腰椎骨折護(hù)理

1、胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，治療上主張絕對平臥 硬板床休息46周，結(jié)合腰背肌功能鍛煉、內(nèi)外用藥等，若失治或誤治會 遺留腰背部疼痛、畸形及椎體滑脫等后遺癥。我科根據(jù)胸腰椎壓縮性骨折 患者的特點，制訂了一套護(hù)理方案，經(jīng)20002004年收治的387例胸腰椎 壓縮性骨折患者臨床運用，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1心理護(hù)理胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴(yán)重 影響各種生理活動，導(dǎo)致生活自理能力下降，擔(dān)心治療效果及影響家人的 工作等，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等，不能很好地配合 治療和護(hù)理。護(hù)士需經(jīng)常巡視病房，和患者耐心交談，解

2、除其緊張情緒， 減輕恐懼、焦慮等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于癥狀輕微者，盡可能解釋 清楚本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上引起重視，能夠 積極配合治療和護(hù)理。2飲食護(hù)理傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、 富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多 吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白 及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階 段，可多食滋補、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬 骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。3病情觀察注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程

3、度、雙下 肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。 若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。4體位護(hù)理4.1平臥硬板床的護(hù)理患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位置， 從而解除骨折椎體的壓力，絕對禁止坐起或下地行走。要向患者詳細(xì)講解 臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。4.2翻身的護(hù)理協(xié)助患者翻身側(cè)臥時，要保持受傷的局部固定，不彎 曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，防止腰部扭傷?；颊?翻身時，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動以繃 緊腰背肌肉，形成天然內(nèi)固定夾板，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)。患者側(cè)臥 后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，

4、使患者舒適。4.3墊枕的護(hù)理胸腰椎壓縮性骨折患者，往往需要在傷椎后凸處墊軟 枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復(fù)壓 縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。受傷當(dāng)日即可墊枕，高度 逐漸增加，1周可達(dá)1015cm ,墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定 時，防止產(chǎn)生壓瘡。墊枕需要一個適應(yīng)過程，需要耐心細(xì)致地做好解釋工 作，使患者懂得墊枕對治療的重要性，積極配合治療。pagebreak5牽引護(hù)理胸腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽 引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療，我科使用骨盆牽引。牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，

5、防止受壓；牽引帶 在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約610kg，以患者 感覺舒適為度。床尾墊高1015cm ,胸部對抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽 弓|2次，每次4560min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳?砣的脫落。6功能鍛煉功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸 腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原， 防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失；同時，腰背肌 的力量增強(qiáng)，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性 腰背部的疼痛和畸形。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮， 增加腿部的力量，防止

6、下床后摔倒。功能鍛煉一般在作后12天開始，要 循序漸進(jìn)，每天堅持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛 煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟 撐起全身，使背部盡量騰空后伸。（2）三點支撐法：讓患者雙手置于胸前， 用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。（3）弓橋支撐法：患者雙 手及雙足跟撐于床上，全身騰空呈一拱橋式。（4）飛燕點水法：患者俯臥， 上肢后伸，頭和背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床 呈一弧形。7并發(fā)癥的護(hù)理7.1腹脹、便秘胸腰椎壓縮性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血 腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，和（或）患者臥床

7、使腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉 注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴(yán)重者，給予持續(xù) 胃腸減壓、灌腸，內(nèi)服攻下逐瘀的大承氣湯。鼓勵患者多食含纖維豐富的 食物和水果，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定 時排便習(xí)慣。7.2尿潴留傷后患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢 用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。護(hù)理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情 緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等 方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，尿管留置時間不要超過3天，每日用 生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預(yù)防泌尿系感染

8、。pagebreak7.3預(yù)防褥瘡胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身， 腰骶部及雙側(cè)肩胛部長期受壓，局部缺血而產(chǎn)生褥瘡。為防止褥瘡的形成， 護(hù)理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位，予大黃紅花酊按摩 肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。使 用便盆時，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放 入。7.4預(yù)防肺部感染患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，可使支氣 管處積留痰液，日益加重，形成感染。預(yù)防上要經(jīng)常變換體位，使肺臟得 以自體運動；鼓勵患者做全身的鍛煉，如擴(kuò)胸運動、深呼吸、做有效的咳 嗽動作，定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。7.5預(yù)防泌尿系感染患者臥床后，膀胱長期處于固定位置不動，尿內(nèi)堿性殘渣沉積膀胱底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系感染。預(yù)防 上要鼓勵患者多飲水，保持尿液通暢。保持尿道口和會陰部的清潔衛(wèi)生， 女性患者每天會陰清潔2次。8討論胸腰椎壓縮性骨折多由于屈曲壓縮暴力所致，由于外傷后脊柱骨斷筋 傷，血溢脈外，阻滯氣機(jī)，而致血瘀氣滯，故有腰背部疼痛、活動受限等 癥狀1。由于脊柱前中柱對于重力的傳導(dǎo)、脊柱的活動和穩(wěn)定性至關(guān)重 要，如重度壓縮性骨折未能有效復(fù)位