心肺復蘇氣管插管

1、操作流程一、基礎生命支持（ BLS ）操作流程（一）基礎生命支持（ BLS ）操作流程 假設心肺復蘇模型人為一個非目擊的成人心臟停搏， 醫(yī)生實施搶救、 護士協(xié) 助，醫(yī)護配合按照 CABD 的程序共同完成操作，醫(yī)護每人完成一次 CABD 。1當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪失應立即施救。操作者（醫(yī)生）判斷四 周環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護意識， 然后才開始實施現(xiàn)場心肺復蘇。 同時看表，記住開始搶救的時間（計時員開始計時） 。2醫(yī)生先到達患者身邊，將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，擺好體位。 位于右側，雙膝跪地，就地搶救；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否 昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病

2、人耳旁 5 公分、對著左右兩個耳朵大聲呼喊， 確認意識喪失。判斷要快，只能用 510秒完成。3. 打開患者上衣， 充分暴露患者胸壁， 快速判斷病人有無循環(huán)征象， 方法是 正確觸摸頸動脈搏動 （8-10 秒完成），同時通過“一看、二聽、三感受判斷呼吸。4. 如判斷無心跳呼吸，高聲呼救“快來人吶、準備搶救！” ，吩咐助手（護 士）準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、 氧氣面罩。 同時立即由醫(yī)生進行胸外心臟按 壓，按壓時要求操作者隨時觀察患者面部反應。胸外心臟按壓的規(guī)范（五要素） ：（ 1 ）按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處。快速定位方法 為“胸骨下切跡” 上兩橫指。每個周期按壓之前都要先用手正確

3、定位、 清晰顯示。（ 2）正確手勢快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重 疊并十指交叉、 相互緊扣； 只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸 （面積越小越 好），其余五個指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側肋骨 上。（ 3）按壓姿勢操作者雙膝跪地，以髖關節(jié)為支點、腰部挺直，用上半 身的重量往下壓（杠桿原理） ，而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃 直，肩、肘、腕三關節(jié)呈一條直線（尤其肘關節(jié)不得彎曲） ；并且手臂這條直線 須與病人胸部形成直角、 不得傾斜， 以操作者自身重量垂直向下按壓； 按壓過程 要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓 。（

4、 4 ）按壓深度使病人胸骨下最小 5 厘米（對成人大約施加 25 30kg 的力量），簡便、直觀的評估指標為每次按壓都能觸摸到病人橈動脈的搏動，或 者面色逐步變紅潤； 每次按壓后手臂的力量都要松開， 保證壓力釋放、 充分放松， 讓胸廓完全回彈。（ 5）按壓頻率最少 100 次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每 分鐘不可能壓夠 100 次；具體地說 18秒鐘要完成 30 次按壓，即每次按壓用時 0.6秒，按壓與放松的時間要保持相等，各用 0.3 秒鐘的時間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加重復尾音（如“10、11、1210” , “20 21、2220” ,“ 30 31、3230”，“

5、40 41、4240”，“ 5、51、5250”），建議大聲 地數(shù)出來。5在醫(yī)生進行胸外按壓同時，護士攜帶除顫儀、呼吸球囊面罩進行現(xiàn)場跪 于患者頭側， 以變形的壓額抬下頦開放氣道， 觀察口腔有無異物， 如有應馬上將 病人頭轉向一側，用手指清除干凈；如無發(fā)現(xiàn)異物需口頭報告：口腔無異物。然 后用左手“ EC”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡易呼吸器通氣二次， 用時 5 秒鐘（每次通氣 12 秒、中間呼氣 1 秒）；以看到患者胸部起伏作為人 工呼吸有效指標，只要一看見胸廓抬起，便可停止通氣。每通氣兩次后，護士將 氧氣面罩稍微移開病人面部， 但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢 （現(xiàn)場無接氧氣 情況）。6

6、 胸外按壓與人工呼吸比例：成人為 30 : 2 （不論單人法或雙人法搶救）， 即每按壓 30 次通氣 2 次。心肺復蘇從胸外按壓開始，故交替比例按壓在先、通 氣在后，最后一定結束于通氣。 應盡量減少中斷按壓的時間， 如果不得不暫停胸 外按壓時，中斷時間不能超過 5 秒鐘。7.檢查評估：首輪做5個周期的30 : 2,歷時2分鐘（18 + 5 + 1秒5）, 然后檢查病人呼吸和頸動脈搏動， 評估基礎生命支持的搶救效果 （心肺復蘇計時 結束，標準用時150160秒）。如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復蘇 ABC失敗，應即刻進入第四步 D 電擊除顫。9.電擊除顫：（1 ）迅速開啟除顫儀的電源開關，

7、調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護位置；醫(yī) 生手持兩個電極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護屏幕馬上辨別心電圖示 波，如果顯示“室顫”或者“無脈性室速” ，必須即刻進行電擊除顫、越快越好 （假設模型人顯示“室顫” ）。大聲報出：“室顫，立即除顫” 。（2）護士迅速擦干患者的胸前皮膚（除顫開始計時） ，醫(yī)生手持電極板（注 意不能面向自己）；護士涂上導電膠，醫(yī)生將導電膠均勻分布于兩塊電極板的接 觸面。（3）醫(yī)生確認除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人 右上胸， 鎖骨下方貼胸骨右緣； 而側電極板放在左下胸， 上緣不超過病人乳頭連 線、電極板的中心點平腋中線；再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”

8、心律。（ 4）選擇除顫能量 200J （雙向波），醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護士調(diào)節(jié)能量。（ 5 ）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘） 。（6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁， 適當施加10Kg壓力，使電極板與病 人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“旁人離開” ，確定周圍無任何人員直接或間 接與患者身體接觸。（7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同時 按壓手控電極板上的兩個放電鈕進行電擊。（8）放電結束（除顫計時結束，標準用時 20 秒），護士擦干電極板和胸壁 皮膚，電極板歸位、除顫儀關機，收拾儀器和用物。（ 9）醫(yī)生與護士交換位置后繼續(xù)有護士心肺復蘇，醫(yī)生球囊通

9、氣，從胸外 心臟按壓開始， 30: 2 做夠 5 個周期，由護士再去檢查病人呼吸、脈搏，證實自 主呼吸與心跳恢復，心肺復蘇成功。（ 10）最后，醫(yī)護配合整理病人，穿好衣服，準備轉送。操作結束。二、成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作流程（一）擺放體位： 操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用壓額 抬頦法開放氣道，檢查并清除口腔內(nèi)異物。盡量保持頭后仰，使口軸線OA 、咽軸線PA、喉軸線LA在一條直線上。（二）加壓給氧： 使用復蘇球囊面罩加壓給氧，然后交給助手（護士） ，繼續(xù)給病人有效吸 100%純氧 2 分鐘，使血氧飽和度保持在 95%以上；插管時暫停通氣。（三）準備物品：由醫(yī)生

10、獨立完成， 順序依次為： 鋪無菌治療巾； 選擇相應規(guī)格的氣管導 管（要求內(nèi)徑至少7.5mm ）;用注射器檢查充氣套囊是否漏氣（注意部分導管 的套囊人為設置細小破口），并放氣；在導管內(nèi)放入導引鋼絲并塑型，不要觸 摸充氣套囊段的導管，確認導絲距管口至少有1cm距離；在氣管導管前端和套 囊涂好潤滑油； 選擇適當大小的彎形喉鏡片， 檢查喉鏡光源亮燈后關閉， 放置 于左手邊備用；帶翼牙墊；固定膠布；聽診器；吸引器連接吸痰管放置 于床旁備用。整個準備過程限時 2 分鐘。（四）開始插管操作：物品準備完成后， 操作者兩腳一前一后蹲弓步， 身體盡量往下沉， 保持視線 與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（聽到“喀

11、嚓”聲開始操作計時） 。（五）正確置入喉鏡： 操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇， 左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開， 切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間， 以免造成損傷； 然后將喉鏡向左移動、 推開舌 體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線。（六）充分暴露聲門：左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進， 過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、 看清會厭， 依次暴露病人的懸雍垂和會厭（解剖標志） ；將鏡片放置于會厭的上面（即會厭 在鏡片的下方），繼續(xù)在會厭和舌根之間深入、直達會厭盲腔底部；然后用力向 前上方 45°合力提喉鏡，從而抬起會厭

12、，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一 氣呵成、 一步到位， 喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進退、 左右移動和反復尋找等重 復操作動作，或者以病人的牙齒為支點去撬門牙（插管模型會發(fā)出“卡嗒”的報 警聲）。（七）插入氣管導管：上提喉鏡抬起會厭、 暴露聲門后， 馬上可以見到左、 右聲帶及其之間的裂隙； 操作者用右手握毛筆手式持氣管導管， 將導管前端的斜口面朝左， 沿著鏡片的右 側金屬凹槽送入口腔， 直視下對準左右聲帶之間的裂隙， 輕柔地旋轉導管， 使其 順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)， 要求一次性送入導管， 插管一次成功。 插管過程 中如聲門暴露不滿意， 可請助手從頸部向后輕壓喉結， 或向某一側輕推， 以取得

13、 最佳視野。（八）調(diào)整插管深度： 當氣管導管過聲門裂 1cm 后，立即請助手拔除管腔中的導引鋼絲，繼續(xù)將 導管向前送入5cm，調(diào)整并確認導管刻度距門齒讀數(shù)在 2123cm之間；此時 套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm （可拍攝X光胸片證實）。注意插管時不允許帶著導引鋼絲一次插到底，必須先拔除導引鋼絲、 再前進導管送到位（聲門裂下 6cm ），以避免堅硬的導引鋼絲對病人氣管造成強 烈刺激和損傷； 氣管導管也不可以送入過深， 務必防止進入一側支氣管而造成單 肺通氣。（九）確認導管位置：先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反） ，立即用注射器給導管氣囊充氣810ml，隨即由助手將

14、復蘇球囊連接氣管導管，開始第一次捏皮球有效人工通 氣（此刻即停止操作計時） ，單純插管操作過程限時 20秒鐘內(nèi)完成； 在通氣時觀 察雙側胸廓有無對稱起伏， 用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、 對稱， 并將聽 診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲 （口述），由此判斷插管位置正確無誤 （氣 管插管計時結束，標準用時少于 20 秒）。（十）最后固定導管：牙墊的兩片固定翼應置于病人牙齒與口唇之間； 用兩條膠布以 “八字法” 將 牙墊和氣管導管固定于面頰部 （在未固定好第一條膠布之前， 手不能離開導管和 牙墊），固定導管后，隨即接復蘇球囊正壓給氧通氣。從打開喉鏡開始插管至確認并固定好導管后接復蘇球囊正壓通

15、氣， 整個氣管 插管操作全過程必須在 60秒以內(nèi)完成。如果單純插管操作時間超過 1 分鐘仍未 成功，或者氣管導管位置插錯而誤入食道內(nèi)， 說明第一次插管失敗， 必須立即退 出喉鏡，改用復蘇球囊面罩加壓給氧，等人工通氣 23 分鐘以后，再來嘗試 第二次插管操作。成人基礎生命支持（BLS操作比賽評分標準（2010）內(nèi)容操作要求標準分扣分實得分物品準備戴保護手套，簡易呼吸器和氧氣面 罩，除顫監(jiān)護儀配套裝備。0.5評估環(huán)境操作者觀祭周圍環(huán)境，確疋安全。0.5判斷意識拍患者雙肩。0.5分別對雙耳呼叫，呼叫聲響有效。0.5擺放體位醫(yī)生與患者體位正確。充分暴露患者 胸壁。0.5判斷呼吸脈搏檢查病人呼吸、循環(huán)征

16、象方法正確。1判斷時間510秒鐘、數(shù)數(shù)計時。1胸外心臟按壓按壓定位正確，扣手，兩肘關節(jié)伸直。1身體重量垂直下壓，用力均勻、平穩(wěn)。1正確和有效按 壓（僅綠燈亮為 有效，每次0.3 分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9按壓過程中始終觀察患者面色。1開發(fā)氣道觀察口腔有無異物。壓額抬頦方法正 確、一步到位。11人工呼吸首次通氣有效、觀察患者胸廓有起 伏。1正確和有效人 工呼吸（僅綠燈 亮為有效，每次0.25 分）第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5檢杳評估判斷頸動脈搏動是否恢復、計10秒。1判斷呼吸是否恢復、肢體抽動與面 色。0.5內(nèi)容操作要求標準分

17、扣分實得分1.準備除顫打開除顫儀電源開關，調(diào)至監(jiān)護位置。1安放除顫電極板，報告心律情況：“室顫， 須緊急電除顫”。1迅速擦干患者胸部皮膚，在電極板上涂以 適量導電膠混勻。12.安放電極 板電極板位置安放正確（左、右電極板各 1 分）。2電極板與皮膚接觸不得歪斜（左、右電極 板各0.5分）。13.選擇能量再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”。1除顫能量選擇正確。14.充電按下充電按鈕、開始充電。1高聲喊叫并提醒旁人：“閃開”。15.電極板緊 貼皮膚電極板壓力適當，與病人皮膚緊密貼合， 無可見縫隙（左、右電極板各1 分）。26.與患者保 持安全距離放電前確定周圍人員無直接或間接與患 者接觸。1.5操

18、作者身體不能與患者接觸。1.57.放電除顫儀充電完畢并顯示可以除顫時，雙手 拇指同時按壓放電按鈕，完成一次電擊除 顫。28.從擦干患 者胸部皮膚 開始至除顫 放電完畢的 時間要求標準用時不超過20秒鐘21-25秒扣2分，26-32秒扣4分，31-35秒扣6分，> 35秒扣完10分109.除顫結束 要求除顫結束，清潔除顫電極板，正確歸位并 且關機。1醫(yī)生大聲報告：“繼續(xù)徒手心肺復蘇，2 分鐘后復檢，確認患者心跳呼吸恢復，心 肺復蘇成功。1清潔患者胸壁皮膚，整理病人，穿好衣服， 擺放側臥位（口述）。1合計100、成人氣管插管（經(jīng)口明視下）操作比賽評分標準（雙人法）項目操作要求標準分實得分物術者戴手套（1分）。病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開 放滿意（2分）；體位保持好、無回位（2分）。5去氮給氧：動作正確，面罩位置恰當，通氣有效，交予助手。5品準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物品放置有序（2.5 分）。5準由醫(yī)生獨立完成，物品準備依照下列順序：選擇合適的氣管 導管（1分），檢查充氣套管囊是否漏氣（1分），氣管導管塑 型滿意（1分），充分潤滑氣管導管（1分）；喉鏡鏡片選擇得 當（1分），檢查喉鏡燈光良好（1分），關閉燈光備用（1分）； 準備牙墊（1分）；準備膠布（1分）；掛聽診器（1分）。10備物