股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

1、.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析 崔曉明吉林市人民醫(yī)院骨科吉林省吉林市132001【摘要】目的：分析股骨粗隆間骨折治療中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的療效。方法：選取股骨粗隆間骨折患者68 例，隨機分為兩組，對照組32 例行動力髖關(guān)節(jié)螺釘（DHS），觀察組36 例行PFNA，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，手術(shù)用時及骨折愈合時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組。結(jié)論：骨近端防旋髓內(nèi)釘對股骨粗隆間骨折有顯著療效，安全性高，患者術(shù)后可快速康復(fù)，值得在臨床中推廣。關(guān)鍵詞股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；

2、動力髖關(guān)節(jié)螺釘為探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果，筆者選取68 例股骨粗隆間骨折患者，分別采用PFNA 與動力髖關(guān)節(jié)螺釘（DHS）治療，其中PFNA 效果更為顯著，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選取我院在2010 年8 月至2013 年8 月收治股骨粗隆間骨折患者68 例，其中男29 例，女39 例，年齡32-78 歲，平均（56.8±3.4）歲；左側(cè)26 例，右側(cè)42 例；致傷原因：高空墜落傷7 例，摔傷26 例，交通意外35 例；根據(jù)Evans-Jensen 分類標(biāo)準(zhǔn)：類5 例， 類29 例，類26 例，類8 例；將68 例患者隨機分

3、為兩組，對照組32 例，觀察組36 例，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），可對比。1.2 方法對照組行DHS 治療，觀察組行PFNA 治療：在多功能手術(shù)床上取仰臥位，利用牽引架使下肢朝健側(cè)外展，行連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，于股骨大粗隆的頂點位置做長直切口，長為5cm，對臀中及小肌分離，達大粗隆的頂點；利用C 型臂X 線機透視作用將導(dǎo)針置入，取擴髓器順導(dǎo)針擴髓，在股骨近端的髓腔內(nèi)置入PFNA 主釘；將瞄準(zhǔn)臂與手柄相連，向股骨外皮質(zhì)中插進旋轉(zhuǎn)刀臂套筒，將導(dǎo)針鉆入并將螺旋刀片打入套筒中，發(fā)揮抗旋轉(zhuǎn)效果，利用遠端瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)將鎖定螺釘擰入，對內(nèi)固定的位置及骨折復(fù)位狀況

4、予以核實，取得理想效果后利用已滅菌生理鹽水對切口沖洗，并對組織逐層縫合，之后進行引流管放置。1.3 療效判定根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris 評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩組療效：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)活動度達正常范圍的75%以上，生活完全可自理；良：髖關(guān)節(jié)活動范圍為正常活動范圍50%-75%，存在輕度疼痛，對正常工作與生活無影響；可：髖關(guān)節(jié)活動范圍不足正常范圍的50%，在活動時痛感明顯，對生活與工作均有影響；差：髖關(guān)節(jié)活動有顯著受限，疼痛劇烈或固定不成功。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 展開統(tǒng)計學(xué)分析，以（ ±s）表示計量資料，展開X2 檢驗，當(dāng)P0.05 時差異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.

5、1 兩組療效對比對照組治療后優(yōu)15 例，良10 例，可5例，差2 例，優(yōu)良率為78.1%；觀察組治療后優(yōu)20 例，良例14，可2 例，差0 例，優(yōu)良率為94.4%；觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組（P0.05）。2.2 兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及骨折愈合時間觀察組手術(shù)用時及骨折愈合時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組（P0.05），具體見表1。 3 討論股骨粗隆間骨折在老年人群中發(fā)生率較高，患者年齡較大且多伴隨骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)性疾病，骨折有多樣化表現(xiàn)，血運情況良好，一般多采取非手術(shù)方法如骨牽引等展開治療，然后治療后容易造成肢體短縮、髖內(nèi)翻等后遺癥，患者在長期臥床下容易出現(xiàn)褥瘡、靜脈栓塞及泌

6、尿系統(tǒng)感染等嚴重并發(fā)癥，高齡患者甚至?xí)媾R生命威脅。目前外科手術(shù)是對股骨粗隆間骨折展開治療的首選方法，主要包括髓外固定系統(tǒng)及髓內(nèi)固定系統(tǒng)兩類。DHS 是髓外固定系統(tǒng)代表，在穩(wěn)定型骨折治療中較為適用；PENA 是髓內(nèi)固定系統(tǒng)的代表，對于嚴重粉碎性、不穩(wěn)定性骨折較適用，其是以股骨近端髓內(nèi)釘為基礎(chǔ)設(shè)計，具有抗螺旋、加壓作用的股骨髓內(nèi)交鎖螺釘，在將螺旋刀片打入時即可同時完成穩(wěn)定支持與抗旋轉(zhuǎn)的兩重功效。在手術(shù)過程中，螺旋刀并非旋入而是打入股骨近端的髓腔內(nèi)，可促使股骨頭內(nèi)骨質(zhì)得到最大填壓，錨和力優(yōu)良，且將螺旋刀打入時不會導(dǎo)致股骨頸與股骨頭分離，可有效防止螺釘變松、“Z”字效應(yīng)等造成鎖釘?shù)舫觯@對骨質(zhì)疏松患者尤為適用。另外，PFNA 系統(tǒng)生物力學(xué)特性與生物負重力線相符，可分擔(dān)股骨內(nèi)側(cè)負荷中的大部分負荷，在力臂內(nèi)移下可促使釘棒結(jié)合部位張力與壓力明顯下降，這對于骨折的愈合更加有利。在本次研究中，觀察組采用PENA 治療，對照組采取DHS 治療，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，這與周明吳2 等人的研究結(jié)果一致。另外，觀察組手術(shù)用時及骨折愈合時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，說明PENA 治療時安全性更高。綜上所述，骨近端防旋髓內(nèi)釘對股骨粗隆間骨折有顯著療效，手術(shù)用時短且術(shù)中出血量少，患者術(shù)后可快速恢復(fù)，值得在臨床中推廣。參考文獻1 李寧，鄧桂，等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與Int