情況，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。利用牽引恢復(fù)頸干角，患肢與軀體 呈15度內(nèi)收利于主釘插入；勿過牽，易引起骨折端分離, 插入導(dǎo)針或主釘時易從骨折端滑出。自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端 做約5 cm切口，小切口可以避免失血量過多，避免過多損 傷周圍的軟組織、降低感染率。本組術(shù)中失血量平均200 ml , 全部患者骨折均愈合。插入主釘時勿暴力敲打，以致造成并 發(fā)股骨干骨折或骨折移位，以旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，以正位片凹槽中點(diǎn) 延長線位于股骨頸中下1 /3插入。透視下，股骨頭頸的 中下1 / 3處離股骨頭關(guān)節(jié)面約0 .51 cm為螺旋刀片的最佳正位，斜位應(yīng)在股骨頸中線上，此為股