中醫(yī)四診課件

1、中醫(yī)四診述要中醫(yī)四診述要主任醫(yī)師主任醫(yī)師 李宗偉李宗偉第一章第一章 望望 診診 全身望診全身望診 局部望診局部望診 望排出物望排出物 舌診舌診 望小兒指紋望小兒指紋 第一節(jié)第一節(jié) 全身望診全身望診概概 述述 全身望診全身望診，是指對病人的精神、色，是指對病人的精神、色澤、形體、姿態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，澤、形體、姿態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，旨在對病人的整體病情獲得一個(gè)總體旨在對病人的整體病情獲得一個(gè)總體印象。印象。 全身望診的全身望診的內(nèi)容內(nèi)容：望神、望色、：望神、望色、望形體、望姿態(tài)四個(gè)方面。望形體、望姿態(tài)四個(gè)方面。一、望一、望 神神 （一）（一） 望神的望神的原理原理：望神，可以了解機(jī)體精：望神，可

2、以了解機(jī)體精氣的盛衰和病情的輕重與預(yù)后。一般來說：精氣氣的盛衰和病情的輕重與預(yù)后。一般來說：精氣充盛充盛-神旺，即使患病也輕。精氣虧虛神旺，即使患病也輕。精氣虧虛-神衰，有神衰，有病亦多重。病亦多重。 （二）（二） 望神的望神的要點(diǎn)要點(diǎn)：目光、氣色、神情、體：目光、氣色、神情、體態(tài)態(tài) （三）（三） 望神的方法：要集中注意力，觀察要望神的方法：要集中注意力，觀察要迅速、敏捷，注意病人自然時(shí)的表現(xiàn)。迅速、敏捷，注意病人自然時(shí)的表現(xiàn)。 （四）（四） 神的分類及判斷：神的分類及判斷：得神，少神得神，少神 ，失神，失神，假神，神亂五個(gè)方面。假神，神亂五個(gè)方面。得神（得神（有神有神）表現(xiàn)：表現(xiàn)：目光：目光

3、：兩目靈活，明亮有神。兩目靈活，明亮有神。 面色：面色：榮潤含蓄榮潤含蓄表情：表情：豐富自然。豐富自然。 意識(shí)：意識(shí)：神識(shí)清楚。神識(shí)清楚。 體態(tài)：體態(tài)：動(dòng)作自如，反映靈敏。動(dòng)作自如，反映靈敏。 言語：言語：清晰清晰呼吸：呼吸：平穩(wěn)。平穩(wěn)。 肌肉：肌肉：不削。不削。 意義：意義：正氣未傷，臟腑功能未衰，雖病亦較輕淺，正氣未傷，臟腑功能未衰，雖病亦較輕淺，或當(dāng)前即使病情較重，但其預(yù)后也多良好或當(dāng)前即使病情較重，但其預(yù)后也多良好 得神例圖少神（神氣不足）少神（神氣不足）表現(xiàn)：精神萎靡，健忘困倦，懶言聲低，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。意義：多由氣血虛弱，心脾兩虛，肺腎不足。 從得神少神失神，常提示疾病又輕到重

4、，臟腑精氣日見衰減。 少神例圖失神（失神（無神無神）表現(xiàn)：表現(xiàn)： 目光目光-目無光彩，瞳仁呆滯 面色面色-晦暗暴露 表情表情-淡漠或呆板 意識(shí)意識(shí)-朦朧 言語言語-斷續(xù) 體態(tài)體態(tài)-身體沉重，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈 呼吸呼吸-微弱或喘 肌肉肌肉-周身大肉已脫意義：意義：正氣大傷，精氣衰竭，病情嚴(yán)重，予后不良。若神識(shí)昏迷，語言錯(cuò)亂或循衣摸床、撮空理線，或卒然昏倒、目閉口開、手撒遺尿，是失神重癥，病情更為嚴(yán)重，表示陰陽離絕?？傊?，失神是臟腑功能衰敗的表現(xiàn)，予后不良。無神例圖假假 神神 假神是垂危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，是臨終的預(yù)兆。表現(xiàn)：表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳；原目暗睛迷，突

5、然目光轉(zhuǎn)亮；原語聲低微斷續(xù)，突然響亮起來，言語不休，想見親人；原面色晦暗，突然顴赤如妝；原毫無食欲，突然食欲增強(qiáng)，食不知飽。意義：意義：假神的出現(xiàn)是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽無所依附而外越，殘精無所固攝而外泄，暴露出一時(shí)好轉(zhuǎn)的假象。這是陰陽即將離絕的危侯。古人比做殘燈復(fù)明，回光返照。 假神例圖神志異常神志異常 煩躁：煩躁：煩乃胸中煩悶不安，躁乃手足擾動(dòng)不寧。煩與躁常并稱，但有虛實(shí)寒熱的不同。實(shí)火、虛火、痰火擾心及虛陽擾動(dòng)（虛寒證）均可導(dǎo)致。 恍惚：恍惚：神思不定，迷亂無主之證。意識(shí)模糊不清 ；精神不能集中，無法思考。因七情內(nèi)傷，心氣不足，心血虛虧而成；或因外邪內(nèi)干，熱邪蒙蔽心神所致。 譫

6、語：譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實(shí)證，多見于溫病邪入心包或陽明腑實(shí)證，有血熱、瘀血、燥屎、痰凝的不同。 昏迷：昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病屬危候?？梢娪谕鲫?、亡陽、內(nèi)閉外脫、邪毒內(nèi)閉、厥證、癇證等。 二二 、 望望 色色 望色望色又稱色診，是指通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）色澤變化來診察病情的方法。 面部色診的原理及意義：面部色診的原理及意義：素問.邪氣臟腑病形“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。全身各臟腑的精氣皆通過經(jīng)絡(luò)而上榮于頭面，而且臟腑在面部都有其相應(yīng)的感應(yīng)區(qū)，面部色澤是臟腑氣血之外榮，所以望面部色澤可以了解臟腑氣血

7、之盛衰及邪氣對臟腑氣血的影響。 （一）（一）常色：常色：即正常面色，是人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部皮膚的色澤。其特點(diǎn)是明潤、含蓄。有主色、客色之分。 主色：屬個(gè)體特征，終生不變的面色。中國人的正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。 客色：人體受季節(jié)、氣候、飲食、環(huán)境、工作、情緒、運(yùn)動(dòng)等因素的影響有相應(yīng)變化的正常膚色（面色）。如：因?yàn)榧竟?jié)變化而發(fā)生的面色的改變。 （二）病色：（二）病色：人在疾病狀態(tài)時(shí)面部出現(xiàn)的色澤。其特點(diǎn)是晦暗、暴露。病色有善惡之分，根據(jù)病人皮膚顏色有無光澤和病色的顯露程度而劃分。 善色：面色異常，但色澤明潤含蓄。說明臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，表示病情較輕，預(yù)后較好。 惡色：面色異常，但色

8、澤晦暗枯槁。說明臟腑精氣已衰，胃氣不榮于面，是兇兆，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。 （三）五色主病（三）五色主病 病色可分為白、黃、赤、青、黑五種，分別見于不同的臟腑和不同的疾病，其具體的表現(xiàn)和主病如下：（華：光彩、光明潤澤。少華即缺少光澤）白色白色：主虛證、寒證、主虛證、寒證、脫血、奪氣。脫血、奪氣。 多由氣虛血少，或陽多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上充于衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡(luò)所致。面部脈絡(luò)所致。淡白：淡白：面色淡白無華，唇舌色淡。主血虛證或失血證。面色淡白，準(zhǔn)頭明潤，口唇面色淡白，準(zhǔn)頭明潤，口唇淡紅。主虛損。氣虛證，逐淡紅。主虛損。氣虛證，逐漸康復(fù)（貧血，已有好轉(zhuǎn)）漸康復(fù)（貧血，已有

9、好轉(zhuǎn)）晄白：晄白：主陽虛，或陽虛水泛。面瞼虛浮，隱約可見紅色浮面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡(luò)，口唇獨(dú)紅。主絡(luò)，口唇獨(dú)紅。主水腫。脾水腫。脾腎陽虛。腎陽虛。蒼白：蒼白：主陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛，或大失血。面色蒼白而濁，天庭、眼窠、面色蒼白而濁，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗紅。山根、口角皆黑，口唇暗紅。為咳嗽肺腎氣虛，寒飲內(nèi)盛。為咳嗽肺腎氣虛，寒飲內(nèi)盛。黃色黃色：主脾虛、濕證。主脾虛、濕證。 多由脾虛機(jī)體失養(yǎng)，多由脾虛機(jī)體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蘊(yùn)、脾失運(yùn)化或濕邪內(nèi)蘊(yùn)、脾失運(yùn)化所致。所致。萎黃：萎黃： 面色淡黃、枯槁不澤。主脾胃氣虛、氣血不足。面色萎黃，暗淡不澤，口面色萎黃，暗淡不澤，口唇尚紅，準(zhǔn)頭明潤。為虛

10、唇尚紅，準(zhǔn)頭明潤。為虛損、脾胃氣虛。損、脾胃氣虛。黃胖：黃胖：面色淡黃而兼虛浮為黃胖。主脾虛濕蘊(yùn)。面目虛浮胖腫，色濁淡黃無光，面目虛浮胖腫，色濁淡黃無光，鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。為陰水。鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。為陰水。脾腎陽衰，濕濁上泛。脾腎陽衰，濕濁上泛。黃疸：黃疸：面目一身俱黃為黃疸：其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏色者，屬陰黃，乃寒濕為患。陽黃，病色紅黃，兩陽黃，病色紅黃，兩目黃赤，面容消瘦目黃赤，面容消瘦 。為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀。瘀。赤色赤色：主熱（虛、實(shí)）主熱（虛、實(shí)）證，亦可見于戴陽證。證，亦可見于戴陽證。 多因有熱而面部脈絡(luò)多因有熱而面部脈絡(luò)擴(kuò)

11、張，氣血充盈所致，但擴(kuò)張，氣血充盈所致，但亦見于虛陽上越的病人。亦見于虛陽上越的病人。赤甚屬實(shí)熱，微赤屬虛熱。赤甚屬實(shí)熱，微赤屬虛熱。滿面通滿面通紅：紅：主實(shí)熱。是因邪熱亢盛，血行加速，面部脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血充盈所致。 滿面通紅，兩腮、口鼻尤滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚，為外感發(fā)熱、臟腑實(shí)甚，為外感發(fā)熱、臟腑實(shí)熱。熱。兩顴潮紅兩顴潮紅嬌嫩：嬌嫩：主陰虛。因陰虛陽亢，虛火上炎所致?？梢娪诜伟A等病人。 面色發(fā)白，兩顴潮紅，面色發(fā)白，兩顴潮紅，眼圈發(fā)黑，為陰虛潮眼圈發(fā)黑，為陰虛潮熱，見于肺腎陰虛肺熱，見于肺腎陰虛肺癆病人。癆病人。戴陽證：戴陽證：癥見久病重病，面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、嫩紅帶白、游移不定者。

12、 主久病臟腑精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越，屬病危。青色青色：主寒證、疼痛、血主寒證、疼痛、血瘀、驚風(fēng)。瘀、驚風(fēng)。 多由寒凝氣滯，或痛則多由寒凝氣滯，或痛則不通，或瘀血內(nèi)阻，或筋脈不通，或瘀血內(nèi)阻，或筋脈拘急，使面部脈絡(luò)血行瘀阻拘急，使面部脈絡(luò)血行瘀阻所致。所致。面色淡青或青黑：面色淡青或青黑：主寒盛、痛劇。 為陰寒內(nèi)盛，或痛則不通，使面部脈絡(luò)拘急，氣血凝滯所致?？梢娪陉幒雇床∪?。 面色青灰：面色青灰：主心氣、心陽虛衰，血行瘀阻的胸痹。若突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，主心陽暴脫，心血瘀阻，可見于真心痛等病人。面色青灰，沉而不濁，面色青灰，沉而不濁，舌紫暗，苔白膩灰黃。舌紫暗，苔白膩灰黃。為

13、胸痹。胸陽不振，痰為胸痹。胸陽不振，痰濁瘀阻，有化熱之勢濁瘀阻，有化熱之勢（冠心病，心絞痛）。（冠心病，心絞痛）。面色青黃相間，又稱蒼黃。主肝郁脾虛。 面色青黃、濁暗，眼瞼浮腫，目面色青黃、濁暗，眼瞼浮腫，目精無光，口唇略紅精無光，口唇略紅 。為肝木乘。為肝木乘脾，脾腎陽虛，濕郁化熱脾，脾腎陽虛，濕郁化熱 。小兒眉間、鼻柱、唇小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青：周發(fā)青：主驚風(fēng)。 多因邪熱亢盛，燔灼筋脈，筋脈拘急，而使面部脈絡(luò)血行瘀阻所致，可見于高熱抽搐患兒。黑色黑色：主腎虛、寒證、水主腎虛、寒證、水飲、瘀血。飲、瘀血。 多由腎陽虛衰，水寒內(nèi)多由腎陽虛衰，水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，盛，血失溫養(yǎng)，脈絡(luò)拘

14、急，血行不暢所致。血行不暢所致。面黑暗淡：面黑暗淡：主腎陽虛。 因陽虛火衰，水寒不化，血失溫煦所致。面黑干焦：面黑干焦：主腎陰虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機(jī)體失養(yǎng)所致。眼眶周眼眶周圍發(fā)黑：圍發(fā)黑：主腎虛水飲或寒濕帶下。面色面色黧黑：黧黑：肌膚甲錯(cuò)者，多由血瘀日久所致。面色黧黑，眼窩口角尤甚，下唇黑斑。為便血。腎虧脾虛，虛火上炎，內(nèi)有瘀血。（幽門糜爛變形，直腸潰瘍便血）望色的注意事項(xiàng)望色的注意事項(xiàng)*注意病色與常色的比較。*注意望面色與其他部位的望診相結(jié)合。*注意氣候、情緒、飲食、晝夜、光源、化妝品對面色的影響。 三、三、 望望 形形 體體望形是觀察病人體形、體質(zhì)和形態(tài)來診察疾病的方法。（

15、一）望形診病的原理及意義 原理：察外知內(nèi) 意義：根據(jù)形體的強(qiáng)弱胖瘦等表現(xiàn)以了解臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰。 （二）望形的內(nèi)容：強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)1.形體強(qiáng)弱形體強(qiáng)弱 強(qiáng)-身體強(qiáng)壯，表現(xiàn)為胸廓寬厚，骨骼粗大，皮膚潤澤，肌肉豐滿。說明內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。 弱-身體衰弱，表現(xiàn)為胸廓狹窄，骨骼細(xì)小，皮膚枯槁，肌肉消瘦。說明內(nèi)臟脆弱，氣血不足。2、形體胖瘦、形體胖瘦 胖瘦：過胖或過瘦都可能是病理狀態(tài)。 胖而能食，為形盛有余，脾胃健旺； 胖而食少，為形盛氣虛，脾虛有痰。 瘦而能食，為中焦有火； 瘦而食少，為中氣虛弱。 3、體質(zhì)類型1）陰臟人 特點(diǎn)：偏寒、抑郁、多靜。 表現(xiàn)：形體偏胖，容易疲勞，面色偏白。 多見陰

16、盛、陽虛證。2）陽證人 特點(diǎn)：偏熱、亢奮、多動(dòng)。 表現(xiàn)：形體偏瘦，面色偏紅，畏熱喜冷。 多為實(shí)證、熱證。3）平臟人 表現(xiàn)：胖瘦適中，寒熱中和。四、望姿態(tài)四、望姿態(tài)望態(tài)：望態(tài)：是觀察病人的姿勢和動(dòng)態(tài)來診察病情的方法。是觀察病人的姿勢和動(dòng)態(tài)來診察病情的方法。（一）原則：陽主動(dòng)，陰主靜，故喜動(dòng)者為陽證，喜靜者為陰證。（二）姿態(tài)異常及意義1. 臥態(tài):病人臥位，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽證、熱證、實(shí)證；如身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里或蜷臥成團(tuán)，多為陰證、寒證、虛證；仰面而睡屬于陽；睡而伏者屬于陰2. 坐態(tài):若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺實(shí)證；若心悸、浮腫、坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽不足，水氣凌

17、心；若但坐不得臥，常是心肺病人多見;若坐而俯首，氣短懶言，多屬肺虛或腎不納氣；3. 活動(dòng)異常:振顫-眼瞼、面、口唇或手指、足趾不時(shí)顫動(dòng)。見于急性熱病，為動(dòng)風(fēng)先兆；見于慢性久病，為血虛，血不養(yǎng)筋所致：角弓反張-項(xiàng)背肌肉強(qiáng)直，頭向后仰，軀干前挺，身體呈弓狀。屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。痿證-肢軟無力，行動(dòng)不便而不痛，為陽明濕熱，或脾胃氣虛，肝腎不足。痹證-關(guān)節(jié)腫痛，肢體行動(dòng)困難，多由風(fēng)寒濕三氣侵襲肢體經(jīng)絡(luò)所致。中風(fēng)-突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，為中風(fēng)之中風(fēng)入臟；若神志清楚，僅半身不遂，口眼歪斜，為中風(fēng)之風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。痛處也多特殊姿態(tài)-護(hù)處必痛五、望小兒指紋五、望小兒指紋 小兒指紋又稱小兒食指絡(luò)脈。是小兒食

18、指掌側(cè)前緣的脈絡(luò)（淺靜脈），是手太陰肺經(jīng)的分支，與成人診寸口脈意義相同。適用于三歲以內(nèi)小兒。 方法：方法：診察時(shí)需于光亮之處，醫(yī)生用左手拇食二指捏著小兒食指，以右手大拇指用力適中，從小兒食指端推向指根，連推數(shù)次，使絡(luò)脈明顯，便于觀察。小兒指紋可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。食指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。 臨床意義：臨床意義：浮沉分表里；紅紫辨寒熱；淡滯定虛實(shí)；三關(guān)測輕重。 六、望六、望 舌舌（一）概（一）概 述述 舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法變化以診察疾病的方法.舌診原理舌診原理1. 舌與經(jīng)絡(luò)相連舌與經(jīng)絡(luò)相連舌與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿

19、食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，沿咽喉，分別挾舌本、絡(luò)舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。它們分別直接或間接聯(lián)絡(luò)臟腑。2. 舌與臟腑功能相關(guān)舌與臟腑功能相關(guān)舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運(yùn)化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能?？傊?，人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實(shí)，氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變

20、化。舌體分候臟腑理論舌體分候臟腑理論臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)臟腑病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。即舌尖部多反映上焦心肺的病變；舌中律。即舌尖部多反映上焦心肺的病變；舌中部多反映中焦脾胃的病變；舌根部多反映下部多反映中焦脾胃的病變；舌根部多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。如焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。如左圖所示。左圖所示。傷寒指掌傷寒指掌察舌辨證法還有察舌辨證法還有“舌尖屬上舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說法。的說法。根據(jù)臨床觀察，提示某些臟腑病變在舌象根據(jù)臨床觀察，提示某些臟腑病變在舌象變化上有一定的規(guī)律，但并非絕對，因此，變

21、化上有一定的規(guī)律，但并非絕對，因此，還需結(jié)合其他癥狀，加以分析辨別。還需結(jié)合其他癥狀，加以分析辨別。舌診的臨床意義舌診的臨床意義判斷邪正盛衰：判斷邪正盛衰：舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛；舌質(zhì)淡白為氣血虛衰。津足則潤；津乏則干。舌苔薄潤，為胃氣充盛；舌苔無根或光剝無苔為胃之氣陰衰敗。氣血暢通紅活鮮明；氣滯血瘀舌色青紫。辨別病位淺深：辨別病位淺深：質(zhì)紅熱在氣分；舌絳熱入營血。苔薄白病初、輕淺；苔黃厚入里、病重。區(qū)別病邪性質(zhì)：區(qū)別病邪性質(zhì)：如外感風(fēng)寒苔多薄白；寒濕為病舌淡而苔白滑；痰飲、濕濁、食積或外感穢濁之氣，舌苔厚膩；燥熱則舌紅苔燥；瘀血舌紫暗或有斑點(diǎn)。推斷病勢進(jìn)展：推斷病勢進(jìn)展：從舌苔上看，舌苔由白轉(zhuǎn)黃

22、，由黃轉(zhuǎn)焦黑色，苔質(zhì)由潤轉(zhuǎn)燥，均提示熱邪加甚而津液被耗。反之，苔由厚變薄，由黃轉(zhuǎn)白，由燥變潤，為邪熱漸退，津液復(fù)生，病情向好的趨勢轉(zhuǎn)變。從舌體觀察，舌色淡紅轉(zhuǎn)紅、絳、甚至轉(zhuǎn)為絳紫，或舌上起刺，是邪熱深入營血，有傷陰、血瘀之勢；舌色由淡紅轉(zhuǎn)為淡白、淡青紫，或舌胖嫩濕潤，則陽氣受傷，陰寒漸盛，病情由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，病勢在進(jìn)展。 估計(jì)病情預(yù)后：估計(jì)病情預(yù)后：舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者為邪氣未盛，正氣未傷之象，預(yù)后較好。 舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者為正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇險(xiǎn)。舌診方法舌診方法望舌的體位和伸舌姿勢望舌的體位和伸舌姿勢望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位，但必須使舌面光線明亮，便于

23、觀察。伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。診舌的方法診舌的方法觀察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，后舌根。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息35分鐘后，重復(fù)望舌一次。除了望診了解舌象外，還必須配合其他診察方法。注意事項(xiàng) 光線影響：光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影響正確的判斷。 飲食或藥品影響：飲食或藥品影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為“染苔”。如飲用牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。諸如

24、此類，應(yīng)予排出。 口腔對舌象的影響：口腔對舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒??；張口呼吸可以使舌苔變干等等，這些舌象異常，不能作為機(jī)體的病理征象，應(yīng)予鑒別，避免誤診。 正常舌象正常舌象 舌診包括望舌質(zhì)和望舌苔。舌診包括望舌質(zhì)和望舌苔。 正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡淡紅舌，薄白苔紅舌，薄白苔”。（二）望舌體（二）望舌體1.望舌神望舌神 舌神，即舌之神氣。舌體運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤，鮮明光澤，為有神之舌，諸病皆吉，預(yù)后良好；

25、舌體運(yùn)動(dòng)異常，舌色晦暗，干枯無光，為無神之舌，諸病皆兇，預(yù)后不良。2.2.望舌色望舌色 舌色即舌體顏色。一般分為舌色即舌體顏色。一般分為淡紅、淡白、紅絳、青紫舌幾淡紅、淡白、紅絳、青紫舌幾種種 。淡紅舌淡紅舌 舌象特征舌象特征 舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。形成形成 心氣充足，陽氣旺盛，鼓動(dòng)血液則色赤，而胃中甘淡之氣，亦上榮于舌，故色質(zhì)顏色為淡紅。臨床意義臨床意義 淡紅舌為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人或表證初起。淡紅舌例圖淡紅舌例圖淡白舌淡白舌舌象特征舌象特征舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。若舌色白全無血色，則稱為枯白舌。 形成形成氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運(yùn)血無力，舌失血充

26、，故舌質(zhì)淺淡。 臨床意義臨床意義 主氣血兩虛、陽氣虛衰。 舌質(zhì)淡白而瘦小氣血虧虛，血不榮舌而致。 舌質(zhì)淡白而胖嫩陽氣虛衰，經(jīng)脈收引而成。淡白舌淡白舌例圖紅絳舌紅絳舌舌象特征舌象特征舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；舌色深紅者，稱為絳舌。 形成形成陽熱亢盛，氣血上壅 熱入營血，血熱充斥 熱斥血絡(luò)紅絳舌 陰虛火旺，虛火上炎 臨床意義臨床意義 實(shí)熱證：苔黃燥或芒刺，多因邪熱亢盛，熱入氣分而舌紅；熱入營血，血液濃縮而舌絳。 虛熱證：苔少或無苔，多因熱病傷陰，或陰虛 火旺所致。 瘀血證：內(nèi)傷病絳舌而津潤。紅絳舌例圖紅絳舌例圖青紫舌青紫舌 舌象特征舌象特征全舌青紫或泛現(xiàn)青紫（紫如皮膚上暴露的靜脈血管

27、）。形成原理形成原理 熱入營血，氣血壅滯陰寒內(nèi)盛，氣血不暢瘀血凝滯 青紫色暴力外傷，氣滯不通臨床意義臨床意義主氣血運(yùn)行不暢（即血瘀證、熱證、寒證）舌青紫濕潤，苔白而滑 多屬陽虛陰盛，氣血不暢之證。舌青紫深絳，苔少而干 多屬熱毒熾盛，深入營血之證。舌青紫而暗，有瘀斑點(diǎn) 多屬瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈瘀滯之證。 青紫舌例圖青紫舌例圖3.3.望舌形望舌形 舌形，即舌體的形質(zhì)，舌形，即舌體的形質(zhì)，包括榮枯、老嫩、胖瘦、點(diǎn)包括榮枯、老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面特征。刺、裂紋等方面特征。榮枯：榮枯：舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明為榮舌，提示正氣充盈，病輕；舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌，提示正氣虛衰，病重。 枯枯榮榮 舌舌

28、舌舌胖瘦胖瘦 舌象特征舌象特征 舌體胖大而厚，伸舌滿口，舌邊可見齒痕，稱為“胖大舌”；舌體瘦小而薄，稱為“瘦薄舌”。 臨床意義臨床意義多屬陽氣虧虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌是舌失濡養(yǎng)的表現(xiàn)。 舌色紅絳者 多屬心脾熱盛。腫脹舌屬實(shí)證舌色紫暗者 多屬瘀血阻絡(luò)。胖大舌 屬虛證 舌邊齒痕多屬陽虛水停。舌色淡白者 多屬氣血兩虛。 瘦薄舌舌色紅絳，舌干少苔或無苔者 多屬陰虛火旺裂紋裂紋舌色特征舌色特征舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者，多屬病理性變化；如溝裂中有舌苔覆蓋，則多見于先天性裂紋。 形成形成精血虧虛，陰津耗損，不充舌體 舌面萎縮 裂紋舌臨床意義臨床意義 精血

29、虧虛，或陰津耗損，是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。舌淡而裂者 是血虛之候。裂紋舌舌紅絳而裂者 多屬熱盛傷津 裂紋舌例圖裂紋舌例圖 (熱盛傷津型熱盛傷津型)（三）望舌苔（三）望舌苔1、望苔質(zhì)、望苔質(zhì)厚薄苔厚薄苔 舌象特征：舌象特征：透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔稱薄苔，又叫見底苔；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，又稱不見底苔。故見底與否是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。形成形成：薄苔 胃氣上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。厚苔 胃氣上蒸，挾有食濁，痰濕等邪氣上聚舌面。臨床意義臨床意義：舌苔的厚薄變化，主要反應(yīng)邪正的盛衰。病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見到薄苔；病位在里，病情較重，可見到厚苔。舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛

30、，為病進(jìn)。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象。厚厚 薄薄苔苔 苔苔潤燥苔潤燥苔舌象特征舌象特征： 舌苔干濕適中，不滑不燥，稱為“潤苔”；舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑，稱為“滑苔”。舌苔干燥少津,甚則舌苔干裂，稱為燥苔；舌苔干而粗糙，如砂澀手，稱為“糙苔”。臨床意義臨床意義： 主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。潤苔：屬正?；蝻L(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血?；Γ簽樗疂裰皟?nèi)聚的表現(xiàn)，主寒、主濕。燥苔：提示體內(nèi)津液已傷。多屬高熱、吐瀉傷津。糙苔：可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成，多屬津傷已極。總之，舌苔由潤變燥，表示熱重津傷，或津失輸布；反之由燥轉(zhuǎn)潤，主熱退津復(fù)，或飲邪始化。 潤潤 滑滑苔苔 苔

31、苔燥燥 糙糙苔苔 苔苔腐膩苔腐膩苔舌象特征舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面者稱為“腐苔”。苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，似蠟浮涂于舌面者稱為“膩苔”。形成形成：腐苔 陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌。膩苔 濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面。臨床意義臨床意義：腐苔腐苔主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊(yùn)。膩苔膩苔主濕濁、痰飲、食積。膩膩 腐腐苔苔 苔苔剝落苔剝落苔舌象特征舌象特征： 舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為剝苔。 舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見者，稱類剝苔。舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，稱為地圖舌。

32、形成形成：胃氣虧損，不能上熏于舌；胃陰枯涸，不能上潮于口所致。 意義意義：一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因發(fā)育不良所致。2.2.望苔色望苔色苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、苔色、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。白苔白苔舌象特征：舌象特征：有厚、薄之分，是最常見的苔色，其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。 臨床意義：臨床意義：主表證、寒證。但不局限于表證和寒證，正如舌鑒辨證指出：“白舌為寒，表者有之，而虛者、熱者、實(shí)者也有之

33、?！惫视^察時(shí)應(yīng)結(jié)合舌質(zhì)、苔質(zhì)等變化作具體分析。薄白苔舌質(zhì)淡紅 見于正常人，或表證初起。 質(zhì)地干燥 多屬風(fēng)熱表證。 質(zhì)地滑利 多屬外感寒濕，或陽虛水停。 厚白苔厚白而膩 多屬濕濁、痰飲、食積之證。 厚膩而干 多屬濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津之證。薄薄 厚厚白白 白白苔苔 苔苔黃苔黃苔舌象特征：舌象特征：黃苔有淡黃、深黃和焦黃苔之別。黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔還有厚薄、潤燥、腐膩等苔質(zhì)變化。 臨床意義：臨床意義：黃苔主熱證，里證。舌苔由白轉(zhuǎn)黃，提示邪已化熱入里，苔色愈黃，邪熱愈甚。淡黃苔主熱輕，深黃苔主熱重，焦黃苔主熱極。黃白相兼苔，多為表邪化熱化里；舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)

34、、痰飲化熱、食積熱腐之證；舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，或復(fù)感濕熱之邪。淡黃苔淡黃苔例圖例圖 深黃苔深黃苔例圖例圖焦黃苔焦黃苔例圖例圖灰黑苔灰黑苔舌象特征：舌象特征：灰苔與黑苔同類。淺黑苔即稱為“灰苔”；深灰苔即稱為“黑苔”?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成，其中苔質(zhì)潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 臨床意義：臨床意義：多見于熱極傷陰；陽虛陰甚或腎陰虧損，痰濕久郁等證。 舌苔灰黑而干 主里熱之重證 多因里熱已極，熱熾津傷所致。舌苔灰黑而潤 主里寒之重證 多因陽虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。 灰苔灰苔例圖例圖 黑苔黑苔例圖例圖第二章第二章 聞聞 診診 聽病變聲音原則聽病變聲音原則 聲高有力聲高

35、有力 病勢急驟病勢急驟 陽熱實(shí)陽熱實(shí) 聲音連續(xù)聲音連續(xù) 聲低而弱聲低而弱 病勢徐緩病勢徐緩 陰寒虛陰寒虛 聲音斷續(xù)聲音斷續(xù) 第三章第三章 問問 診診 問現(xiàn)在癥狀問現(xiàn)在癥狀 9496表證表證98l（二）問疼痛的性質(zhì)109110第四章第四章 切切 診診 脈診脈診 按診按診 按肌膚按肌膚 按手足按手足 按胸腹按胸腹 按腧穴按腧穴第一節(jié)第一節(jié) 脈診脈診 一、寸口診法一、寸口診法 1 1、寸口位置、寸口位置 是指腕后高骨（橈骨莖突）是指腕后高骨（橈骨莖突） 內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在的部位。內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在的部位。 2 2、寸口分部、寸口分部分為寸、關(guān)、尺：以橈骨莖突為標(biāo)志分為寸、關(guān)、尺：以橈骨莖突為標(biāo)志 橈骨莖突內(nèi)

36、側(cè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)-關(guān)關(guān) 關(guān)前關(guān)前-寸寸 關(guān)后關(guān)后-尺尺寸口診法的三部九候寸口診法的三部九候：寸、關(guān)、尺三部各有浮、：寸、關(guān)、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍診法的三部九候相區(qū)別。中、沉三候，要同遍診法的三部九候相區(qū)別。3 3、寸口的分候臟腑、寸口的分候臟腑 寸寸 關(guān)關(guān) 尺尺左手脈左手脈 心心 肝肝 腎腎右手脈右手脈 肺肺 脾脾 命命二、脈象要素及平脈特征二、脈象要素及平脈特征（一）脈象要素（一）脈象要素 位位 數(shù)數(shù) 形形 勢勢 脈位脈位 至數(shù)至數(shù) 脈力脈力 流利度流利度 緊張度緊張度 均勻度均勻度（二）正常脈象特點(diǎn)（二）正常脈象特點(diǎn) 脈象特征脈象特征 臨床意義臨床意義有胃有胃：從容、和緩、流利從

37、容、和緩、流利 脾胃功能強(qiáng)健脾胃功能強(qiáng)健 有神有神：節(jié)律整齊、柔和有力節(jié)律整齊、柔和有力 氣血充足，心神健旺氣血充足，心神健旺 有根有根：沉取有力、尺脈明顯沉取有力、尺脈明顯 腎氣旺盛，腎精充盈腎氣旺盛，腎精充盈 （三）（三） 平脈的生理性變異平脈的生理性變異 1、四季氣候四季氣候 2、地理環(huán)境、地理環(huán)境 3、年齡、年齡 4、 性別性別 5、 體格體格 6、 情緒情緒 7、勞逸勞逸 8、飲食飲食 9、脈位生理性異位（斜飛脈、脈位生理性異位（斜飛脈、反關(guān)脈）反關(guān)脈）三、三、 常見脈象及其臨床意義常見脈象及其臨床意義(一)脈位分類浮脈浮脈：輕按即得，重按反減輕按即得，重按反減 -主表證、主虛陽外越

38、證（病重）、主表證、主虛陽外越證（病重）、可見于體瘦而脈位表淺的健康人可見于體瘦而脈位表淺的健康人沉脈沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得輕取不應(yīng)，重按始得 -主里證、可見于體胖脈位較深的主里證、可見于體胖脈位較深的健康人健康人(二)脈率分類遲脈遲脈：脈來遲緩，一息脈動(dòng)脈來遲緩，一息脈動(dòng)3-4至至（60次次/分）分） -主寒證（有力為寒凝，無力為主寒證（有力為寒凝，無力為陽虛）陽虛）數(shù)脈數(shù)脈：脈來急促，一息：脈來急促，一息5-6至至 -主熱證、可見于正常人處于運(yùn)主熱證、可見于正常人處于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí) (三)脈寬度分類洪脈洪脈：脈形寬大，狀如洪水，來盛去衰脈形寬大，狀如洪水，來盛去衰 -主氣

39、分實(shí)熱證、可主邪盛正虛、主氣分實(shí)熱證、可主邪盛正虛、 夏季正常脈象稍顯洪大夏季正常脈象稍顯洪大細(xì)脈細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯 -主氣血兩虛，諸虛勞損，可主氣血兩虛，諸虛勞損，可 主濕主濕證證 (四)脈長度分類長脈長脈：脈體過長，超過寸、關(guān)、尺三部脈體過長，超過寸、關(guān)、尺三部 -主陽證、實(shí)證、熱證主陽證、實(shí)證、熱證 亦可見于健康人亦可見于健康人短脈短脈：脈體過短，不及寸部或尺部：脈體過短，不及寸部或尺部 -主氣?。馓摗鉁┲鳉獠。馓摗鉁?五)脈力度分類脈力度分類虛脈虛脈： 輕按無力，重按空虛輕按無力，重按空虛 -主一切虛證主一切虛證 氣血虧虛氣血虧虛-脈細(xì)無力、脈細(xì)無

40、力、 陰虛陰虛-數(shù)而無力數(shù)而無力 陽虛陽虛-遲而無力遲而無力實(shí)脈實(shí)脈：脈來充盛有力，來盛去也盛：脈來充盛有力，來盛去也盛 輕按重按皆然輕按重按皆然 -主一切實(shí)證主一切實(shí)證(六)脈流利度分類度分類滑脈：滑脈：脈脈來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠 -主痰飲、食滯、實(shí)熱證主痰飲、食滯、實(shí)熱證 主孕脈、亦見于健康的青年人主孕脈、亦見于健康的青年人澀脈澀脈：往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，脈：往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，脈 細(xì)而遲細(xì)而遲 -主傷精、血少、痰食內(nèi)主傷精、血少、痰食內(nèi) 停、氣停、氣滯血瘀滯血瘀l (七)脈緊張度分類弦脈弦脈：端直而長，如按琴弦，脈勢強(qiáng)端直而長，如按琴弦，脈勢強(qiáng)硬，

41、應(yīng)指有挺直感和勁急感硬，應(yīng)指有挺直感和勁急感 -主肝膽病、痛證、痰飲主肝膽病、痛證、痰飲 老年正常人脈多帶弦象老年正常人脈多帶弦象濡脈濡脈：浮細(xì)而軟，如絮浮水，輕按即：浮細(xì)而軟，如絮浮水，輕按即得，重按不顯得，重按不顯 -主濕證、精血虧少主濕證、精血虧少(八)脈均勻度分類度分類代脈代脈： 緩而時(shí)止，止有定數(shù)緩而時(shí)止，止有定數(shù) -主臟氣衰微主臟氣衰微亦可見于痹證、跌打損傷、驚恐亦可見于痹證、跌打損傷、驚恐促脈：促脈： 數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù)數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù) -主陽盛熱結(jié)，里熱兼瘀血、痰濁、宿主陽盛熱結(jié)，里熱兼瘀血、痰濁、宿食等邪內(nèi)阻，亦主臟氣衰敗，陰虧血少食等邪內(nèi)阻，亦主臟氣衰敗，陰虧血少結(jié)脈：結(jié)

42、脈： 緩而時(shí)止，止無定數(shù)緩而時(shí)止，止無定數(shù) -主陰盛氣結(jié)主陰盛氣結(jié)四、四、 相兼脈相兼脈 28脈中兩個(gè)或兩個(gè)以上脈象同時(shí)出現(xiàn)于脈中兩個(gè)或兩個(gè)以上脈象同時(shí)出現(xiàn)于同一病人的情況。因此，相兼脈肯定是復(fù)同一病人的情況。因此，相兼脈肯定是復(fù)合脈，但復(fù)合脈不一定是相兼脈。相兼脈合脈，但復(fù)合脈不一定是相兼脈。相兼脈的主病，一般是組成此相兼脈各脈主病的的主病，一般是組成此相兼脈各脈主病的相加。相加。 五、五、 診婦人脈與小兒脈診婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈（一）診婦人脈月經(jīng)脈月經(jīng)脈脈略滑數(shù)脈略滑數(shù)妊娠脈妊娠脈滑數(shù)沖和，尺部尤顯滑數(shù)沖和，尺部尤顯死胎脈死胎脈脈沉澀無力脈沉澀無力臨產(chǎn)脈臨產(chǎn)脈尺脈緊數(shù)，中指頂節(jié)兩旁

43、脈動(dòng)明顯尺脈緊數(shù)，中指頂節(jié)兩旁脈動(dòng)明顯（二）診小兒脈（二）診小兒脈 一指定三關(guān)，一指定三關(guān)，3歲以內(nèi)小兒以望指紋代替脈診，歲以內(nèi)小兒以望指紋代替脈診，脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊。脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊。第二節(jié)第二節(jié) 按診按診概概 述述 按診是醫(yī)生用是手摸、觸、推、按病人的某些按診是醫(yī)生用是手摸、觸、推、按病人的某些部位，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情等情況的部位，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情等情況的一種方法。一種方法。一、按診的方法與意義：一、按診的方法與意義：1.體位：體位：2.手法：觸、摸、按、叩（直接叩與間接叩）手法：觸、摸、按、叩（直接叩與間接叩）3.注意事項(xiàng)：舉止大方、態(tài)度端正、手法柔和、注意事項(xiàng)：舉止大方、態(tài)度端正、手法柔和、醫(yī)患合作。醫(yī)患合作。二、按診的內(nèi)容二、按診的內(nèi)容（一）按肌膚：（一）按肌膚：1.診寒熱：診寒熱：以了解人體陰陽的盛衰。一般而言，皮膚不熱多為陰證；以了解人體陰陽的盛衰。一般而言，皮膚不熱多為陰證；皮膚灼熱多為陽證。皮膚灼熱多為陽證。2.診潤燥滑澀：診潤燥滑澀：以了解汗出與否及氣血津液的盛衰。肌膚滑潤為氣以了解汗出與否及氣血津液的盛衰。肌膚滑潤為氣血充盛；肌膚甲錯(cuò)為血虛失榮或瘀血所致。血充盛；肌膚甲錯(cuò)為血虛失榮或瘀血所致。3.診疼