分水嶺區(qū)腦梗死

1、n病例1：51床，女，55歲，因頭昏、嘔吐1小時，暈倒1次入院BP180/100mmHg，神經(jīng)科無陽性體征，頭顱CT正常。診斷短暫性腦缺血發(fā)作？高血壓病3級。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸異山梨酯10mg ivgtt入入 院院 CT入院入院20h后病情加重后病情加重CT病例病例1病例病例2大腦皮質(zhì)血管腦腦 表表 面面 血血 管管皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈腦表面動脈深穿動脈深部微血管PCT示左額葉顳葉示左額葉顳葉MCA區(qū)區(qū)CBF下降和下降和CBV升高，升高，MTT和和TTP明顯延長提示血流動力學(xué)異常明顯延長提示血流動力學(xué)異常 SPECT示示

2、ACA-MCA分水嶺區(qū)低灌注分水嶺區(qū)低灌注雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型CWI雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型CWI（伴出血）（伴出血）粥樣斑塊伴出血殘留管腔粥樣斑塊ICA狹窄狹窄血栓栓子附壁血栓附壁血栓脫落栓子脫落栓子ACAMCACWI卵圓孔未閉卵圓孔未閉房顫房顫心梗心梗主動脈弓粥樣硬化主動脈弓粥樣硬化頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化常見栓子來源常見栓子來源缺失缺失細小細小腦分水嶺腦分水嶺梗死梗死皮質(zhì)型皮質(zhì)型梗死梗死皮質(zhì)下型皮質(zhì)下型梗死梗死皮質(zhì)前型皮質(zhì)前型梗死梗死皮質(zhì)后型皮質(zhì)后型梗死梗死皮質(zhì)上型皮質(zhì)上型梗死梗死皮質(zhì)下前皮質(zhì)下前型梗死型梗死皮質(zhì)下后皮質(zhì)下后型梗死型梗死皮質(zhì)下上皮質(zhì)下上型梗

3、死型梗死皮質(zhì)下外皮質(zhì)下外型梗死型梗死皮質(zhì)下下皮質(zhì)下下型梗死型梗死頂間溝上下緣頂間溝上下緣中央前后回上中央前后回上1/4額中回上緣額中回上緣頂上小葉后部頂上小葉后部顳下回上緣顳下回上緣月狀溝前皮質(zhì)月狀溝前皮質(zhì)ACA-MCAACA-MCAACA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA大腦外側(cè)面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖大腦外側(cè)面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖楔前回前楔前回前2/3與后與后1/3交界交界眶回外側(cè)部眶回外側(cè)部海馬回溝海馬回溝ACA-MCAMCA-PCAMCA-PCA大腦內(nèi)側(cè)面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖大腦內(nèi)側(cè)面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖海馬回溝海馬回溝眶回外側(cè)眶回外側(cè)ACA-MCAMCA-PCA

4、大腦外側(cè)面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖大腦外側(cè)面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖ACAMCA皮質(zhì)前型分水嶺梗死皮質(zhì)前型分水嶺梗死橫斷面腦動脈供血區(qū)橫斷面腦動脈供血區(qū)皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死冠狀面腦動脈供血區(qū)冠狀面腦動脈供血區(qū)皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死橫斷面腦動脈供血區(qū)模板橫斷面腦動脈供血區(qū)模板皮質(zhì)前型皮質(zhì)前型WSIACA額葉梗死額葉梗死豆狀核梗死豆狀核梗死皮質(zhì)前型皮質(zhì)前型WSIMCA分支梗死分支梗死皮質(zhì)前型皮質(zhì)前型WSI皮質(zhì)下上型皮質(zhì)下上型WSI雙側(cè)皮質(zhì)后型雙側(cè)皮質(zhì)后型雙側(cè)皮質(zhì)后型雙側(cè)皮質(zhì)后型DWIFLAIR左側(cè)皮質(zhì)后型左側(cè)皮質(zhì)后型頂間溝上下緣頂間溝上下緣中央前后回上中央

5、前后回上1/4額中回上緣額中回上緣頂上小葉后部頂上小葉后部顳下回上緣顳下回上緣月狀溝前皮質(zhì)月狀溝前皮質(zhì)ACA-MCAACA-MCAACA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA左側(cè)皮質(zhì)上型左側(cè)皮質(zhì)上型WSI上一層面：左側(cè)皮質(zhì)上型上一層面：左側(cè)皮質(zhì)上型WSI左側(cè)皮質(zhì)前后型左側(cè)皮質(zhì)前后型WSI？皮質(zhì)前型皮質(zhì)前型WSI皮質(zhì)后型皮質(zhì)后型WSI線狀梗死灶處于線狀梗死灶處于ACA/MCA/PCA皮質(zhì)分水嶺之間皮質(zhì)分水嶺之間線狀梗死灶處于線狀梗死灶處于ACA/MCA皮質(zhì)分水嶺之間皮質(zhì)分水嶺之間內(nèi)側(cè)、外側(cè)豆紋動脈和內(nèi)側(cè)、外側(cè)豆紋動脈和Heubner返動脈返動脈基底節(jié)內(nèi)囊血供基底節(jié)內(nèi)囊血供ACA的的H

6、eubner回返支閉塞致尾狀核、內(nèi)囊前肢梗死回返支閉塞致尾狀核、內(nèi)囊前肢梗死可能存在皮質(zhì)下前型分水嶺區(qū)梗死可能存在皮質(zhì)下前型分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)下上型皮質(zhì)下上型皮質(zhì)前型皮質(zhì)前型側(cè)腦室旁放射冠病灶側(cè)腦室旁放射冠病灶放射冠由上、下行投射纖維組成，即為腦白質(zhì)。半卵圓中心位于胼胝體水平之上大腦皮質(zhì)下的髓質(zhì)，呈半卵圓形，為腦白質(zhì)。皮質(zhì)下上型皮質(zhì)下上型皮質(zhì)后型皮質(zhì)后型皮質(zhì)后型皮質(zhì)后型皮質(zhì)下上型皮質(zhì)下上型皮質(zhì)下外側(cè)型皮質(zhì)下外側(cè)型WSI？不排除殼核梗死？不排除殼核梗死串珠樣（逐漸連線）高信號皮質(zhì)下上型DWI圓點樣（未連線）高信號皮質(zhì)下上型T2小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈供臨床供臨床WSI分析用腦動脈供血區(qū)模板分析用腦動脈供血區(qū)模板Arteria cerebri anterior ACA 大腦前動脈大腦前動脈Arteria cerebri media MCA 大腦中動脈大腦中動脈Arteria cerebri posterior PCA 大腦后動脈大腦后動脈Arteria chorioidea anterio ACHA 脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈Arteria basilaris BA 基底動脈供臨床供臨床WSI分析用腦動脈供血區(qū)模板分析用腦動脈供血區(qū)模板入入 院院 CT入院入院20h后病情加重后病情加重CT病例病例1 左側(cè)皮質(zhì)下上型左側(cè)皮質(zhì)下上型WSI類似病例分析類似病例分析病例