產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)

1、p腦損傷及其它后遺癥甚至死產(chǎn)或新生腦損傷及其它后遺癥甚至死產(chǎn)或新生兒死亡。兒死亡。l產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的主要目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的主要目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，作出正確處置；胎兒缺氧，作出正確處置；l產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的主要方法：入室試驗(yàn)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的主要方法：入室試驗(yàn)（ATAT）和連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)（）和連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)（EFMEFM）。）。1 1、產(chǎn)時(shí)缺氧的危害、產(chǎn)時(shí)缺氧的危害p胎心宮縮圖常用分析指標(biāo)胎心宮縮圖常用分析指標(biāo)（1 1）胎心率基線范圍；）胎心率基線范圍；（2 2）胎心率基線變異；）胎心率基線變異；（3 3）胎動(dòng)時(shí)胎心加速；）胎動(dòng)時(shí)胎心加速；（4 4）宮縮時(shí)胎心減速：早期減速）宮縮時(shí)胎心減

2、速：早期減速（EDED）、晚期減速（）、晚期減速（LDLD）、變異）、變異減速（減速（VDVD）。）。2 2、產(chǎn)時(shí)胎心電子監(jiān)護(hù)、產(chǎn)時(shí)胎心電子監(jiān)護(hù)l3.13.1胎心基線率胎心基線率160bpm160bpm：可能的原因，如：可能的原因，如合并基線變異性差或伴減速，則與胎兒缺合并基線變異性差或伴減速，則與胎兒缺氧有關(guān)。氧有關(guān)。l3.23.2胎心基線率胎心基線率120 bpm120 bpm：l可能胎頭受壓遷走興奮有關(guān)；可能胎頭受壓遷走興奮有關(guān)；l有輕度、中度及重度心動(dòng)過(guò)緩；有輕度、中度及重度心動(dòng)過(guò)緩；l可見(jiàn)于心臟傳導(dǎo)阻滯，高張宮縮、盆腔檢可見(jiàn)于心臟傳導(dǎo)阻滯，高張宮縮、盆腔檢查、臍帶脫垂、母親低血容量等

3、。查、臍帶脫垂、母親低血容量等。3 3、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義l3.33.3基線變異度降低或消失：是胎兒受損的基線變異度降低或消失：是胎兒受損的表現(xiàn)，特別是伴有晚減時(shí)正常增幅在表現(xiàn)，特別是伴有晚減時(shí)正常增幅在5-5-25bpm25bpm之間，即長(zhǎng)變異（之間，即長(zhǎng)變異（LTVLTV）的范圍。）的范圍。l細(xì)變異消失細(xì)變異消失+ +連續(xù)連續(xù)LD=LD=剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；l3.43.4正弦圖形：確診正弦圖形：確診急診剖宮產(chǎn)；真正的急診剖宮產(chǎn)；真正的正弦波非常少見(jiàn)：見(jiàn)于正弦波非常少見(jiàn)：見(jiàn)于RhRh血型不合、貧血、血型不合、貧血、胎兒水腫等；要避免因假正弦波誤行手術(shù)；胎兒水腫

4、等；要避免因假正弦波誤行手術(shù)；3 3、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義l3.53.5周期性胎心變化：周期性胎心變化：l3.5.13.5.1加速：加速： 胎心加速胎心加速156bpm156bpm，持續(xù)，持續(xù)1515秒；秒； 常是胎兒反應(yīng)良好的表現(xiàn)，特別是非周期性常是胎兒反應(yīng)良好的表現(xiàn)，特別是非周期性加速；加速； 周期性加速常提示臍帶部分受壓梗阻；周期性加速常提示臍帶部分受壓梗阻；l3.5.23.5.2早期減速：早期減速： 常因胎頭受壓遷走興奮所致；常因胎頭受壓遷走興奮所致； 通過(guò)下降不大于通過(guò)下降不大于25bpm25bpm 常出現(xiàn)在第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大常出現(xiàn)在第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大5

5、-7cm5-7cm時(shí)；時(shí)； 一般認(rèn)為是良性、無(wú)害的。一般認(rèn)為是良性、無(wú)害的。3 3、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義l3.5.33.5.3晚期減速：通常在宮縮開(kāi)始后晚期減速：通常在宮縮開(kāi)始后3030秒減秒減速開(kāi)始；速開(kāi)始； 基線變異存在基線變異存在反射性晚減，子宮胎盤(pán)灌反射性晚減，子宮胎盤(pán)灌注不足，胎兒處于代償期；注不足，胎兒處于代償期； 基線變異消失基線變異消失心肌缺氧性晚減，子宮胎心肌缺氧性晚減，子宮胎盤(pán)功能不良，胎兒處于失代償；盤(pán)功能不良，胎兒處于失代償；l3.5.43.5.4變異減速：是產(chǎn)程中最常見(jiàn)的一種減變異減速：是產(chǎn)程中最常見(jiàn)的一種減速，大約占速，大約占40%

6、40%80%80%； 大部分學(xué)者認(rèn)為臍帶受壓之故；大部分學(xué)者認(rèn)為臍帶受壓之故； 典型變異減速典型變異減速有有“雙肩雙肩” 不典型變異減速不典型變異減速缺肩、缺肩、W W型、平滑、繼型、平滑、繼續(xù)加速延長(zhǎng)等。續(xù)加速延長(zhǎng)等。3 3、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義l3.5.53.5.5延長(zhǎng)減速：是非周期性的胎心率延長(zhǎng)減速：是非周期性的胎心率在在2 21010分鐘內(nèi)的減速；分鐘內(nèi)的減速； 常見(jiàn)原因：嚴(yán)重變速及晚減的發(fā)展；常見(jiàn)原因：嚴(yán)重變速及晚減的發(fā)展； 臍帶隱性或顯性脫垂；臍帶隱性或顯性脫垂； 因催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)或胎盤(pán)早剝引起的因催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)或胎盤(pán)早剝引起的不協(xié)調(diào)宮縮；不協(xié)調(diào)宮

7、縮； 嚴(yán)重的子宮胎盤(pán)功能減退；嚴(yán)重的子宮胎盤(pán)功能減退； 孕婦體位性或麻醉引起的低血壓；孕婦體位性或麻醉引起的低血壓； 其它如陰道檢查、胎頭下降迅速等；其它如陰道檢查、胎頭下降迅速等；3 3、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義l3.63.6第一產(chǎn)程異常圖形：常見(jiàn)原因見(jiàn)于羊水重度第一產(chǎn)程異常圖形：常見(jiàn)原因見(jiàn)于羊水重度減少，羊水糞染，臍帶纏繞等；減少，羊水糞染，臍帶纏繞等； 常見(jiàn)異常圖形有輕度變減，輕度心動(dòng)過(guò)速及基常見(jiàn)異常圖形有輕度變減，輕度心動(dòng)過(guò)速及基線變異減弱；線變異減弱；當(dāng)出現(xiàn)：當(dāng)出現(xiàn)：（1 1）CSTCST或或OCTOCT（+ +）；）；（2 2）基線變異減弱或消失；）基

8、線變異減弱或消失；（3 3）重度變異減速；）重度變異減速；（4 4）延長(zhǎng)減速；）延長(zhǎng)減速；（5 5）重度心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可采取果斷措施。）重度心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可采取果斷措施。3 3、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義l3.73.7第二產(chǎn)程異常圖形：有第二產(chǎn)程異常圖形：有1/31/3胎兒出現(xiàn)胎兒出現(xiàn)減速，如早減；減速，如早減； 當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)減速及胎心基線變異異當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)減速及胎心基線變異異常時(shí)與產(chǎn)時(shí)胎兒中毒有關(guān)；常時(shí)與產(chǎn)時(shí)胎兒中毒有關(guān)；3 3、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)異常圖形的意義（1 1）產(chǎn)時(shí)繼續(xù)觀察的圖形有：輕度心）產(chǎn)時(shí)繼續(xù)觀察的圖形有：輕度心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩

9、、EDED、散發(fā)性、散發(fā)性LDLD；（2 2）手術(shù)介入圖形有：頻發(fā)）手術(shù)介入圖形有：頻發(fā)VDVD、重度、重度VDVD、重度心動(dòng)過(guò)緩，延長(zhǎng)減速、基線、重度心動(dòng)過(guò)緩，延長(zhǎng)減速、基線變異減小或消失；變異減小或消失；4 4、產(chǎn)時(shí)不同圖形的位置、產(chǎn)時(shí)不同圖形的位置（1 1）胎心率基線）胎心率基線變異正常，基線變異正常，基線率率120bpm120bpm：（2 2）基線變異及）基線變異及基線率正常，偶基線率正常，偶發(fā)發(fā)EDED；（3 3）基線變異及）基線變異及基線率正常，輕基線率正常，輕度度VDVD及偶發(fā)中、及偶發(fā)中、重度重度VDVD；（4 4）基線變異及）基線變異及基線率正常，偶基線率正常，偶發(fā)晚減和延長(zhǎng)

10、減發(fā)晚減和延長(zhǎng)減速（速（PDPD）。）。5 5、產(chǎn)時(shí)良好、不良好的、產(chǎn)時(shí)良好、不良好的CTGCTG圖形有圖形有（1 1）胎心基線變）胎心基線變異減弱或消失；異減弱或消失；（2 2）基線率）基線率120bpm120bpm，并持續(xù)，并持續(xù)1010分鐘以上；分鐘以上；（3 3）頻發(fā)的中、）頻發(fā)的中、重度重度VDVD、不典型、不典型VDVD或混合減速；或混合減速；（4 4）頻發(fā)的）頻發(fā)的LDLD或或延長(zhǎng)減速（延長(zhǎng)減速（PDPD）。）。l6.16.1國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGOFIGO）將）將CTGCTG的結(jié)果分成正常、可疑和異常三類(lèi)。的結(jié)果分成正常、可疑和異常三類(lèi)。（1 1）正常波形：

11、胎兒健康。）正常波形：胎兒健康。（2 2）可疑波形：需要繼續(xù)觀察和進(jìn)一）可疑波形：需要繼續(xù)觀察和進(jìn)一步檢查明確診斷；步檢查明確診斷；（3 3）病理波形：要求根據(jù)臨床作相應(yīng)）病理波形：要求根據(jù)臨床作相應(yīng)的處理或終止妊娠。的處理或終止妊娠。6 6、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)胎心率曲線類(lèi)型判斷、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)胎心率曲線類(lèi)型判斷l(xiāng)6.26.2正常的正常的CTGCTG圖形是圖形是（1 1）基線）基線FHRFHR率正常；率正常；（2 2）FHRFHR基線變異正常；基線變異正常；（3 3）無(wú)）無(wú)FHRFHR減速；減速；（4 4）可有）可有FHRFHR加速；加速；l6.36.3異常異常CTGCTG往往是多種類(lèi)型同時(shí)存往往是多種類(lèi)型同時(shí)存在（略）在（略）6 6、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)胎心率曲線類(lèi)型判斷、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)胎心率曲線類(lèi)型判斷（1 1）要結(jié)