耳鼻喉科常用藥輸液規(guī)范

1、耳鼻喉科常用藥輸液規(guī)范耳鼻喉科常用藥輸液規(guī)范輸液的風(fēng)險(xiǎn)輸液的風(fēng)險(xiǎn)輸液的管理輸液的管理認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液實(shí)踐中存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液實(shí)踐中存在的風(fēng)險(xiǎn)解決輸液管理中存在的問題解決輸液管理中存在的問題規(guī)范靜脈治療規(guī)范靜脈治療保證患者安全保證患者安全整理課件 The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical UniversityContact U內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介輸液現(xiàn)狀與風(fēng)險(xiǎn)輸液現(xiàn)狀與風(fēng)險(xiǎn)輸液的安全管理輸液的安全管理整理課件中國(guó)輸液現(xiàn)狀中國(guó)輸液現(xiàn)狀我國(guó)我國(guó)8080住院患者接受輸液治療住院患者接受輸液治療 我國(guó)每人每年靜脈輸注我國(guó)

2、每人每年靜脈輸注8 8瓶瓶液體液體 8585護(hù)士護(hù)士7575工作時(shí)間工作時(shí)間用于輸液操作用于輸液操作 整理課件靜脈治療靜脈治療infusion therapyinfusion therapy 將各種將各種藥物藥物（包括血液制品）以及血液，（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法 包括靜脈注射、包括靜脈注射、靜脈輸液靜脈輸液和靜脈輸血和靜脈輸血 常用工具包括：注射器、常用工具包括：注射器、輸液（血）器輸液（血）器、一次性靜脈輸液一次性靜脈輸液鋼針鋼針、外周靜脈留置針外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜

3、脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等整理課件靜脈輸液靜脈輸液 將有治療和營(yíng)養(yǎng)支持作用的將有治療和營(yíng)養(yǎng)支持作用的藥物藥物，如電解，如電解質(zhì)液、抗菌藥物、細(xì)胞毒藥物、血液制品、質(zhì)液、抗菌藥物、細(xì)胞毒藥物、血液制品、中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等加入載體輸液中中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等加入載體輸液中 通過通過靜脈滴注靜脈滴注方式輸入人體血液的方式輸入人體血液的大劑量大劑量（一般（一般100ml100ml以上以上）注射液。）注射液。整理課件 注射劑分類注射劑分類按系統(tǒng)按系統(tǒng)按給藥途徑按給藥途徑溶液型溶液型皮下注射皮下注射乳化劑型乳化劑型肌肉注射肌肉注射混懸劑型混懸劑型靜脈注射、靜脈滴注靜

4、脈注射、靜脈滴注滅菌用粉針滅菌用粉針其他（鞘內(nèi)注射等）其他（鞘內(nèi)注射等） 整理課件輸液的優(yōu)點(diǎn)輸液的優(yōu)點(diǎn) 直接入血，直接入血，吸收最快吸收最快、最完全，、最完全，藥效迅速藥效迅速 準(zhǔn)確準(zhǔn)確控制藥物的控制藥物的劑量劑量 不在胃腸道破壞不在胃腸道破壞，適于不宜口服的藥物，適于不宜口服的藥物/ /病人病人 無首過效應(yīng)無首過效應(yīng)，適于大量，適于大量/ /快速在肝內(nèi)代謝的藥物快速在肝內(nèi)代謝的藥物 維持每日體液需求維持每日體液需求 建立靜脈通路建立靜脈通路以進(jìn)行藥物治療以進(jìn)行藥物治療整理課件輸液的缺點(diǎn)輸液的缺點(diǎn) ADRADR：吸收過程短或直接入血，：吸收過程短或直接入血，ADRADR重或多重或多 易產(chǎn)生溢出

5、浸潤(rùn)、靜脈炎及院內(nèi)感染易產(chǎn)生溢出浸潤(rùn)、靜脈炎及院內(nèi)感染 微粒危害微粒危害： 8 8mm沉積于肺部；沉積于肺部；8 10m10m：1212粒粒 25m25m： 2 2粒粒 20102010版版中國(guó)藥典中國(guó)藥典顯微計(jì)數(shù)法顯微計(jì)數(shù)法 整理課件配多種藥致微粒增多配多種藥致微粒增多 整理課件微粒體內(nèi)栓塞部位微粒體內(nèi)栓塞部位成人毛細(xì)血管直徑成人毛細(xì)血管直徑6-8um6-8um，嬰幼兒為，嬰幼兒為3-5um3-5um整理課件外來物質(zhì)（箭頭所示）外來物質(zhì)（箭頭所示）與血栓形成有關(guān)，與血栓形成有關(guān)，大部分是玻璃和聚合物大部分是玻璃和聚合物放大10,000倍Walpot H et al. Anaesthesist

6、 1989; 38: 544電鏡發(fā)現(xiàn)電鏡發(fā)現(xiàn)ARDSARDS患者肺中有微?；颊叻沃杏形⒘Ｕ碚n件 避免使用玻璃安瓿避免使用玻璃安瓿 使用吸管式過濾器或者過濾針頭使用吸管式過濾器或者過濾針頭 靜脈輸注需結(jié)合合適的過濾器靜脈輸注需結(jié)合合適的過濾器微粒污染預(yù)防策略微粒污染預(yù)防策略整理課件輸液器過濾膜輸液器過濾膜整理課件電鏡下輸液器過濾膜攔截的微粒電鏡下輸液器過濾膜攔截的微粒整理課件 輸液器過濾膜特點(diǎn)比較輸液器過濾膜特點(diǎn)比較整理課件賽菲特賽菲特輸液器過濾孔徑輸液器過濾孔徑3m3m整理課件 大腸桿菌大腸桿菌 - - 每瓶中存在的數(shù)量每瓶中存在的數(shù)量 微生物污染微生物污染整理課件注射劑本身：欣弗事件，刺五

7、加事件注射劑本身：欣弗事件，刺五加事件輸液中添加藥物，為外源性污染源之一，輸液中添加藥物，為外源性污染源之一，污染率為污染率為3.8%-27%3.8%-27%，致病菌一旦進(jìn)入輸液，致病菌一旦進(jìn)入輸液瓶，并在其中繁殖，可引發(fā)即發(fā)的劇烈輸瓶，并在其中繁殖，可引發(fā)即發(fā)的劇烈輸液反應(yīng)，重者可發(fā)生死亡液反應(yīng)，重者可發(fā)生死亡微生物污染舉例微生物污染舉例整理課件 Woodside W, Woodside ME, DArcy PF, Woodside W, Woodside ME, DArcy PF, Patel R Patel R Pharm J. Pharm J. 1975;215:6061975;215

8、:606 85% 85%的樣本為的樣本為5%5%葡萄糖注射液，共取樣葡萄糖注射液，共取樣1003 1003 瓶瓶 溶液類型溶液類型 污染率污染率 未加藥未加藥3.93.9 加藥加藥6.76.7 輸液中的藥物可能成為污染的載體輸液中的藥物可能成為污染的載體微生物污染舉例微生物污染舉例整理課件無菌操作避免微生物污染無菌操作避免微生物污染整理課件塑化劑塑化劑DEHPDEHP整理課件塑化劑塑化劑DEHPDEHP 工業(yè)添加劑工業(yè)添加劑 塑化劑品種繁多，曾多達(dá)上千種，作為商塑化劑品種繁多，曾多達(dá)上千種，作為商品品200200多種，以來源于石油化工的多種，以來源于石油化工的鄰苯二甲鄰苯二甲酸二酸二(2-(2

9、-乙基己基乙基己基) )酯酯 （DEHPDEHP）為最多為最多 PVCPVC添加塑化劑后，具有光澤、透明、高度添加塑化劑后，具有光澤、透明、高度透氧、耐低溫、耐劃傷透氧、耐低溫、耐劃傷 不是所有的塑化劑都具有相同的毒理特性不是所有的塑化劑都具有相同的毒理特性 ！整理課件DEHPDEHP特點(diǎn)特點(diǎn) DEHPDEHP在塑料里的含量可達(dá)在塑料里的含量可達(dá)40%-50%40%-50% DEHPDEHP為無色油狀液體為無色油狀液體 DEHPDEHP是是脂溶性脂溶性的，不以共價(jià)鍵結(jié)合在的，不以共價(jià)鍵結(jié)合在PVCPVC分子上，分子上，僅僅是一種僅僅是一種物理融合物理融合，易從塑料中析出易從塑料中析出 當(dāng)當(dāng)PV

10、CPVC接觸到含脂質(zhì)的組織，尤其在輸注接觸到含脂質(zhì)的組織，尤其在輸注血液、脂血液、脂肪乳時(shí)，肪乳時(shí)，DEHPDEHP更易析出更易析出，并在血液和組織（如肝，并在血液和組織（如肝臟、腎臟和肺）中蓄積臟、腎臟和肺）中蓄積PVCPVC粉末粉末增塑劑液體增塑劑液體 PVCPVC復(fù)合物（顆粒化）復(fù)合物（顆?；┱碚n件DEHPDEHP特點(diǎn)特點(diǎn)整理課件DEHPDEHP的危害的危害 環(huán)境內(nèi)分泌干擾因子環(huán)境內(nèi)分泌干擾因子 具有環(huán)境雌激素效應(yīng)具有環(huán)境雌激素效應(yīng) 致男童雌性化和女童性早熟致男童雌性化和女童性早熟 對(duì)人體有致癌、致畸風(fēng)險(xiǎn)對(duì)人體有致癌、致畸風(fēng)險(xiǎn)整理課件對(duì)對(duì)DEHPDEHP的暴露差別很大，這取決于的暴露

11、差別很大，這取決于 醫(yī)療操作醫(yī)療操作 與醫(yī)療設(shè)備相接觸液體的親油性與醫(yī)療設(shè)備相接觸液體的親油性 PVCPVC表面積大小表面積大小 溫度溫度 流速流速 接觸時(shí)間接觸時(shí)間DEHPDEHP醫(yī)療設(shè)備應(yīng)引起關(guān)注醫(yī)療設(shè)備應(yīng)引起關(guān)注PVCPVC管道中的聚乙烯管道中的聚乙烯PEPE內(nèi)層基本上不能阻止內(nèi)層基本上不能阻止DEHPDEHP釋放釋放整理課件各 國(guó) 公 告整理課件http:/ 貝朗公司已研發(fā)出貝朗公司已研發(fā)出DEHTDEHT，一種具有不同化學(xué)結(jié)構(gòu)，一種具有不同化學(xué)結(jié)構(gòu) 的非鄰苯二甲酸鹽類增塑劑。的非鄰苯二甲酸鹽類增塑劑。 DEHT DEHT是目前已知的唯一一種對(duì)睪丸無任何毒性作是目前已知的唯一一種對(duì)睪丸

12、無任何毒性作 用的軟性用的軟性PVCPVC增塑劑。增塑劑。 DEHTDEHT化學(xué)結(jié)構(gòu)式與化學(xué)結(jié)構(gòu)式與DEHPDEHP不相同不相同對(duì)苯二甲酸二辛酯（對(duì)苯二甲酸二辛酯（DEHTDEHT）整理課件輸液間配伍禁忌輸液間配伍禁忌整理課件配伍禁忌配伍禁忌u在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)物混合在一起稱為配伍。在配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱量或治療的變化則稱配伍禁忌配伍禁忌。 u分類：分類： 物理性：分離、沉淀、潮解、液化物理性：分離、沉淀、潮解、液化 化學(xué)性：變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解化學(xué)性：

13、變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解 藥理性：藥效降低藥理性：藥效降低整理課件可能導(dǎo)致致死性結(jié)局可能導(dǎo)致致死性結(jié)局配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例整理課件依諾沙星依諾沙星+ +地塞米松磷酸鈉地塞米松磷酸鈉5%Glu 100mL5%Glu 100mL 白色絮狀物白色絮狀物配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例整理課件 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍+ VB+ VB6 6 + CoA 5%Glu 100mL + CoA 5%Glu 100mL 白色不溶性顆粒白色不溶性顆粒 原因：甲強(qiáng)龍?jiān)颍杭讖?qiáng)龍與與VBVB6忌配伍忌配伍配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例整理課件靜點(diǎn)頭孢唑肟后，續(xù)接奧硝唑注射液靜點(diǎn)頭孢唑肟后，續(xù)接奧硝唑注射液配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例整理課件先

14、鋒利胺（頭孢匹胺）先鋒利胺（頭孢匹胺）來立信（左氧氟沙星）來立信（左氧氟沙星） 白色絮狀物白色絮狀物配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例整理課件奧美拉唑奧美拉唑40mg+500mL 5%GS40mg+500mL 5%GS 橙黃色橙黃色配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例整理課件奧美拉唑變色原因分析奧美拉唑變色原因分析 - - 穩(wěn)定性受穩(wěn)定性受pHpH值、光線、金屬離子、溫度等影響值、光線、金屬離子、溫度等影響 pH pH值值7.07.0時(shí)，極不穩(wěn)定時(shí)，極不穩(wěn)定 - pH- pH值：值： 奧美拉唑鈉（奧美拉唑鈉（10.1-11.110.1-11.1） 5%GS 5%GS （3.2-5.53.2-5.5） 0.9%NS

15、0.9%NS （4.5-7.04.5-7.0） - 0.9% NaCl - 0.9% NaCl 配制，且輸液體積以配制，且輸液體積以100ml100ml為宜為宜 配伍禁忌舉例配伍禁忌舉例整理課件輸液器對(duì)藥液配伍的影響輸液器對(duì)藥液配伍的影響整理課件沖管需多大液體量沖管需多大液體量整理課件沖管需多大液體量沖管需多大液體量整理課件靜脈炎靜脈炎藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥物外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)輸液相關(guān)并發(fā)癥輸液相關(guān)并發(fā)癥整理課件靜脈炎靜脈炎級(jí)別級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0 0沒有癥狀沒有癥狀1

16、1輸液部位輸液部位發(fā)紅發(fā)紅伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2 2輸液部位輸液部位疼痛疼痛伴有發(fā)紅和伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫3 3輸液部位輸液部位疼痛疼痛伴有發(fā)紅和伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 4輸液部位輸液部位疼痛疼痛伴有發(fā)紅和伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫條索狀物條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度度大于大于1 1英寸英寸，有，有膿液流出膿液流出靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)整理課件影響因素刺激性滲透壓藥液濃度pH值微粒 輸注速度 靜脈炎形成原因分析靜脈炎形成原因分析整理課件藥物藥物pHp

17、H值值 正常血漿正常血漿pHpH值值為為7.35-7.457.35-7.45 血漿血漿pHpH值改變值改變，干擾干擾血管內(nèi)膜血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎起靜脈炎 pHpH4.1 4.1 或或pHpH8 8 的溶液，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷的溶液，對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷 北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)教程整理課件藥物藥物pHpH值值PH4.1PH9.0PH9.0靜脈內(nèi)膜粗糙形成血栓靜脈內(nèi)膜粗糙形成血栓整理課件 品名品名 PH PH范圍范圍備注備注葡萄糖葡萄糖注射液注射液葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉注射液注射液復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注

18、射液1 1乳酸鈉林格注射液乳酸鈉林格注射液2 2復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3 3滅菌注射用水滅菌注射用水 3.2-5.5 3.2-5.5 3.5-5.5 3.5-5.5 4.5-7.04.5-7.0 4.5-7.5 4.5-7.5 6.0-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 3.6-6.5 5.0-7.0 5.0-7.0含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+常用溶媒常用溶媒pHpH值值中國(guó)藥典中國(guó)藥典. .二部二部S.2005S.20051.1.NaClNaCl：8.5g8.5g，KClKCl：0.30g0.30g，CaClCaCl2 2：0.33g

19、0.33g2.2.NaClNaCl：6.0g6.0g，KClKCl：0.30g0.30g，CaClCaCl2 2：0.33g0.33g，乳酸鈉：，乳酸鈉：3.1g3.1g3.3.NaClNaCl：6.0g6.0g，KClKCl：0.30g0.30g，CaClCaCl2 2：0.20g0.20g，乳酸鈉：，乳酸鈉：3.1g3.1g，葡萄糖：，葡萄糖：50.0g50.0g整理課件葡萄糖葡萄糖3.2 -5.53.2 -5.5川芎嗪川芎嗪2-32-3胰島素胰島素6.6-86.6-8碳酸氫鈉碳酸氫鈉7.5-8.5 7.5-8.5 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍7-8.57-8.5維生素維生素C C 5-75-7左克左克3

20、.8-5.83.8-5.8麗科偉麗科偉10.1-11.110.1-11.1韋迪韋迪9-10.59-10.5洛賽克洛賽克10.3-11.310.3-11.3氨茶堿氨茶堿8.6-9.68.6-9.6速尿速尿特蘇尼特蘇尼8.5-9.58.5-9.5氯化鈉氯化鈉4.5 -74.5 -7胺碘酮胺碘酮2.5-42.5-4整理課件 人體血漿正常滲透壓為人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L280-310mosm/L 注入機(jī)體的注入機(jī)體的溶液要等滲溶液要等滲，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血 病理生理學(xué)，第病理生理學(xué)，第7 7版，人民衛(wèi)生出版社版，人民衛(wèi)生出版社藥物滲透壓藥物滲透壓整理課

21、件 滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大越高，靜脈刺激越大 低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn) 600600mosm/Lmosm/L 研究證明，研究證明，滲透壓滲透壓 600600mosm/Lmosm/L的藥物可在的藥物可在24h24h內(nèi)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎造成化學(xué)性靜脈炎藥物滲透壓藥物滲透壓整理課件不同滲透壓下的細(xì)胞形態(tài)不同滲透壓下的細(xì)胞形態(tài)整理課件藥品名稱藥品名稱滲透壓滲透壓(mOsm/L)(mOsm/L)0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉3083083%3%氯化鈉氯化鈉103010305%5%葡萄糖葡萄糖35235250%50%葡萄糖葡萄糖252625265%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1190119020%20%甘露醇甘露醇

22、10981098琥珀酰明膠（佳樂施）琥珀酰明膠（佳樂施）250-300250-300羥乙基淀粉（萬汶）羥乙基淀粉（萬汶）308308環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺352352長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿610610氟尿嘧啶氟尿嘧啶650650常用藥物滲透壓常用藥物滲透壓整理課件藥品名稱藥品名稱滲透壓滲透壓(mOsm/L)(mOsm/L)3.48%3.48%復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸315-385315-3855%5%復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸500500復(fù)方氨基酸（復(fù)方氨基酸（18AA-V18AA-V）6806808.5%8.5%復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸810 810 10%10%復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸87587511.4%11.4%復(fù)

23、方氨基酸復(fù)方氨基酸10861086中長(zhǎng)鏈脂肪乳（僑光卡路）中長(zhǎng)鏈脂肪乳（僑光卡路）380380脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）750750多種微量元素（安達(dá)美）多種微量元素（安達(dá)美）19001900全腸外營(yíng)養(yǎng)液（全腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPNTPN）14001400常用藥物滲透壓常用藥物滲透壓整理課件 一些藥物本身的一些藥物本身的pHpH值及滲透壓均接近生值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎，理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎，如某些化療藥物。如某些化療藥物。藥物刺激性藥物刺激性整理課件藥物刺激性藥物刺激性整理課件藥物刺激性藥物刺激性整理課件化療藥物化療藥物非化療

24、藥物非化療藥物發(fā)皰性藥物發(fā)皰性藥物刺激性藥物刺激性藥物高滲性藥物高滲性藥物刺激性藥物刺激性藥物紫杉醇紫杉醇卡鉑卡鉑5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉萬古霉素萬古霉素長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿順鉑順鉑10%10%氯化鉀氯化鉀氯化鈣氯化鈣阿霉素阿霉素奧沙利鉑奧沙利鉑20%20%甘露醇甘露醇葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春地辛環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺10-50%10-50%葡萄糖葡萄糖鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺表柔比星表柔比星異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺10%10%氯化鈉氯化鈉間羥胺間羥胺柔紅霉素柔紅霉素卡氮芥卡氮芥復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸去甲腎上腺素去甲腎上腺素氮芥氮芥米托蒽醌米托蒽醌脂肪乳脂肪乳地西泮地西泮絲裂霉素絲裂霉素伊立替康伊立替康腸

25、外營(yíng)養(yǎng)液腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN)(TPN) 苯巴比妥苯巴比妥常見刺激性藥物常見刺激性藥物整理課件不適合不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的液體經(jīng)周圍靜脈輸注的液體 u超過超過10%10%葡萄糖葡萄糖 upHpH值值低于低于5 5或大于或大于9 9的液體的液體/ /藥物藥物u滲透壓滲透壓大于大于6 600mosm/L00mosm/L的液體的液體/ /藥物藥物 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）.2011 整理課件不同部位血管的管徑比較不同部位血管的管徑比較 整理課件需考慮三大因素需考慮三大因素 患者患者因素因素病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等 治療因素治療因素治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等

26、治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等 器材因素器材因素 外周外周/ /中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 短期、中期、長(zhǎng)期導(dǎo)管短期、中期、長(zhǎng)期導(dǎo)管 單腔、多腔單腔、多腔穿刺工具的影響穿刺工具的影響整理課件穿刺工具發(fā)展史穿刺工具發(fā)展史整理課件優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，容易穿刺操作簡(jiǎn)單，容易穿刺 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 許多臨床工作者都會(huì)使用許多臨床工作者都會(huì)使用 高滲漏率，不能保留高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液器連接穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦重復(fù)穿刺的痛苦頭皮針頭皮針整理課件 開放式開放式（導(dǎo)管、針座）（導(dǎo)管、針座） 密閉式密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型V V型肝素帽型肝素帽） 普通型普通型

27、防針刺傷型防針刺傷型普通型普通型防針刺傷型防針刺傷型留置針留置針整理課件整理課件整理課件 The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical UniversityContact U內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介輸液現(xiàn)狀與風(fēng)險(xiǎn)輸液現(xiàn)狀與風(fēng)險(xiǎn)輸液的安全管理輸液的安全管理整理課件輸液的安全管理輸液的安全管理貯藥溫度貯藥溫度溶媒選擇溶媒選擇藥物濃度藥物濃度配藥次序配藥次序皮試藥物皮試藥物輸液速度輸液速度避光輸注避光輸注飲酒與輸液飲酒與輸液中藥制劑中藥制劑整理課件尿激酶尿激酶 4-104-10前列地爾（凱時(shí)）前列地爾（凱時(shí)） 0-50-5，避免凍結(jié)，避

28、免凍結(jié)巴曲酶巴曲酶 0-50-5，避免凍結(jié)，避免凍結(jié)胰島素類制劑胰島素類制劑 2-82-8，避免凍結(jié)，避免凍結(jié)胸腺肽胸腺肽a1 2-8a1 2-8金雙歧金雙歧 2-82-8仙力素仙力素 2-102-10 需冷藏的藥品需冷藏的藥品整理課件 將藥物加入將藥物加入輸液溶媒輸液溶媒中可導(dǎo)致有損于藥中可導(dǎo)致有損于藥物的物物的物理理變化或變化或化化學(xué)學(xué)改變改變，藥物受輸液和，藥物受輸液和環(huán)境的影響可加速降解的速度，使藥物失環(huán)境的影響可加速降解的速度，使藥物失活或產(chǎn)生有毒的產(chǎn)物活或產(chǎn)生有毒的產(chǎn)物溶媒選擇溶媒選擇整理課件只能用氯化鈉稀釋只能用氯化鈉稀釋 青霉素鈉青霉素鈉 美洛西林舒巴坦鈉（與美洛西林舒巴坦鈉（

29、與pH4pH4的酸忌配伍）的酸忌配伍） 頭孢硫脒頭孢硫脒 燈盞細(xì)辛燈盞細(xì)辛 泮托拉唑鈉泮托拉唑鈉（韋迪韋迪） 呋塞米呋塞米（速尿速尿） 厄他培南厄他培南（怡萬之怡萬之） 酒石酸長(zhǎng)春瑞濱酒石酸長(zhǎng)春瑞濱 依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉整理課件只能用葡萄糖稀釋只能用葡萄糖稀釋 兩性霉素兩性霉素B B脂質(zhì)體脂質(zhì)體 注射用卡鉑注射用卡鉑 鹽酸胺碘酮鹽酸胺碘酮/ /可達(dá)龍可達(dá)龍 多烯磷脂膽堿多烯磷脂膽堿/ /易善復(fù)易善復(fù) 硝普鈉硝普鈉整理課件不能與含鈣輸液配伍的藥物不能與含鈣輸液配伍的藥物 頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉 左氧氟沙星左氧氟沙星 阿糖腺苷阿糖腺苷 奧扎格雷奧扎格雷整理課件 輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效輸液

30、中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效 過度稀釋過度稀釋難以維持有效血藥濃度難以維持有效血藥濃度 藥物過濃藥物過濃可能由于血藥濃度升高過快可能由于血藥濃度升高過快 產(chǎn)生不良后果。產(chǎn)生不良后果。藥液濃度藥液濃度整理課件 鹽酸鹽酸克林霉素克林霉素 6mg/ml6mg/ml 亞胺培南西司他丁亞胺培南西司他丁( (泰能泰能) ) 5mg/ml5mg/ml 阿奇霉素阿奇霉素 1.01.02.0mg/ml2.0mg/ml 萬古霉素萬古霉素 5 5mg/mlmg/ml 阿昔洛韋阿昔洛韋 7g/L7g/L 更昔洛韋更昔洛韋 10mg/ml10mg/ml 氯化鉀氯化鉀 3.4g/L3.4g/L 阿替普酶阿替普酶 0

31、.2mg/ml0.2mg/ml 藥液濃度藥液濃度整理課件配藥次序配藥次序整理課件配藥次序配藥次序整理課件青霉素青霉素頭孢菌素頭孢菌素-降纖酶注射劑降纖酶注射劑-胸腺素注射劑胸腺素注射劑-破傷風(fēng)抗毒素注射劑破傷風(fēng)抗毒素注射劑-靡蛋白酶注射劑靡蛋白酶注射劑-魚肝油酸鈉注射劑魚肝油酸鈉注射劑-復(fù)方泛影葡胺注射劑復(fù)方泛影葡胺注射劑-鮭魚降鈣素注射液（密鈣息）鮭魚降鈣素注射液（密鈣息） -注射用門冬酰胺酶注射用門冬酰胺酶 -右旋糖酐右旋糖酐4040葡萄糖注射液葡萄糖注射液 -注射用抑肽酶注射用抑肽酶 -鹽酸普魯卡因注射液鹽酸普魯卡因注射液 -熒光素鈉注射液熒光素鈉注射液皮試藥物皮試藥物整理課件 要據(jù)藥物

32、性質(zhì)來調(diào)滴速，許多藥物有嚴(yán)格的速度要求要據(jù)藥物性質(zhì)來調(diào)滴速，許多藥物有嚴(yán)格的速度要求 在實(shí)際用藥過程中，若患者缺乏相關(guān)知識(shí)或宣教不到在實(shí)際用藥過程中，若患者缺乏相關(guān)知識(shí)或宣教不到位，隨意調(diào)節(jié)滴速，不僅影響藥效，而且還可以引起位，隨意調(diào)節(jié)滴速，不僅影響藥效，而且還可以引起不良反應(yīng)和潛在危險(xiǎn)不良反應(yīng)和潛在危險(xiǎn) 如如甘露醇甘露醇滴速過慢則達(dá)不到降低顱壓作用，而滴速過慢則達(dá)不到降低顱壓作用，而左氧氟左氧氟沙星沙星滴速過快則會(huì)引起胃腸道反應(yīng)及靜脈刺激癥狀等滴速過快則會(huì)引起胃腸道反應(yīng)及靜脈刺激癥狀等輸液速度輸液速度整理課件滴速計(jì)算滴速計(jì)算 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=20=20滴滴每小時(shí)輸入量每小時(shí)輸入量( (

33、毫升數(shù)毫升數(shù)) ) / /60min60min 每小時(shí)輸入量每小時(shí)輸入量= =每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)60min60min/ / 2020滴滴 1mL=201mL=20滴滴整理課件輸液速度輸液速度整理課件20%20%甘露醇甘露醇 0.5-1h/250ml0.5-1h/250ml 復(fù)方甘露醇復(fù)方甘露醇 25-50min/250ml25-50min/250ml 甘油果糖甘油果糖 1-1.5h/250ml1-1.5h/250ml甘油果糖氯化鈉甘油果糖氯化鈉 1-1.5h/250ml1-1.5h/250ml 琥珀酰明膠琥珀酰明膠( (佳樂施佳樂施) 1-3h/500-1000ml) 1-3h/500-10

34、00ml羥乙基淀粉羥乙基淀粉( (萬汶萬汶) ) 頭頭10-20ml10-20ml緩慢滴注緩慢滴注 常用脫水藥及擴(kuò)容藥滴速常用脫水藥及擴(kuò)容藥滴速整理課件藥品名稱藥品名稱滴注速度要求滴注速度要求舒血寧舒血寧 15-30 15-30滴滴/ /分分喜炎平喜炎平 30-60 30-60滴滴/ /分分參芪扶正參芪扶正 40-6040-60滴滴/ /分分( (成人成人) )；4040滴滴/ /分分( (年老體弱年老體弱) )巖舒巖舒 40 40滴滴/ /分分( (前前3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)) )；6060滴滴/ /分分( (之后之后) )氟氧頭孢氟氧頭孢氟嗎寧氟嗎寧 30 30分鐘分鐘泮托拉唑鈉泮托拉唑鈉韋

35、迪韋迪1515分鐘分鐘-1h-1h阿昔洛韋阿昔洛韋 麗科欣麗科欣1h1h更昔洛韋更昔洛韋麗科偉麗科偉左氧氟沙星左氧氟沙星左克左克環(huán)磷腺苷葡胺環(huán)磷腺苷葡胺蘇安蘇安 90 90分鐘（用藥量分鐘（用藥量150mg150mg以上）以上）莫西沙星莫西沙星拜復(fù)樂拜復(fù)樂 90 90分鐘分鐘常用藥物滴速舉例常用藥物滴速舉例整理課件硝普鈉硝普鈉+5%+5%葡萄糖葡萄糖光照光照2020分鐘分鐘光照光照4040分鐘分鐘光照光照5 5分鐘分鐘硝普鈉藥液光照后的變化硝普鈉藥液光照后的變化1.1.陽光照射陽光照射1010分鐘，分解分鐘，分解13.5%13.5%2.2.產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍(lán)、產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍(lán)、NO2-NO2-等物質(zhì)等物質(zhì) 硝普鈉藥液光照不穩(wěn)定硝普鈉藥液光照不穩(wěn)定整理課件需避光靜脈滴注藥物的一覽表需避光靜脈滴注藥物的一覽表硝普鈉、尼莫地平（尼膜同）、水溶性維生素（水樂維他）、硝普鈉、尼莫地平（尼膜同）、水溶性維生素（水樂維他）、曲克蘆丁、達(dá)卡巴嗪、對(duì)氨基水楊酸鈉、兩性霉素曲克蘆丁、達(dá)卡巴嗪、對(duì)氨基水楊酸鈉、兩性霉素B B、順鉑、順鉑、甲鈷胺、長(zhǎng)春新堿、硝酸甘油、甲鈷胺、長(zhǎng)春新堿、硝酸甘油、氟羅沙星、依諾沙星氟羅沙星、依諾沙星避光輸液避光輸液整理課件雙硫侖樣反應(yīng)機(jī)制雙硫侖樣反應(yīng)機(jī)制飲酒與