骨科手術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防措施.

1、鹽城新東仁醫(yī)院骨科手術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防措施當(dāng)今社會患者對醫(yī)生的期望值越來越高，醫(yī)患糾紛時常發(fā)生。骨科是醫(yī)患糾紛發(fā)生最多的科室之一，主要是因?yàn)楣强浦委煹倪^程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥。除個別屬治療失誤外，大多數(shù)并發(fā)癥是由于骨科治療的特殊性引起的。比如對骨折的患者進(jìn)行固定之后，很容易造成臨近關(guān)節(jié)的僵硬，但患者有時卻難以接受。熟悉骨科治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)前很好的與患者進(jìn)行溝通，術(shù)后對患者密切的觀察就顯得尤為重要。因此學(xué)習(xí)和掌握骨科常見并發(fā)癥的預(yù)防、觀察與護(hù)理，對積極預(yù)防和提高手術(shù)成功率具有重要參考價值。 1、 休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注量不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程

2、，它是由多種病因引起的一起綜合征。預(yù)防措施： 1、維持生命體征平穩(wěn)：病人采取休克體位（頭和軀干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立靜脈通路，維持血壓保持氣道通暢，早期給予吸氧注意保暖，但不能體表加熱 2、密切監(jiān)測病情：觀察生命體征、神志、尿量等的變化，病情危重時每15分鐘記 錄一次，及時了解呼吸功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。監(jiān)測重要生命器官的功能，觀察出血現(xiàn)象，一旦皮膚黏膜有出血點(diǎn)或凝血異常（抽血過程中血液迅速凝集，要考慮DIC發(fā)生的可能）?？焖傺a(bǔ)液時注意有無肺水腫及心力衰竭（咳嗽，粉紅色泡沫痰） 3、進(jìn)行擴(kuò)容治療：休克

3、時至少要建立兩條靜脈通路，應(yīng)選擇較粗的靜脈，可以快速補(bǔ)充血量?？墒走x用生理鹽水或者平衡鹽液（平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想，它的作用是維持細(xì)胞滲透壓平衡，保持pH穩(wěn)定及提供簡單的營養(yǎng) ）進(jìn)行擴(kuò)容。根據(jù)血壓與中心靜脈壓值，合理補(bǔ)液，及時調(diào)整量和速度，并記錄出液量。 4、應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理：從小劑量開始，隨時注意血壓的改變。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。（西地蘭使用后段時間內(nèi)不可使用鈣劑，洋地黃類藥物中毒）防止藥液外滲，以免引起局部組織壞死。注意保護(hù)血管，每24小時更換輸液管。 2、 肺炎：指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理

4、化因素等引起。預(yù)防措施： （1） 飲食高熱量，高蛋白質(zhì)，高脂肪，易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食。 （2）避免吸煙，受涼，飲酒。 （3）監(jiān)測生命體征的變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。 （4）保持室內(nèi)空氣流通，出現(xiàn)高熱，采取化學(xué)與物理措施降溫。 （5）做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔護(hù)理，防止口腔感染。 （6）遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥不良反應(yīng)。 3、 骨筋膜間區(qū)綜合征：是四肢骨筋膜間區(qū)內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征。預(yù)防措施： 患肢疼痛性質(zhì)、患肢

5、腫脹情況、患肢感覺情況、壓痛及牽扯痛、患肢皮膚顏色、患肢血液循環(huán)患肢功能、患者生命體征正確使用脫水劑 。4、 下肢深靜脈血栓：指血液在下腔靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。預(yù)防措施： 1、 嚴(yán)密觀察肢端皮色、皮溫、感覺、活動及足背脛后動脈搏動，患肢腫脹程度及疼痛情況。 機(jī)械性預(yù)防 告知病人禁忌吸煙，預(yù)防尼古丁刺激引起血管收縮，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血栓形成。 2預(yù)防性用藥，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，提高纖維蛋白溶解活性。如：血栓通，注意滴速的控制。 3、協(xié)助患者穿彈力襪，加壓彈力襪。穿著長度從足部到大腿根部

6、。或者間歇使用外部加壓器，足底靜脈泵可迅速擠壓足部靜脈，增加血流速度。 4、 有靜脈血栓形成史及肢體腫脹較甚者，術(shù)后第2天，可行足部及小腿腓腸肌處毛巾濕熱敷。 靜脈穿刺時盡量減少扎止血帶的時間，爭取一次成功，靜脈輸液時盡量避開患肢。 五、排泄異常：1、便秘：糞便干硬，腹部較硬且緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞便。有時伴有頭痛、腹痛、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔便后等。 2、糞便嵌塞：病人有排便的沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排除糞便。 3、腹瀉：疲乏、腸痙攣、腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴、急于排便的需要和難以控制的感

7、覺。糞便松散或呈液體樣。 4、腸脹氣：腹部膨隆，叩診呈鼔音、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。 5、尿量異常：多尿、少尿、無尿。 6、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。 7、尿潴留：膀胱高度膨脹，可至臍部。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。 8、尿失禁：尿液不自主流出。當(dāng)膀胱尿液充盈達(dá)一定程度，可不自主溢出少量尿液或者咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動時腹肌收縮也有少量尿液流出。 淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)。

8、60;炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；熱療促進(jìn)上皮組織修復(fù)。 潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 6、 自控鎮(zhèn)痛泵使用異常：預(yù)防措施 1、做好心理護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果,術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，在使用期間或早期床上活動時避免翻身過劇或拉扯，以免留置管及貯藥器松動或移位，或摔壞鎮(zhèn)痛泵。 2、 確保鎮(zhèn)痛泵正常工作:妥善安置好鎮(zhèn)痛泵及其延長管，經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵的工作情況，

9、防止導(dǎo)管受壓、打折或脫出。仔細(xì)觀察儲液囊有無破裂或藥液流入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時給予更換。使用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，檢查導(dǎo)管情況。 3、 惡心、嘔吐：較為常見的副作用，是由于鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學(xué)感受器而引起的。護(hù)理上我們注意解除病人的心理顧慮，分散其注意力，同時保持病人呼吸道通暢，保持口腔清潔，病人的癥狀得到緩解。 4、 皮膚瘙癢：是由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物對一些特異性機(jī)體有致敏作用，誘發(fā)組織胺釋放而引起皮膚瘙癢。我們耐心向患者做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，出汗多者勤擦洗、勤換衣物，防止抓傷皮膚。 5、排尿障礙：我們可以采取下

10、腹部按摩、熱敷，用溫水沖洗會陰等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，應(yīng)及時給予導(dǎo)尿。一般對實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的病人，應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管至鎮(zhèn)痛結(jié)束后方可拔管，拔管前必須訓(xùn)練膀胱功能。 6、腹脹、便秘：由于鎮(zhèn)痛泵中含阿片類藥物，有抑制腸蠕動的副作用，除了遵醫(yī)囑給予番瀉葉泡服外，同時協(xié)助及鼓勵患者多翻身及下床活動，適當(dāng)增加飲水量。 未達(dá)到舒適目標(biāo)，應(yīng)采取如下措施 1、 檢查泵內(nèi)藥物容量，如未見藥物逐漸減少，應(yīng)檢查導(dǎo)管有無堵塞； 2、如藥物逐漸減少，應(yīng)檢查導(dǎo)管個連接段有無漏夜； 3、如連接處無漏液應(yīng)檢查針頭是否在靜脈中穿刺點(diǎn)有無腫脹；4、如均無可見異常報告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方法或藥物配方。書是我們時代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進(jìn)步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯書中