異位妊娠典型病歷_百度文庫(kù)

1、異位妊娠典型病歷姓名毛*，性另I女年齡27歲體重45kg身高156cm血型ABRh因子+入院日期2003-5-29出院日期2003-6-4主訴:陰道不規(guī)則出血19天,伴發(fā)作下腹痛三次?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2003年4月20日，7天干凈，量、色同以往。5月9日起陰道少量出血，暗紅色。5月11日突感下腹較重的疼痛陣發(fā)性，并有鮮紅色陰道出血，量同月經(jīng)，可見有肉樣組織物排出后，腹痛減輕,前后持續(xù)1小時(shí)。以后一直有少量陰道出血。5月27日上午再次突感下腹陣性疼痛,較劇烈，伴惡心、不吐，出冷汗、頭暈，無肛門墜脹，持續(xù)23小時(shí)緩解。中午曾去婦產(chǎn)醫(yī)院就診，按抗炎治療。5月28日晨15時(shí)第三次類

2、似發(fā)作，腹痛較前兩次重，但無惡心、吐。當(dāng)晚11時(shí)即來我院就診。自發(fā)病來，精神飲食差，睡眠欠佳，二便正常既往史:既往體健個(gè)人史：未到過疫區(qū)月經(jīng)生育史：12歲7/30天 量中痛經(jīng)（+ G1P0體外排精避孕家族史：父母體健體格檢查：體溫:369C脈搏90次/分 呼吸20次/分 血壓94/51mmHg左下腹壓痛+,反跳痛+,移動(dòng)性濁音妝三檢:外陰陰道少量暗紅色血，宮頸重糜，舉痛+子宮前位，壓痛，正常大，左側(cè)因腹肌緊張捫及不清，似可及界不清的包塊，直徑約45cm o輔助檢查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。尿HCG+尿比重=1.030尿pH5.0尿白細(xì)胞Ca15Cells/ul尿亞硝酸鹽negative

3、尿蛋白定性negative葡萄糖negative尿酮體=7.8mmol/L尿膽原3.2umol/L尿膽紅 素 small umol/L 尿紅細(xì)胞 small/uL血白細(xì)胞8.1 109/L淋巴細(xì)胞百分比24.2%中間細(xì)胞百分比2.5%中性粒細(xì)胞 百分比73.3%淋巴細(xì)胞絕對(duì)值1.9 109/L中間細(xì)胞絕對(duì)值0.2 109/L中性粒 細(xì)胞絕 對(duì)值6.0 109/L紅細(xì)胞3.37 1012/L血紅蛋白測(cè)定109G/L紅細(xì)胞壓積29.5%血小 板計(jì)數(shù)221 X09/LB超聲:子宮5.2 5.1 3.8cm，內(nèi)膜厚約0.8cm，肌層回聲尚勻，右卵巢2.7 20cm , 左附件區(qū)可探及6.3 *6cm的

4、混合回聲，內(nèi)見直徑1.7cm的強(qiáng)回聲。子宮后方可見6.7 5.5 3.5cm的游離暗區(qū)，內(nèi)可見數(shù)個(gè)分隔。提示1.左附件 區(qū)混合回聲包塊，宮外 孕可能性大2.盆腔積液（陳舊性積血？血 &HCG 2122.3miu/L主要診斷異位妊娠（輸卵管妊娠可能性大診斷依據(jù)育齡婦女，病史雖無停經(jīng)史，但有不規(guī)則陰道出血二十余天及反復(fù)發(fā) 作 性下腹痛這兩大癥狀，查體有腹膜刺激癥狀，下腹壓痛+,反跳痛+,移濁士宮頸明顯舉 痛，并似可及界不清的包塊，直徑約45cm o B超聲提示1.左附件 區(qū)混合回聲包塊， 宮外孕可能性大2.盆腔積液（陳舊性積血？后穹隆穿刺證 實(shí)有血。尿HCG+,血& HCG 212

5、2.3miu/L,診斷異位妊娠基本成立，以輸卵管 妊娠最為常見。鑒別診斷流產(chǎn)：育齡婦女，可有停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血及下腹痛，但當(dāng)流產(chǎn)發(fā)展為難免流 產(chǎn)及不全流產(chǎn)時(shí)，表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹正中痛，查體有子宮增大，無腹膜刺激征狀，B超 聲應(yīng)提示宮內(nèi)有物，與此例不符，因此不考慮宮內(nèi)孕流產(chǎn)。急性盆腔炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，可有盆腔包塊，此例患者無發(fā)熱，白血球不高， 可以不考慮。急性闌尾炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無不規(guī)則陰道出血，此例患者無 發(fā)熱，白血球不高，可以不考慮。黃體囊月中破裂：突發(fā)一側(cè)下腹痛，無停經(jīng)史，也可有陰道出血，盆腔包塊、腹腔出 血,但尿、血HCG為陰性，與此例不符。卵巢囊月中蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)

6、下腹痛，有下腹包塊，無不規(guī)則陰道出血，尿、血 HCG為陰性，與此例不符。手術(shù)治療：5月29日在全麻下腹腔鏡手術(shù)，見左輸卵管壺腹部膨大約5 >5cm未 破裂,行卵管開窗取出絨毛及血塊，腹腔內(nèi)有陳舊性血液及血塊 300ml o術(shù)后病理：凝血及退變的早期絨毛。術(shù)后第二天體溫38.0o C , 6月1日血&HCG 734.4miu/L, 6月 3 日血 &HCG 83.1miu/L, 6 月 8 日血 &HCG<0.5miu/L。中期引產(chǎn)典型病歷a* mR«/!CT79577tt*女年25體SJ“160cmB VRb M f+AKHV!KNB-4MI?出甲

7、日購(gòu)2fK)MM-29IR*電建得M般叫Know主 際經(jīng)”】'*1發(fā)現(xiàn)it小伙M少3天.«史ea+4”外娥情 S歲初潮.“7大，1;, 中.喻經(jīng)士） K 次靖為200UH4C停-十八 M時(shí)開蛤«感心.雜”等 3。反應(yīng).到小03。1.停爐S3大，1 H（ tXfeWftdtfW.代膻在先笈垠依小板 雙夕.6OX1SM«余注京處的療“1體小序）3斤8kftu小想仍M低.52x io-M.M«W：血小&M少0 F*察血,win：, vc r領(lǐng)地松“al 1個(gè)”.筑空小斯u unmw. hi小 liQ至3lxi（E kfl發(fā)出IHIM或出USE.

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12、 10A9/L ; Gran 65.6%; Lym 28.3%; RBC 2.45X0A12/L;HgB 89g/L; HCT 24.3%; Plt 150 10A9/L 2003-4-27 WBC 4.7 10A9/L; Gran 71.1%; Lym 26.8%; RBC 2.47 M0A12/L; HgB 91g/L; HCT 27.3%; Plt 199 X10A9/L PA IgG 抗 ENA 及雙鏈 DNA B 超 2003-3-12 2003-3-13 44ng/10A7PA陰性 2003-4-15宮內(nèi)中孕，BPD2.6cm,頭臀長(zhǎng)7.2cm,胎盤后壁，胎心規(guī)律，羊 水 4.7c

13、m。診斷主要診斷 宮內(nèi)孕14+3周 妊娠合并血小板減少癥 診斷依據(jù) 患者停經(jīng) 14+3周，發(fā)現(xiàn)血小板減少48天。B超提示宮內(nèi)妊 娠。反復(fù)查血常規(guī)，顯示血小 板減少，最少時(shí)達(dá)26M0A9/L?；颊甙l(fā)病較急，無明顯出血傾向，血小板抗體（一）,各項(xiàng)免疫指標(biāo)（-），激素治療效果不明顯?？紤]血小板減少與妊娠有關(guān)。鑒別診斷特發(fā)性血小板減 為血小板免疫性破壞。急性型多在發(fā)病前2周有上呼吸道 少性紫瘢（ITP）感染。慢性型起病隱襲，主要見于 40歲以下婦女，血 小板多在50X0A9/L左右，但PAIg陽性，主要為IgG,糖皮質(zhì)激素治療有效。與 本例特點(diǎn)不甚相符。 過敏性紫瘢 為機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)

14、，發(fā)病前 2周多有呼吸道癥狀。主要表現(xiàn)為皮膚紫瘢，另有腹型、關(guān)節(jié)型及腎型，血小板計(jì)數(shù)一般正常。本例雖偶有紫瘢發(fā)生，但以血小板減少為主要癥狀，與該診斷不符。其他原因引起的 繼發(fā)性血小板減 少性紫瘢治療治療手段例如再障性貧血、 白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性免疫性血小板減少等。但沒有支持上 述診斷的明確證 據(jù)。入院后完善檢查，請(qǐng)血液科會(huì)診，備血小板。待血小板上升至70漢0A9/L以上后，即行利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)。于 2003-4-23、4-25、4-27,三次 輸入5個(gè)單位血小板。手術(shù)記錄及分娩 情況羊腹腔內(nèi)穿刺注射利凡諾：2003-4- 24,患者排空膀胱后取平臥位，查清子宮大小后選擇穿刺部位，予標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，于腹中線左旁 開0.5cm臍恥之間，1 %利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉成功后，7 號(hào)穿刺針垂直進(jìn)針。見羊水清亮，注入利凡諾100mg,回抽仍見少量羊水。術(shù)畢，拔除穿刺針，無菌紗布覆蓋穿刺 點(diǎn)。BP: 120/80mmHg。分娩情況及術(shù)后 刮宮：2003-