第八章頜面骨折

1、logo第八章、頜面骨骨第八章、頜面骨骨折折company logov常用片位常用片位v1、華特位、華特位v2、全景片、全景片v3、顳頜關(guān)節(jié)位、顳頜關(guān)節(jié)位v4、下頜開口后前位、下頜開口后前位v5、下頜升支側(cè)位、下頜升支側(cè)位v6、顴弓位、顴弓位v7、鼻骨側(cè)位、鼻骨側(cè)位company logocompany logocompany logocompany logocompany logocompany logocompany logocompany logocompany logo頜面骨骨折比較常見，約占全身所有骨頜面骨骨折比較常見，約占全身所有骨折的折的3.23.8%。頜面骨外傷懷疑有牙及頜面骨

2、骨折者均頜面骨外傷懷疑有牙及頜面骨骨折者均需要需要x線檢查。線檢查。x線檢查的目的是確定骨及關(guān)節(jié)損傷的線檢查的目的是確定骨及關(guān)節(jié)損傷的存在、部位、類型以及有無并發(fā)癥。在存在、部位、類型以及有無并發(fā)癥。在治療過程中可作為觀察療效的依據(jù)。治療過程中可作為觀察療效的依據(jù)。company logo一、骨折的基本一、骨折的基本x線表現(xiàn)線表現(xiàn)1、骨折線、骨折線 是貫穿密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光是貫穿密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光線，呈線狀或鋸齒狀，寬度不一，其形態(tài)多為線，呈線狀或鋸齒狀，寬度不一，其形態(tài)多為橫形、縱形、螺旋或丫形等。橫形、縱形、螺旋或丫形等。2、異常致密線、異常致密線 骨折兩端相重疊時(shí)可見，多骨折兩端相重

3、疊時(shí)可見，多見嵌入性骨折。見嵌入性骨折。3、骨小梁扭曲紊亂、骨小梁扭曲紊亂 見于松質(zhì)骨骨折。見于松質(zhì)骨骨折。4、游離碎骨片、游離碎骨片 多見于粉碎性骨折。多見于粉碎性骨折。5、壓縮變形、壓縮變形 上頜骨顴骨骨折時(shí)可見上頜上頜骨顴骨骨折時(shí)可見上頜竇變形及積液。竇變形及積液。6、骨縫分離、骨縫分離 常見為骨縫裂開，如顴額縫常見為骨縫裂開，如顴額縫等。等。company logo二、骨折二、骨折x線片觀察要點(diǎn)線片觀察要點(diǎn)1、骨折的部位與數(shù)目、骨折的部位與數(shù)目2、骨折的類型、骨折的類型3、骨折的移位、骨折的移位4、骨折線與牙的關(guān)系、骨折線與牙的關(guān)系5、骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別、骨折線與營養(yǎng)管

4、及正常骨縫影像的區(qū)別company logo三、骨折的愈合三、骨折的愈合（一）血腫形成期（一）血腫形成期骨折同時(shí)有血管破裂出血，血腫充滿斷端組織間隙，骨折端附近骨細(xì)胞因損傷和缺血而死亡，血腫通常在傷后45小時(shí)即可凝固。（二）肉芽組織修復(fù)及機(jī)化期（二）肉芽組織修復(fù)及機(jī)化期在折后2448小時(shí)內(nèi)，血腫周圍有新的毛細(xì)血管和肉芽組織形成，以及成骨細(xì)胞開始長入血腫內(nèi)，使血管機(jī)化。company logo（三）骨痂形成期（三）骨痂形成期骨折斷端附近的骨外膜深層及骨內(nèi)膜產(chǎn)生大量的成骨細(xì)胞，散布在兩斷端間的肉芽組織中，機(jī)化的血塊逐漸變?yōu)楣菢咏M織，再鈣化形成骨痂。（四）成骨塑形期（四）成骨塑形期骨內(nèi)外骨痂和橋梁骨

5、痂完全融合并骨化，逐漸形成成熟骨結(jié)構(gòu)，骨折線隨骨痂的骨性愈合而消失，形成規(guī)律的骨板層和骨小梁。company logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有明顯外傷史，頜面骨骨折有腫脹，疼痛、出有明顯外傷史，頜面骨骨折有腫脹，疼痛、出血、畸形、功能障礙等表現(xiàn)血、畸形、功能障礙等表現(xiàn)company logo不同時(shí)期的骨折不同時(shí)期的骨折x線表現(xiàn)線表現(xiàn)1、早期、早期 骨折線清晰，骨折斷端有輕微的骨折線清晰，骨折斷端有輕微的骨吸收，斷端邊緣不規(guī)則。骨吸收，斷端邊緣不規(guī)則。2、中期、中期 骨折線逐漸模糊，密度增高，骨骨折線逐漸模糊，密度增高，骨折斷端有骨痂形成。折斷端有骨痂形成。3、晚期、晚期 骨痂逐漸融合，塑形，骨折線消

6、骨痂逐漸融合，塑形，骨折線消失，骨小梁排列逐漸規(guī)則。失，骨小梁排列逐漸規(guī)則。4、骨折愈合不良、骨折愈合不良 x線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或長期存在。稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或長期存在。5、骨折不愈合、骨折不愈合 x線表現(xiàn)為骨折斷端變圓、線表現(xiàn)為骨折斷端變圓、變寬、邊緣光整，斷端間有明顯裂隙。變寬、邊緣光整，斷端間有明顯裂隙。 company logo骨折愈合在骨折愈合在x線片顯示的時(shí)間取決以下因素：線片顯示的時(shí)間取決以下因素：1、年齡、年齡2、營養(yǎng)、營養(yǎng)3、健康狀況、健康狀況4、骨折的性質(zhì)及程度、骨折的性質(zhì)及程度5、臨床治療情況、臨床治療情況x

7、線片上一般在線片上一般在36個(gè)月可見骨性愈合征象，個(gè)月可見骨性愈合征象，兒童時(shí)間要短些。而臨床上在骨折兒童時(shí)間要短些。而臨床上在骨折12月后月后就基本愈合。就基本愈合。company logo第二節(jié)、牙槽突骨折第二節(jié)、牙槽突骨折v牙槽突骨折多發(fā)生在上頜前牙區(qū)牙槽突骨折多發(fā)生在上頜前牙區(qū).v臨床上牙槽突常伴有唇組織及牙齦損傷、腫脹、臨床上牙槽突常伴有唇組織及牙齦損傷、腫脹、撕裂等，也可伴有牙脫位及牙折。撕裂等，也可伴有牙脫位及牙折。v牙槽突骨折以根尖片、頜片檢查最清楚。牙槽突骨折以根尖片、頜片檢查最清楚。vx線上表現(xiàn)為橫行、斜行及縱行骨折線條，應(yīng)線上表現(xiàn)為橫行、斜行及縱行骨折線條，應(yīng)與營養(yǎng)管相鑒

8、別。與營養(yǎng)管相鑒別。company logocompany logo第三節(jié)、下頜骨骨折第三節(jié)、下頜骨骨折v1、下頜骨位置較為突出，是頜面損傷的好發(fā)、下頜骨位置較為突出，是頜面損傷的好發(fā)部位，約占頜面骨折的部位，約占頜面骨折的45%79%。v2、下頜骨骨折好發(fā)于下頜頦孔區(qū)、正中聯(lián)合、下頜骨骨折好發(fā)于下頜頦孔區(qū)、正中聯(lián)合、體部、下頜角部及髁狀突。體部、下頜角部及髁狀突。v3、下頜骨骨折除了受直接外力所致的骨折外，、下頜骨骨折除了受直接外力所致的骨折外，有時(shí)還有發(fā)生他處的間接骨折。有時(shí)還有發(fā)生他處的間接骨折。v4、下頜骨骨折后，骨折片的移位方向，除了、下頜骨骨折后，骨折片的移位方向，除了外力作用的方

9、向及大小外，最主要的是由于附外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附著在骨面上的肌牽引。著在骨面上的肌牽引。company logov臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v局部軟組織腫脹，疼痛，皮下出血形成大片瘀局部軟組織腫脹，疼痛，皮下出血形成大片瘀斑，有時(shí)可出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，咬合錯(cuò)亂，斑，有時(shí)可出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，咬合錯(cuò)亂，開口受限。骨折端移位后產(chǎn)生面部畸形，如有開口受限。骨折端移位后產(chǎn)生面部畸形，如有神經(jīng)損傷則有下唇麻木。神經(jīng)損傷則有下唇麻木。company logov影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)vx線檢查可選擇下頜骨側(cè)位、下頜骨后前位、線檢查可選擇下頜骨側(cè)位、下頜骨后前位、下頜骨開口后前位、下頜前部頜片及全景片

10、，下頜骨開口后前位、下頜前部頜片及全景片，髁狀突骨折可選顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片，必要時(shí)可髁狀突骨折可選顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片，必要時(shí)可選用選用ct檢查。檢查。v下頜骨骨折可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)或粉碎性骨折，下頜骨骨折可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)或粉碎性骨折，也可表現(xiàn)為完全性骨折或不完全性骨折。也可表現(xiàn)為完全性骨折或不完全性骨折。company logov1、頦部骨折、頦部骨折 單發(fā)頦部骨折斷端移位不明顯或無移位。 多發(fā)或粉碎性骨折，骨折端因附著于頦棘的肌牽引向后下移位，或因頜舌骨牽引向中線移位，而顯示下牙弓變窄。有時(shí)可伴有一側(cè)或兩側(cè)髁狀突的間接骨折。company logov2、頦孔區(qū)骨折、頦孔區(qū)骨折 單發(fā)性骨折多見，

11、骨折線為縱形、斜形；也可見粉碎性骨折，骨折分為長、短骨折段。長骨折段主要受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位，短骨折段主要受升頜肌群牽引向上前方并稍偏向內(nèi)側(cè)移位。頦孔區(qū)骨折有時(shí)也可發(fā)生其他部位的間接性骨折。company logocompany logov3、下頜角部骨折、下頜角部骨折 多發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙的遠(yuǎn)中側(cè)，可為間接骨折，也可由直接暴力所致。骨折線一般由前斜向后下至下頜角，或由后上至前下方。若骨折線發(fā)生在咬肌、翼內(nèi)肌附著之前，其骨折段同頦孔區(qū)骨折。company logocompany logov4、髁狀突骨折、髁狀突骨折 為下頜骨升支部的好發(fā)部位，約占下頜骨骨折的23%。髁狀突骨折是指

12、從下頜乙狀切跡水平向后至下頜升支后緣以上任何部位的骨折。骨折可為一側(cè)髁狀突，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。雙側(cè)髁狀突骨折伴移位時(shí)，下頜升支被拉向上方，后牙早接觸，前牙呈開頜狀態(tài)。company logov（1）一般規(guī)律類：）一般規(guī)律類： 指折斷后髁狀突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，骨折斷端有移位或無移位，無移位者愈合快；有移位者折斷塊前下呈重疊移位。一般經(jīng)過塑形可恢復(fù)正常解剖形態(tài)。v（2）髁狀突內(nèi)彎移位）髁狀突內(nèi)彎移位 發(fā)生于髁頸部，髁狀突骨折后內(nèi)彎移位，斷端成角畸形。兒童經(jīng)過數(shù)年后可逐漸變直，而在成人則不易變直，形成畸形。company logov（3）前脫帽類）前脫帽類 髁狀突頭部一小部分骨折，折斷小骨塊多因翼外肌牽

13、拉向前上內(nèi)移位。兒童者，折斷小骨塊可吸收，髁狀突重建；成人則見小骨折段移位近者，錯(cuò)位愈合致髁狀突畸形，移位遠(yuǎn)者形成關(guān)節(jié)鼠。company logocompany logov（4）髁狀突骨折伴脫臼類）髁狀突骨折伴脫臼類 多發(fā)生于髁頸部，骨折后髁狀突脫位到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前上方。v兒童髁狀突可為兒童髁狀突可為“青枝青枝”骨折，應(yīng)作兩骨折，應(yīng)作兩側(cè)對(duì)比觀察。側(cè)對(duì)比觀察。company logocompany logo第四節(jié)、上頜骨骨折第四節(jié)、上頜骨骨折v上頜骨是面中部最大的骨骼，上頜骨骨折占頜上頜骨是面中部最大的骨骼，上頜骨骨折占頜面骨損傷的面骨損傷的15.2%，約為下頜骨骨折的，約為下頜骨骨折的1/

14、3。常伴有不同程度的其他部位的損傷，特別是顱常伴有不同程度的其他部位的損傷，特別是顱腦損傷。腦損傷。company logov臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v上頜骨骨折有鼻腔出血，下眼瞼腫脹，淤血，上頜骨骨折有鼻腔出血，下眼瞼腫脹，淤血，出現(xiàn)出現(xiàn)“眼鏡征眼鏡征”。眼球突出或出現(xiàn)復(fù)視、視力。眼球突出或出現(xiàn)復(fù)視、視力障礙；上頜骨骨折移位明顯，表現(xiàn)為面中部凹障礙；上頜骨骨折移位明顯，表現(xiàn)為面中部凹陷，左右不對(duì)稱。常有咬合錯(cuò)亂。損傷神經(jīng)時(shí)陷，左右不對(duì)稱。常有咬合錯(cuò)亂。損傷神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)麻木。伴有顱底骨折時(shí)可有腦脊液鼻漏可出現(xiàn)麻木。伴有顱底骨折時(shí)可有腦脊液鼻漏及顱神經(jīng)損傷癥狀。及顱神經(jīng)損傷癥狀。company logo

15、v影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)v上頜骨骨折首選華氏位片，腭骨骨折可選上頜上頜骨骨折首選華氏位片，腭骨骨折可選上頜頜片，必要時(shí)可選頜片，必要時(shí)可選ct檢查。檢查。v上頜骨骨折可以是單側(cè)或雙側(cè)，上頜骨有表情上頜骨骨折可以是單側(cè)或雙側(cè)，上頜骨有表情肌附著，骨折后移位輕。肌附著，骨折后移位輕。v單側(cè)上頜骨骨折一般向后內(nèi)或后外移位，雙側(cè)單側(cè)上頜骨骨折一般向后內(nèi)或后外移位，雙側(cè)骨折則向后下移位。腭骨骨折在頜片上多顯示骨折則向后下移位。腭骨骨折在頜片上多顯示橫行或縱行骨折。橫行或縱行骨折。company logov上頜骨骨折按其好發(fā)部位分三型：上頜骨骨折按其好發(fā)部位分三型：v1、le fort i型骨折型骨折骨折線

16、從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平方向延伸至翼突，為一條密度減低不整齊的裂隙影。顯示出上頜竇內(nèi)側(cè)壁、顴牙槽嵴折裂，并伴有牙損傷。company logocompany logov2、 le fort ii型骨折型骨折 骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下、眶底，經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后達(dá)翼突。company logocompany logov3、 le fort iii型骨折型骨折 骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。常伴有顱腦損傷及顱底骨折。v骨折波及上頜竇時(shí)。竇腔密度增高。需骨折波及上頜竇時(shí)。竇腔密度增高。需要與上頜竇炎及息肉相鑒別。要與上頜竇炎及息肉相鑒別。v骨折移位可致上頜竇腔變

17、形，左右眼眶骨折移位可致上頜竇腔變形，左右眼眶大小不對(duì)稱，眶下緣不在同一水平面。大小不對(duì)稱，眶下緣不在同一水平面。company logocompany logocompany logo第五節(jié)、顴骨、顴弓骨折第五節(jié)、顴骨、顴弓骨折v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v局部腫脹、疼痛，可表現(xiàn)為不同程度的面部畸形。局部腫脹、疼痛，可表現(xiàn)為不同程度的面部畸形。omz骨折則有顴區(qū)腫脹，皮下淤血，頰部變平坦，骨折則有顴區(qū)腫脹，皮下淤血，頰部變平坦，眼球移位及張口困難等眼球移位及張口困難等company logov影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)v華特位是顴骨骨折華特位是顴骨骨折x線檢查的首選方法，顴弓線檢查的首選方法，顴弓位可清楚顯示顴弓骨折。位可清楚顯示顴弓骨折。v顴骨骨折按顴骨骨折按x線表現(xiàn)分為三型：線表現(xiàn)分為三型： i型：無移位骨折 僅表現(xiàn)一線骨折或骨縫處裂開。 ii型：顴弓骨折 可表現(xiàn)二線、三線骨折