孕前和孕期保健指南

1、孕前和孕期保健指南（第一版） 全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 22:01 發(fā)表者：蔡雁 (訪問人次：1224) 孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求，我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，這也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡雁近年來，隨著對圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進步，美國、英國、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。

2、因此，有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定參考了美國、英國、加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并遵循中華人民共和國母嬰保健法，國家人口和計劃生育委員會國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）（2010年），國家衛(wèi)生部孕前保健服務(wù)工作工作規(guī)范（試行）（2007年），國家衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法及相關(guān)配套文件（2002年），國家衛(wèi)生部我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法（1987年）和農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法（1989年），也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的要求。本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目），其中

3、健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦，輔助檢查項目中，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目。 孕前保?。ㄔ星?個月）孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指導(dǎo)遵循普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計劃妊娠的夫婦進行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：有準(zhǔn)備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。補充葉酸0.40.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕

4、婦，則需每天補充葉酸4mg。有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)。合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。合理選擇運動方式。 二、常規(guī)保健1、  評估孕前高危因素：詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及

5、工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2、  身體檢查：包括測量血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。常規(guī)婦科檢查。 三、輔助檢查1、必查項目：包括以下項目：血常規(guī)；尿常規(guī)；血型（ABO和Rh）；肝功能；腎功能；空腹血糖；HBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）。2、備查項目：包括以下項目：弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。甲狀腺功能檢測。地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。75g口服葡

6、萄糖耐量試驗（OGTT；針對高危婦女）。血脂檢查。婦科超聲檢查。心電圖檢查。胸部X線檢查。 孕期保健孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。 一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、

7、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。 二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）1、健康教育及指導(dǎo)：流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。必要時，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭

8、暴力。保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。2、常規(guī)保?。航⒃衅诒＝∈謨浴Ｗ屑?xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者

9、）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。3、必查項目：血常規(guī)；尿常規(guī)；血型（ABO和Rh）；肝功能；腎功能；空腹血糖；HBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復(fù)檢查）4、備查項目：丙型肝炎病毒（HCV）篩查?？笵滴度檢查（Rh陰性者）。75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）。地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。甲狀腺功能檢測。血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）。宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測

10、（早產(chǎn)史者）。胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離-hCG，妊娠10-13周。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學(xué)篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查。超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進行。絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）。心電圖檢查。 （二）妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)

11、防。妊娠生理知識。營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵60-100mg/d。開始補充鈣劑，600mg/d。2、常規(guī)保?。悍治鍪状萎a(chǎn)前檢查的結(jié)果。詢問陰道出血、飲食、運動情況。身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。3、必查項目：無。4、備查項目：胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項：同孕早期血清學(xué)篩查。羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預(yù)產(chǎn)

12、期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群）。 （三）妊娠20-24周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2、常規(guī)保健：詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。3、必查項目：胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。血常規(guī)、尿常規(guī)。4、備查項目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）。 （四）妊娠24-28周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。2、常規(guī)保健：詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。

13、3、必查項目：GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖7.2mmol/L、11.1mmol/L，則行75gOGTT；若11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖座位篩查標(biāo)準(zhǔn)。尿常規(guī)。4、備查項目：抗D滴度檢查（Rh陰性者）。宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。 （五）妊娠33-36周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：分娩前生活方式的指導(dǎo)。分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀

14、、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。新生兒疾病篩查。抑郁癥的預(yù)防。2、常規(guī)保健：詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準(zhǔn)備情況。身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查。3、必查項目：尿常規(guī)。4、備查項目：妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）。妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（無負(fù)荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）。心電圖復(fù)查（高危孕婦）。 （六）妊娠37-41周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導(dǎo)：分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀

15、、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。新生兒免疫接種指導(dǎo)。產(chǎn)褥期指導(dǎo)。胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。妊娠41周，住院并引產(chǎn)。2、常規(guī)保健：詢問胎動、宮縮、見紅等。身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分。3、必查項目：超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。NST檢查（每周一次）。4、備查項目：無。 三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1、骨盆外測量：已有充分證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。2、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查

16、：目前對這三種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染，胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。3、BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10-20%，與早產(chǎn)發(fā)生相關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩查。4、宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸：早產(chǎn)高危孕婦，這兩項篩查的價值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲宮頸評估。5、每次產(chǎn)前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)：不需要每次產(chǎn)前檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進行尿蛋白和血常規(guī)檢查。6、甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查，孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。7、結(jié)核病篩查：目前，尚沒有足夠證據(jù)支持對所有孕婦進行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗和胸部X線檢查）。高危孕