動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素

1、整理課件動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素整理課件( (三三) )血壓血壓 定義：定義：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）。側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）。 測(cè)血壓時(shí)，用高于大氣壓的數(shù)值來(lái)衡量血測(cè)血壓時(shí)，用高于大氣壓的數(shù)值來(lái)衡量血壓的高低。單位：壓的高低。單位：kPa 或或 mmHg。從動(dòng)脈。從動(dòng)脈到靜脈，血壓逐漸降低。到靜脈，血壓逐漸降低。Department of Physiology, Fujian medical University整理課件形成血壓的因素形成血壓的因素 心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：血液停止流動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

2、：血液停止流動(dòng)時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。該數(shù)值的時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。該數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對(duì)關(guān)系。相對(duì)關(guān)系。 心臟射血心臟射血 動(dòng)能動(dòng)能-推動(dòng)血液流動(dòng)推動(dòng)血液流動(dòng) 壓強(qiáng)能壓強(qiáng)能-血管壁的側(cè)壓并使血管壁血管壁的側(cè)壓并使血管壁 擴(kuò)張擴(kuò)張Department of Physiology, Fujian medical University整理課件三、三、動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏和動(dòng)脈脈搏 (一一)動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的正常值影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素 (二二)動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈脈搏*D

3、epartment of Physiology, Fujian medical University整理課件1.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 ：動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的壓強(qiáng)。壓強(qiáng)。整理課件動(dòng)脈血壓的動(dòng)脈血壓的形成因素形成因素 一個(gè)前提：一個(gè)前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。盈。 二個(gè)必要因素：二個(gè)必要因素： 1)1)、心臟收縮射血：、心臟收縮射血：提供血液流動(dòng)的勢(shì)提供血液流動(dòng)的勢(shì)能和動(dòng)能。能和動(dòng)能。 2)2)、外周阻力：、外周阻力：主要指小、微動(dòng)脈對(duì)血主要指小、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。與動(dòng)脈血壓成正比流的阻力。與動(dòng)脈血壓成正比D

4、epartment of Physiology, Fujian medical University整理課件血管順應(yīng)性血管順應(yīng)性 指血管內(nèi)壓力每改變指血管內(nèi)壓力每改變1mmHg時(shí)血管容時(shí)血管容積的變化值。積的變化值。C=V/P 影響動(dòng)脈血壓，影響動(dòng)脈血壓， C與與P成反比關(guān)系，即成反比關(guān)系，即順應(yīng)性愈高，則增加一定血量引起的血順應(yīng)性愈高，則增加一定血量引起的血壓增值就愈小。壓增值就愈小。Department of Physiology, Fujian medical University整理課件2.2.動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的正常值( (青年人青年人) ) 收縮壓：收縮壓：心室收縮心室收縮(

5、中期中期)時(shí)動(dòng)脈壓達(dá)到的時(shí)動(dòng)脈壓達(dá)到的 最高值。最高值。正常值正常值 (100120mmHg) 舒張壓：舒張壓：心室舒張心室舒張(末期末期)時(shí)動(dòng)脈壓降到的時(shí)動(dòng)脈壓降到的 最低值。最低值。正常值正常值 (6080mmHg) 脈脈 壓：壓：收縮壓和舒張壓的差值。正常收縮壓和舒張壓的差值。正常 值值 (3040mmHg) 平均平均A壓：壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈 血壓的平均值。血壓的平均值。Department of Physiology, Fujian medical University整理課件12010080mmHg收縮壓收縮壓systolic pressure舒

6、張壓舒張壓diastolic pressure脈壓脈壓pulsepressure 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 = = 舒張壓舒張壓 + 1/3+ 1/3脈壓脈壓動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的正常值整理課件Department of Physiology, Fujian medical University整理課件3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素 動(dòng)動(dòng)脈脈血血壓壓形成形成影響影響一個(gè)一個(gè)前提前提兩個(gè)兩個(gè)因素因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈的血液充盈心臟射血心臟射血外周阻力外周阻力心輸心輸出量出量每搏輸出量每搏輸出量心率心率血管順血管順應(yīng)性應(yīng)性主、大動(dòng)脈彈主、大動(dòng)脈彈性貯器作用性貯器作用Dep

7、artment of Physiology, Fujian medical University整理課件(1)(1)心臟每搏輸出量心臟每搏輸出量搏搏出出量量收縮期收縮期射入主射入主A A血量血量管壁管壁承受承受張力張力收收縮縮壓壓血流血流速度速度舒張期存舒張期存留血量略留血量略舒張舒張壓略壓略Department of Physiology, Fujian medical University整理課件(2)(2)心心率率心心率率舒舒張張期期舒張舒張期血期血外流外流舒張舒張期存期存留血留血舒舒張張壓壓收收縮縮期期收縮收縮期血期血外流外流收縮收縮期存期存留血留血收收縮縮壓壓脈脈壓壓Departme

8、nt of Physiology, Fujian medical University整理課件(3)(3)外周阻力外周阻力收縮收縮收縮期收縮期血外流血外流收縮期射血收縮期射血?jiǎng)用}血壓動(dòng)脈血壓Department of Physiology, Fujian medical University整理課件(4)(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性 -緩沖作用緩沖作用(貯存勢(shì)能貯存勢(shì)能)血血管管彈彈性性收縮期收縮期管壁可管壁可擴(kuò)張性擴(kuò)張性舒張期舒張期管壁回管壁回縮力縮力血液對(duì)血液對(duì)管壁張管壁張力力血流快、血流快、存留少存留少收縮收縮壓壓舒張舒張壓壓脈脈壓壓整理課件(5)(5)循環(huán)血量和血

9、管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例Department of Physiology, Fujian medical University整理課件動(dòng)脈血壓影響因素動(dòng)脈血壓影響因素SpSpDPDP脈壓脈壓BpBp搏出量搏出量（明顯）（明顯）心率心率（明顯）（明顯）外周阻力外周阻力（明顯）（明顯）有效血量有效血量（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）大大A A彈性彈性（明顯）（明顯）整理課件（二）血壓（二）血壓 概念概念 血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力側(cè)壓力稱(chēng)體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)血壓（

10、分動(dòng)、靜脈血壓）。稱(chēng)血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。 公式公式 P PQRQR整理課件 各段血管各段血管的壓力梯度：的壓力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房( (大大V):V):0 0整理課件整理課件三、三、動(dòng)脈血壓和脈搏動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓 1.1.正常值與測(cè)量正常值與測(cè)量 收縮壓（收縮壓（SpSp） 室縮中室縮中期動(dòng)脈血壓升高到最高值期動(dòng)脈血壓升高到最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa) 舒張壓（舒張壓（DpDp

11、） 室舒末期室舒末期動(dòng)脈血壓降低到最低值動(dòng)脈血壓降低到最低值(8.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa) 整理課件2.2.生理變異生理變異 （1 1） 年齡年齡1010歲歲Bp1mmHg(Bp1mmHg(血壓隨年齡增加而血壓隨年齡增加而升高升高,Sp,Sp升高比升高比DpDp升高更明顯升高更明顯) ) （2 2）吸氣呼氣）吸氣呼氣BpBp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量回心血量射血量射血量BpBp （3 3）活動(dòng)安靜）活動(dòng)安靜; ;站位臥位站位臥位 右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg） 上午下午上午下午(8(

12、81111時(shí)最高時(shí)最高,0,08 8時(shí)最低時(shí)最低) ) 高原平原高原平原; ;男性女性男性女性 整理課件 3.3.形成機(jī)制形成機(jī)制 前提前提 足夠的血液充盈足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路閉合的血流環(huán)路 條件條件 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回彈回彈（勢(shì)能釋放）（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值降低到最小值= =舒張壓舒張壓 血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值上升到最大值= =收縮壓收縮壓推血（推血（1/31/3）流動(dòng)）流動(dòng) 大大A A擴(kuò)張（擴(kuò)張

13、（2/32/3） ( (動(dòng)能消耗動(dòng)能消耗) ) （勢(shì)能貯存（勢(shì)能貯存+ +緩沖力）緩沖力）整理課件(1)(1)每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 4. 4. 動(dòng)脈血壓的影響因素動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期心舒末期A A血量血量（不明顯）（不明顯） DP DP（不明顯）（不明顯）SP(SP(明顯明顯) )血流速血流速 DP(DP(明顯明顯) )搏出量搏出量SPSP（不明顯）（不明顯）回心血量回心血量整理課件(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量

14、血量 心縮期血流速心縮期血流速 SPSP（不明顯）（不明顯）(4)(4)大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性緩沖緩沖SPSP維持維持DPDP (5)(5)循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管容積的比例失調(diào)血管容積的比例失調(diào) 如：如：大失血大失血循環(huán)血量循環(huán)血量BpBp（顯著）（顯著） 過(guò)敏休克過(guò)敏休克血管容積血管容積回心血量回心血量BpBpDPDP（明顯）（明顯）管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力SPSP（明顯）（明顯）DPDP脈壓脈壓體循環(huán)平均壓變體循環(huán)平均壓變BpBp變變整理課件一一神神 經(jīng)經(jīng) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)( (一）心血管的神經(jīng)支配一）心血管的神經(jīng)支配第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)整理課件（1 1）心臟的心臟的N

15、N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：竇房結(jié)、右：竇房結(jié)、房室肌前壁房室肌前壁 右：竇房結(jié)右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 遞質(zhì)遞質(zhì) NE AChNE ACh 受體受體 1 1 阻斷劑阻斷劑 心得安心得安 阿托品阿托品1.心心 臟臟 的的 N N 支支 配配 和作用和作用整理課件（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N對(duì)心臟的作用對(duì)心臟的作用整理課件

16、 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 變變 時(shí)時(shí) IfIf自動(dòng)去極速自動(dòng)去極速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒張電位最大舒張電位( (自律性自律性) ) 自動(dòng)去極速自動(dòng)去極速 （正變時(shí)）（正變時(shí)） 自律性自律性 （負(fù)變時(shí)）（負(fù)變時(shí)） 自律性自律性變傳導(dǎo)變傳導(dǎo) 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期( (傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性) ) 去極速幅度去極速幅度 去極速幅度去極速幅度 （正變傳導(dǎo)）（正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)）（負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 變變 力力 2 2期期CaCa2+2+內(nèi)

17、流內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流33期復(fù)極化速期復(fù)極化速( (收縮性收縮性) ) 生成生成 APAP時(shí)程（時(shí)程（2 2期）期） Ca Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流（正變收縮）（正變收縮） （負(fù)變收縮）（負(fù)變收縮） 收縮力收縮力 收縮力收縮力 （等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮變興奮 閾電位閾電位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)膜電位距閾電位遠(yuǎn)( (興奮性興奮性) ) 興奮性興奮性 興奮性興奮性整理課件2.2.血管的血管的N N支配與生理作用支配與生理作用(1)(1)縮血管縮血管N N（= =交感縮血

18、管交感縮血管N N） 中樞中樞 延髓的縮血管中樞延髓的縮血管中樞 分布分布 絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管交感縮血管N N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N N的單一支配）。的單一支配）。 遞質(zhì)遞質(zhì) N N節(jié)前纖維節(jié)前纖維ACh,NACh,N后纖維后纖維NENE 受體受體 （主）、（主）、 作用作用 受體受體血管縮血管縮受體受體血管舒血管舒 特點(diǎn)特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：緊張性緊張性血管縮，緊張性血管縮，緊張性血管舒血管舒 整理課件 (2) (2)舒血管舒血

19、管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 中樞中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核腦干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺軟腦膜、消化腺 遞質(zhì)遞質(zhì) ACh ACh PACh ACh P物質(zhì)或組胺物質(zhì)或組胺 受體受體 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特點(diǎn)特點(diǎn) 不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射軸突反射 平時(shí)無(wú)作用平時(shí)無(wú)作用 參與調(diào)節(jié)局部血流參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)外生殖器血管外生殖器血管S S2 23 3外側(cè)核鏈外側(cè)核鏈整理

20、課件 部部 位位 特特 點(diǎn)點(diǎn)脊脊 T T、L L、S S段段 活動(dòng)受上級(jí)中樞控制活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓髓 縮血管中樞縮血管中樞 是最基本的心血管中樞是最基本的心血管中樞延延 （頭端腹外側(cè)）（頭端腹外側(cè)） 始終有緊張性，且交感緊張性始終有緊張性，且交感緊張性 心交感中樞心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)）（尾端腹外側(cè)） 傳入神經(jīng)接替站：孤束核傳入神經(jīng)接替站：孤束核髓髓 心迷走中樞心迷走中樞 呼吸可改變其緊張性呼吸可改變其緊張性（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張交感緊張呼氣：相反）呼氣：相反） 延延 下丘腦、下丘腦、髓髓 大腦邊緣系統(tǒng)大腦

21、邊緣系統(tǒng)以以 大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上上 小腦頂核小腦頂核. .( (二二) )心心 血血 管管 中中 樞樞下丘腦是皮層下的一高位整合中樞下丘腦是皮層下的一高位整合中樞越是高位越是高位N N元其整合功能越復(fù)雜元其整合功能越復(fù)雜整理課件 1 1頸頸A A竇和主竇和主A A弓壓力感弓壓力感受性反射受性反射（1 1）壓力感受器）壓力感受器 部位部位 頸頸A A竇和主竇和主A A弓血管弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激適宜刺激 血管壁的牽張血管壁的牽張度度血壓的變化。血壓的變化。（2 2）傳入神經(jīng)）傳入神經(jīng) 竇竇N N 弓弓N N（3 3）中樞聯(lián)系）中樞聯(lián)系 其傳入沖動(dòng)先到

22、達(dá)孤束其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。核再與心血管中樞聯(lián)系。( (三三) ) 心血管反射心血管反射整理課件(4) (4) 反射效應(yīng)反射效應(yīng)整理課件心迷走心迷走中中 樞樞心交感心交感中中 樞樞縮血管縮血管中中 樞樞心心 臟臟血血 管管竇弓壓力感受器竇弓壓力感受器+血血 壓壓交交感感縮縮血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒張張A舒舒張張回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每搏搏輸輸出出量量每每分分輸輸出出量量血血 壓壓+孤束核孤束核整理課件血壓突然血壓突然竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核縮血管中樞縮血管中樞（

23、- -）心交感中樞心交感中樞（- -）心迷走中樞心迷走中樞（+ +）交感縮血管交感縮血管N N（- -）心交感心交感N N（- -）心迷走心迷走N N（+ +）阻力血管舒阻力血管舒容量血管舒容量血管舒心心 臟臟 活活 動(dòng)動(dòng)外周阻力外周阻力V V回流量回流量心輸出量心輸出量血壓血壓整理課件(5)(5)反射特點(diǎn)反射特點(diǎn) 具雙向性作用具雙向性作用 BpBp, BpBpBpBp, BpBp 緩沖神經(jīng)緩沖神經(jīng) 感受器敏感性感受器敏感性 :Bp:Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 :Bp:Bp在在8 824Kpa24Kpa范圍內(nèi)變化，敏感性高范圍內(nèi)變化，敏感性高。 高 血

24、 壓 情 況 下 ，高 血 壓 情 況 下 ， 其工作范圍可其工作范圍可重調(diào)定重調(diào)定血壓維持在較高的血壓維持在較高的水平水平（壓力感受性反射功（壓力感受性反射功能曲線(xiàn)右移）能曲線(xiàn)右移）。整理課件2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓機(jī)械牽張：血壓、血容量、血容量化學(xué)物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)：PGPG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮心肺感受器興奮迷走迷走N N交感緊張交感緊張 迷走緊張迷走緊張腎血流量腎血流量 垂體后葉釋放垂體后葉釋放ADHADH心率心率 心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力腎重吸收水腎重吸收水GFR R-A-A-SR-A-A-S腎排鈉和排水腎排鈉和排

25、水血血 壓壓整理課件3.3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）心率心率、冠脈舒冠脈舒心輸出量心輸出量皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接整理課件動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓水重吸收水重吸收動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓二、二、體體 液

26、液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素整理課件循環(huán)血量循環(huán)血量等適宜刺激等適宜刺激1.1.腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS) ( 1 ) ( 1 )刺激腎素刺激腎素分泌的因素分泌的因素 ( 2 )( 2 )血管緊張血管緊張素素(A(A、AA、A)A)的作用的作用注注 AA：不具不具有活性有活性，AA：主：主要要;A;A：A A 整理課件(1)(1)刺激腎素分泌的因素刺激腎素分泌的因素: :循環(huán)血容量循環(huán)血容量腎動(dòng)脈壓腎動(dòng)脈壓入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈牽張感受器牽張感受器致密斑感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓腎動(dòng)脈壓腎血流量腎血流量

27、腎腎 近近 球球 細(xì)細(xì) 胞胞 腎交感腎交感N N興奮興奮GFRGFR遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管NaNa+ +、ClCl- -負(fù)荷負(fù)荷NENE和和E EPGEPGE2 2循環(huán)血容量循環(huán)血容量心房容量感受器心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器動(dòng)脈壓力感受器腎腎 素素反射性反射性+ + + + + + +NE整理課件腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素腎素(2)(2)血管緊張素血管緊張素的作用的作用血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素 ( (收縮微收縮微AA外周阻力外周阻力)+()+(收縮收縮VV回心血量回心血量)Bp)Bp； 作用于腦內(nèi)一些作用于腦內(nèi)一些N N元元交感

28、縮血管活交感縮血管活動(dòng)動(dòng)外周阻力外周阻力BpBp，引起渴覺(jué)；，引起渴覺(jué)； 刺激刺激ADHADH、ACTHACTH釋放；釋放； 抑制壓力感受性反射抑制壓力感受性反射心率心率； 交感縮血管交感縮血管N N末梢末梢, ,使其釋放使其釋放NENE； 刺激腎上腺髓質(zhì)分泌釋放；刺激腎上腺髓質(zhì)分泌釋放； 刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮；刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl。醛醛 固固 酮酮轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收細(xì)胞外液量細(xì)胞外液量整理課件 2 2腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（腎上腺素（

29、E E） 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NENE）來(lái)來(lái) 源源 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感腎上腺髓質(zhì)、交感N N節(jié)后纖維節(jié)后纖維 共共 性性 興奮興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、受體，強(qiáng)心、縮血管、BpBp、平滑肌舒張、平滑肌舒張、個(gè)個(gè) 性性 強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑 升壓劑升壓劑 心臟心臟 結(jié)合結(jié)合1 1受體受體 基本同基本同E E 正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率但在體心率 心率心率心縮力心縮力心輸出量心輸出量SP SP （竇弓反射效應(yīng)所致）（竇弓反射效應(yīng)所致） 血管血管 結(jié)合結(jié)合2 2受體受體 除冠脈外除冠脈外 全身各器官血管縮全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝

30、血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP平滑肌平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒胃腸道、支氣管血管舒 較較E E弱弱 整理課件 3.3.血管升壓素（血管升壓素（VPVP）=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)適宜刺激適宜刺激下丘腦：視上核、室旁核下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓血漿晶滲壓 血容量血容量BpBp滲透壓感受器滲透壓感受器+ +容量感受器容量感受器- -壓力感受器壓力感受器- -（+ +）血管升壓素血管升壓素(VP)(VP)下丘腦下丘腦-垂體束垂體束垂體后葉垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+ +）（+ +）來(lái)來(lái) 源源整理課件VPVP作用作用 正常時(shí)（少量

31、正常時(shí)（少量VPVP）抗利尿效應(yīng)，抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)；于正常時(shí)； 大量大量VP,VP,提高壓提高壓力感受性反射敏感性，力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；緩沖升壓效應(yīng)； 是縮血管（除腦是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。種體液因素。整理課件4.4.心房鈉尿肽（心房鈉尿肽（ANPANP）適宜刺激適宜刺激 來(lái)源來(lái)源 作用作用 心血管活動(dòng)心血管活動(dòng)心率心率、每搏出量每搏出量血管舒張、外周阻力血管舒張、外周阻力 水、鹽重吸收水、鹽重吸收 細(xì)胞外液量細(xì)胞外液量 抑制抑制ADHADH的釋放的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對(duì)抑制集合管對(duì)NaClNaCl的重吸收的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動(dòng)脈舒張出、入球小動(dòng)脈腎血漿流量腎血漿流量和和GFRGFRBPBP血容量血容量、內(nèi)皮素、內(nèi)皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成釋放合成釋放心心 房房 鈉鈉 尿尿 肽肽整理課件5.5.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1 1）舒血管物質(zhì)）舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（前列環(huán)素（PGIPGI2 2） 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGIPGI2 2合成酶可合成酶可合成合成PGIPGI2