股骨近端解剖鋼板治療股骨粗隆間粉碎性骨折

1、股骨近端解剖鋼板治療股骨粗隆間粉碎性骨折【摘要】目的探討股骨近端解剖鋼板治療股骨粗隆間粉 碎性骨折的治療效果。方法 對30例股骨粗隆間粉碎性骨 折采用骨折切開復位股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定，術(shù)后隨訪， 功能評價。結(jié)果30例患者隨訪6個月34個月，1例發(fā) 生輕度骯內(nèi)翻，余29例骨折愈合，髓關(guān)節(jié)功能恢復滿意。 結(jié)論應用股骨近端解剖鋼板對股骨粗隆間粉碎性骨折是 一種較好的內(nèi)固定方法，且操作簡單方便，固定牢靠?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間粉碎性骨折；解剖型鋼板；骨折 固定術(shù)隨著老年人口的增長和交通事故的增多，股骨粗隆間骨 折的發(fā)病率明顯上升，為了使患者早期下床活動、改善術(shù)后 功能，特別是老年患者，減少因長期臥床引

2、起的并發(fā)癥， 降低病死率，在患者全身條件允許的情況下，盡早手術(shù)治療, 堅強內(nèi)固定已被廣大臨床骨科醫(yī)師廣泛認同1。而手術(shù)技 術(shù)水平的提高和骨科內(nèi)固定器材的進展使這一目的成為現(xiàn) 實，選擇正確的內(nèi)固定方式、取得最佳療效，成為臨床研 究的方向。自20052008年應用股骨近端解剖鋼板治療30 例，取得了較好的效果。1臨床資料1. 1 一般資料 本組30例，男13例，女17例；年 齡4179歲，平均65歲。摔傷8例，墜落傷5例，車禍 傷3例。按evans分類，i型9例，ii型7例，均為閉 合性骨折。1. 2治療方法患者入院后進行詳細體格檢查及理化 檢查，患肢行骨牽引或皮膚牽引37d。根據(jù)其全身檢查結(jié) 果

3、，積極有效控制并存病和并發(fā)癥。手術(shù)在連續(xù)硬外麻醉 下進行，輔以c臂機監(jiān)視?；颊呷⊙雠P位，術(shù)側(cè)臂部稍墊 高，采用watson - jones手術(shù)入路，顯露骨折端。探查 骨折情況進行骨折復位，待復位滿意后用股骨近端解剖鋼 板固定。將鋼板緊貼股骨大粗隆與股骨干上，鋼板頭部以 12枚克氏針臨時固定，防止鋼板移位。在鋼板近端固定 螺孔中先以3枚直徑2. 5mm等長導針沿股骨頸方向平行鉆入 股骨頸內(nèi)，注意前傾角，確保導針尖在關(guān)節(jié)面下2cm不鉆 穿股骨頭，最下1枚導針通過股骨矩。拔除克氏針，根據(jù) 導針進入長度取3枚松質(zhì)骨螺釘擰入股骨頸內(nèi)，用c臂機 檢查螺釘在股骨頭內(nèi)位置滿意后，以4. 5mm皮質(zhì)骨螺釘固 定

4、固定骨折遠端。如小轉(zhuǎn)子為游離骨塊，可由通過鋼板孔 或不通過鋼板孔的4. 5mm拉力螺釘固定，如大粗隆骨折可由 剛絲捆扎或粗絲線縫合固定。術(shù)后常規(guī)應用抗生素57d, 患肢膝部墊枕微屈20°30。，術(shù)后3d開始股四頭肌鍛煉, 1周后可進行cpm鍛煉。2結(jié)果30例病人手術(shù)切口均一期愈合。術(shù)后隨訪6個月34月，平均18個月。30例均骨折愈合，1例輕度髄內(nèi)翻畸形。 轆關(guān)節(jié)功能根據(jù)harris評分標準2評價，其中優(yōu)21例， 良8例，差1例3討論3.1股骨粗隆間骨折的一般特點3青中年人的股骨粗隆間骨折多為強大暴力所致,而老年人多伴有骨密度降低，骨強度下降，出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。老年人多伴有 內(nèi)科

5、疾病，以及活動減少，可進一步影響骨密度。老年人的 上述骨骼特點使之遭受輕度的暴力即可引起骨折，傳統(tǒng)的骨 牽引治療易導致畸形愈合，且臥床時間長、并發(fā)癥多。目前 手術(shù)內(nèi)固定治療得到了很大的發(fā)展，但術(shù)后內(nèi)固定容易失 效，導致肢體傷殘的比率仍存在，尤其是股骨粗隆間粉碎性 骨折的治療方法選擇仍是我們臨床目前面臨的難題。3. 2股骨粗隆部穩(wěn)定性的重建 股骨粗隆部的骨皮質(zhì)，尤 其是內(nèi)后方骨結(jié)構(gòu)的完整性，對維持粗隆間骨折的穩(wěn)定性十 分重要，對股骨上端內(nèi)側(cè)有缺損的iii型、iv型骨折，及粗隆 明顯移位者，股骨粗隆間骨折后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損的范圍越大， 骨折穩(wěn)定的破壞越大。不論采用何種內(nèi)固定方法，必須強調(diào) 小粗隆固定的

6、重要性，復位并固定小粗隆骨折4. 5,小粗 隆的完整可以增加股骨粗隆部的穩(wěn)定性。本組10例內(nèi)固定 采用松質(zhì)骨螺釘固定小轉(zhuǎn)子或用鋼絲環(huán)扎碎骨塊，重建內(nèi)側(cè) 支撐結(jié)構(gòu)，來恢復股骨矩對應力的支撐作用，無體內(nèi)翻畸形 發(fā)生，傷肢功能恢復良好。由于老年人有不同程度的骨質(zhì)疏 松，內(nèi)固定的選擇要盡量達到既能穩(wěn)定固定又能最大程度地 預防其失敗，我們認為股骨近端解剖鋼板是鋼板螺釘系統(tǒng)， 治療老年人股骨粗隆間骨折優(yōu)良率高、并發(fā)癥少，是治療老 年股骨轉(zhuǎn)子間骨折一種較為理想的內(nèi)固定術(shù)式，但術(shù)后不宜 早期負重，以防止體內(nèi)翻發(fā)生。3. 2股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點6 股骨近端 解剖型鋼板是根據(jù)骨骼特定部位的解剖形態(tài)定做的，

7、與骨骼 外形匹配，包容性好，使嚴重的粉碎性骨折復位變得簡單易 行。螺釘與鋼板分開，連接靈活、操作簡單。鋼板頭部有3 孔呈"品”字形，用拉力螺釘經(jīng)股骨頸成多點固定，固定 螺釘直徑較小，可朝不同方向進釘接近頸部皮質(zhì)，其中下方 2孔也可固定于股骨矩上，對骨折近端有較強固定，有較強 的抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用和抗彎能力，這有利于患肢的早期活動 及負重。在粗隆部及粗隆下粉碎性復雜骨折中，將碎骨塊逐 一復位固定后，再以解剖型鋼板固定。由于釘板結(jié)構(gòu)連接方 便，螺釘固定角度靈活，使復雜骨折復位固定變得容易且較 為牢靠，手術(shù)時間大大縮短，特別適用于股骨粗隆部、粗 隆下的粉碎性骨折。4結(jié)論股骨近端解剖鋼板治療粗隆間粉碎性骨折操作簡單，固 定可靠，效果滿意。注意手術(shù)技巧，掌握好適應癥，正確指 導術(shù)后功能鍛煉可提髙治療效果。參考文獻1 劉海春，陳允震，楊子來等.股骨粗隆間粉碎性 骨折不同內(nèi)固定療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005 , 20 (1) : 182 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定 標準m.北京：北京科學技術(shù)出版社,2005, 107.3 張健，曾勝.股骨粗隆間骨折治療體會.重慶醫(yī) 學,2007,36(12)120012014 肖德明，阮峰.動力轆螺釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗 隆間骨折.中國矯形外科雜志.2005 ,13(2) ：1131155 葉一林，柴衛(wèi)兵,朱天岳，等