骨科主要病種治療規(guī)范評(píng)估,優(yōu)化及修訂情況[精心整理]

1、界首市中醫(yī)醫(yī)院骨科主要病種治療規(guī)范評(píng)估，優(yōu)化及修訂情況橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（colles骨折）診療優(yōu)化方案一、 診斷：1、 外傷史。2、 局部腫脹、疼痛、手腕部功能部分或完全喪失。3、 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)或橈側(cè)移位，呈“餐叉樣”“刺刀狀”畸形。4、 X線拍片可確診。5、 確診后須與患者充分溝通及詳細(xì)告知：患者是什么傷病；什么程度；有哪幾種診療方法；各自優(yōu)缺點(diǎn)；哪種方案最適合；征得患者同意并簽字。6、 治療前應(yīng)充分了解患者既往史及個(gè)人史，如有既往疾病且可能對(duì)本次治療造成不良意外，應(yīng)充分告知并采取預(yù)防預(yù)案。二、 治療：1、 整復(fù)方法：（1）、牽引患者坐位或臥位，患臂外展掌心向下，一助手把住肘部前臂，術(shù)者

2、雙拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指環(huán)置腕部，緊扣大小魚際肌，先順勢(shì)拔伸牽引2-3分鐘。（2）、整復(fù)通過牽引糾正重疊移位后，在牽引下雙拇指向掌側(cè)折頂，以雙食指為主的其他四指驟然向背側(cè)猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。（3）、以拇指觸摸橈骨橈側(cè)及背側(cè)，確定骨折無臺(tái)階，畸形完全糾正，并適當(dāng)縱壓骨折端，可確定骨折復(fù)位。2、固定方法以純棉毛巾或薄綿墊包繞橈骨遠(yuǎn)端，以四塊橈骨遠(yuǎn)端夾板分別放置腕部，其中橈側(cè)板和背側(cè)板應(yīng)超腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)，根據(jù)原始X片情況，可在背側(cè)和橈側(cè)板加壓墊，應(yīng)注意壓墊須切實(shí)壓住橈骨骨折遠(yuǎn)端，以三根綁帶均勻捆扎夾板，注意綁帶松緊度，將前臂屈肘懸吊胸前。3、 復(fù)查整復(fù)固定

3、后應(yīng)立即拍X片進(jìn)行復(fù)查，了解復(fù)位情況；其后每隔3-5天回院復(fù)查一次，調(diào)整夾板，直至4-6周后拆除夾板。4、 藥物治療整復(fù)固定后可服用活血化瘀，消腫止痛藥物，半月后腫脹消退后可服用補(bǔ)肝益腎，接骨續(xù)筋藥物。5、功能鍛煉固定早期鼓勵(lì)患者做握拳、伸指等指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，以利于消腫；腫脹消退后除以上動(dòng)作外加小云手、大云手鍛煉，防止肩肘關(guān)節(jié)粘連；夾板拆除后可應(yīng)用活血化瘀、舒筋通絡(luò)藥物燙洗，盡快恢復(fù)手及腕的全部功能。 骨科 單純肱骨外科頸骨折診療優(yōu)化方案一、 診斷1、 外傷史。2、 局部腫脹、疼痛、功能障礙、壓痛和縱軸叩擊痛，有時(shí)可有骨擦音及異常骨性活動(dòng)。3、 X線拍片可確定骨折類型及移位情況。

4、4、 確診后須與患者充分溝通及詳細(xì)告知：患者是什么傷?。皇裁闯潭?；有哪幾種診療方法；各自優(yōu)缺點(diǎn)；哪種方案最適合；征得患者同意并簽字。5、 治療前應(yīng)充分了解患者既往史及個(gè)人史，如有既往疾病且可能對(duì)本次治療造成不良意外，應(yīng)充分告知并采取預(yù)防預(yù)案。二、 治療方法1、 整復(fù)：患者坐位或臥位，一助手用布袋繞過腋窩向上提拉，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸牽引，糾正短縮移位，術(shù)者根據(jù)骨折類型采用不同復(fù)位方法。（1）、外展型術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉牽，遠(yuǎn)端助手在牽引下內(nèi)收上臂即可復(fù)位。（2）、內(nèi)收型術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其他四指使遠(yuǎn)端外展，助手在牽

5、引下外展即可復(fù)位。2、 夾板固定（1）、夾板規(guī)格長(zhǎng)夾板三塊，下達(dá)肘部，上端超肩，夾板上端可鉆小孔系綁帶以便做超關(guān)節(jié)固定；短夾板一塊，由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)上髁以上，一端用棉花包裹，呈蘑菇頭狀。（2）、固定方法在助手維持牽引下，以純棉毛巾或綿墊包裹肩部及上臂，（應(yīng)注意包裹前先以剪刀將毛巾或綿墊居中剪開約1520cm，以利肩部包裹），短夾板放于內(nèi)側(cè)，三塊長(zhǎng)夾板分別放于上臂前、后、外側(cè)，用三條綁帶均勻?qū)A板捆緊，將三塊超肩長(zhǎng)夾板肩上打結(jié)固定，以繃帶或布帶繞過對(duì)側(cè)腋下用綿墊墊好固定。然后屈肘胸前懸吊固定。3、復(fù)查整復(fù)固定后應(yīng)立即拍X片進(jìn)行復(fù)查，了解復(fù)位情況；其后每隔3-5天回院復(fù)查一次，調(diào)整夾板，直至4-6

6、周后拆除夾板。4、藥物治療整復(fù)固定后可服用活血化瘀，消腫止痛藥物，半月后腫脹消退后可服用補(bǔ)肝益腎，接骨續(xù)筋藥物。7、 功能鍛煉初期鼓勵(lì)患者握拳、伸指、屈伸腕、肘關(guān)節(jié)以利消腫及鍛煉上肢肌肉；三周后開始肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)；46周后拍片確定骨折愈合后拆除夾板，廣泛加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；后期如出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連，可行局部按摩或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行肩關(guān)節(jié)搬拿粘連松解術(shù)。骨科肱骨髁上骨折診療優(yōu)化方案一、診斷1、 外傷史。2、 局部腫脹、疼痛、功能障礙、壓痛和縱軸叩擊痛，有時(shí)可有骨 擦音及異常骨性活動(dòng)。3、 X線拍片可確定骨折類型及移位情況。4、 應(yīng)注意橈動(dòng)脈波動(dòng)、腕和手指的感覺、活動(dòng)、溫度、顏色，以便排除

7、合并神經(jīng)和血管損傷。二、治療方法無移位骨折可屈肘90°，胸前懸吊23周，有移位骨折應(yīng)按以下方法處理。1、 整復(fù)：患者坐位或仰臥，患臂外展，兩助手分別握其上臂及前臂，做對(duì)抗?fàn)恳?，糾正重疊移位，若有側(cè)方移位，術(shù)者雙手相扣，相應(yīng)對(duì)擠骨折遠(yuǎn)近端以糾正；若有旋轉(zhuǎn)移位，可使助手在牽引下相應(yīng)旋轉(zhuǎn)患肢遠(yuǎn)端；伸直型患者術(shù)者以兩拇指從肘后推骨折遠(yuǎn)端，兩手四指重疊環(huán)抱骨折近端向后拉，并令遠(yuǎn)端助手在牽引下慢慢屈曲肘關(guān)節(jié)，即可復(fù)位；屈曲型患者在整復(fù)時(shí)應(yīng)在牽引下將骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并慢慢伸直肘關(guān)節(jié)。2、 固定：伸直型復(fù)位后肘關(guān)節(jié)于7090°，使用肘關(guān)節(jié)專業(yè)夾板固定，以四道綁帶捆扎，應(yīng)注意遠(yuǎn)端綁帶勿滑脫而捆扎肌肉；屈曲型復(fù)位后應(yīng)固定于1030°位約兩周，以后逐漸改半屈曲位12周。3、 復(fù)查整復(fù)固定后應(yīng)立即拍X片進(jìn)行復(fù)查，了解復(fù)位情況；其后每隔3-5天回院復(fù)查一次，調(diào)整夾板，直至4周左右后拆除夾板。4、 藥物治療整復(fù)固定后可服用活血化瘀，消腫止