如何做一名手外科醫(yī)生

1、 仰賴醫(yī)神阿波羅，埃斯克列彼斯及天地諸神為證，鄙人敬仰賴醫(yī)神阿波羅，埃斯克列彼斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)宣誓愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約，凡授我藝者敬謹(jǐn)宣誓愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約，凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之。視彼兒女之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之。視彼兒女，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無(wú)條件傳授之。凡我所知無(wú)，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無(wú)條件傳授之。凡我所知無(wú)論口授書(shū)傳俱傳之吾子，吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此論口授書(shū)傳俱傳之吾子，吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。外不傳與他人。 我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病

2、家謀利益之信條，我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。 無(wú)論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，無(wú)論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福并檢點(diǎn)吾身，不作各

3、種害人及惡劣行為，尤不作為病家謀幸福并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見(jiàn)所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘誘奸之事。凡我所見(jiàn)所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神讓我生密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無(wú)上光榮，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共殛之。命與醫(yī)術(shù)能得無(wú)上光榮，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共殛之。 24h ( 365d - 40d )過(guò)去過(guò)去 5 y = 4875d 8h / d 8h ( 365d 2d 52w )現(xiàn)在現(xiàn)在 5 y = 905d 8h / d過(guò)去過(guò)去 10 15 全程觀察全程觀察現(xiàn)

4、在現(xiàn)在 3 5 片面觀察片面觀察 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不好，甚至惡化主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1、管理環(huán)境： 定位不準(zhǔn) 方向不明 思路不清 重視不夠 市場(chǎng)化不給政策、公益性不給投入醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的夾縫中艱難掙扎，舉步維艱。 2、法制環(huán)境：衛(wèi)生法規(guī)不健全、即有司法超前又有立法滯后“衛(wèi)生法”等母法千呼萬(wàn)喚不出來(lái)，醫(yī)師執(zhí)業(yè)法草率出臺(tái)，一夜造就上百萬(wàn)“非法行醫(yī)者”；“非法執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例一紙空文；司法沖突。有法不依、高額判例誘發(fā)“醫(yī)鬧一族”。（193萬(wàn)）“舉證責(zé)任倒置”導(dǎo)致防衛(wèi)性醫(yī)療、過(guò)度檢查等?！爸橥鈾?quán)”濫用，正常診療處于兩難境地。公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合通知”稻草人“ 3、輿論環(huán)境

5、：、輿論環(huán)境：媒體報(bào)道缺乏客觀公正不懂醫(yī)學(xué)和法律 丑化醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員、背離醫(yī)學(xué)科學(xué)原則、干擾司法審判、激化矛盾致使醫(yī)療糾紛不斷升級(jí)，打、殺、炸時(shí)有發(fā)生。對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、衛(wèi)生事業(yè)造成了難以彌補(bǔ)的損失。（戴春福、歐陽(yáng)玲、重慶）4、投資環(huán)境：、投資環(huán)境： 認(rèn)為政府投入不足和嚴(yán)重不足；認(rèn)為政府投入不足和嚴(yán)重不足； 各占各占 99% 91% 世衛(wèi)組織193個(gè)成員國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投資和分配公平性排序列倒數(shù)第四位。1/60：1/45 5、服務(wù)環(huán)境：、服務(wù)環(huán)境： 相關(guān)部門(mén)和行業(yè)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)和管理存相關(guān)部門(mén)和行業(yè)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)和管理存在缺位、越位情況在缺位、越位情況 醫(yī)院被砸、醫(yī)生被打（殺）卻沒(méi)有人說(shuō)醫(yī)院

6、被砸、醫(yī)生被打（殺）卻沒(méi)有人說(shuō)句公道話句公道話 惡劣的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、使醫(yī)務(wù)人員惡劣的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感和自尊心受到傷害，工作的職業(yè)自豪感和自尊心受到傷害，工作積極性和工作熱情受到打擊，產(chǎn)生嚴(yán)重積極性和工作熱情受到打擊，產(chǎn)生嚴(yán)重的挫敗感，每天處在恐懼、焦慮、壓抑的挫敗感，每天處在恐懼、焦慮、壓抑狀態(tài)、普遍存在心理障礙，有狀態(tài)、普遍存在心理障礙，有63%63%的醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境不好或惡化。務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境不好或惡化。 臨床診療如臨深淵、如履薄冰、不臨床診療如臨深淵、如履薄冰、不敢冒險(xiǎn)、不能創(chuàng)新，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員明敢冒險(xiǎn)、不能創(chuàng)新，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員明確表示想改行（確表

7、示想改行（72%72%），其子女不愿從），其子女不愿從醫(yī)的比例高達(dá)醫(yī)的比例高達(dá)78% 78% 。（吳孟超）。（吳孟超）醫(yī)療安全醫(yī)療安全定義： 醫(yī)療安全是指病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)醫(yī)療安全是指病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外的心理程中不發(fā)生允許范圍以外的心理,機(jī)體機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙結(jié)構(gòu)或功能上的障礙,缺陷或死亡。缺陷或死亡。 (不包括醫(yī)療必須的有損檢查、治療、不包括醫(yī)療必須的有損檢查、治療、 放射等在現(xiàn)階段無(wú)法避免的醫(yī)療性損傷）放射等在現(xiàn)階段無(wú)法避免的醫(yī)療性損傷） 醫(yī)療不安全的界定 （病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中,凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài),醫(yī)療管理過(guò)失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?而給病人造成允許范圍以

8、外的心理,機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙,缺陷或死亡,均屬醫(yī)療不安全的范疇。） 醫(yī)療安全與醫(yī)院管理的關(guān)系醫(yī)療安全與醫(yī)院管理的關(guān)系醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，醫(yī)療安全管理工重要組成部分，醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低。率的高低。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)、工醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)、工作量大、專業(yè)技術(shù)含量高等特點(diǎn)作量大、專業(yè)技術(shù)含量高等特點(diǎn)的特殊服務(wù)性行業(yè)。的特殊服務(wù)性行業(yè)。醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系 防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，必須高度防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，必須高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，只有這

9、樣才能重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，只有這樣才能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展。在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，還是依法行醫(yī)、依法行政的衛(wèi)生作概念，還是依法行醫(yī)、依法行政的衛(wèi)生法制概念。法制概念。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證，醫(yī)療安醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證，醫(yī)療安全又是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求。全又是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求。如何保證醫(yī)療安全如何保證醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院全部工作所取得的醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院全部工作所取得的醫(yī)療效果的集中體現(xiàn)。效果的集中體現(xiàn)。應(yīng)牢記醫(yī)療安全工作無(wú)小事。應(yīng)牢記醫(yī)療安全工作無(wú)小事。規(guī)

10、章制度、診療常規(guī)是質(zhì)量控制措施是規(guī)章制度、診療常規(guī)是質(zhì)量控制措施是前人用汗水和鮮血換來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。前人用汗水和鮮血換來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。醫(yī)療安全依賴嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、工作作醫(yī)療安全依賴嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、工作作風(fēng)，嚴(yán)格的規(guī)章制度和嚴(yán)密的技術(shù)操作風(fēng)，嚴(yán)格的規(guī)章制度和嚴(yán)密的技術(shù)操作規(guī)程。規(guī)程。規(guī)范醫(yī)療行為，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范醫(yī)療行為，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量(結(jié)構(gòu)質(zhì)量）包括十個(gè)方面：結(jié)構(gòu)質(zhì)量）包括十個(gè)方面： 醫(yī)院編制規(guī)模；人員結(jié)構(gòu)；衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院編制規(guī)模；人員結(jié)構(gòu)；衛(wèi)生法規(guī)、 規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及其貫徹執(zhí)行情規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及其貫徹執(zhí)行情 況；資源；醫(yī)院文化；醫(yī)院地理位置；況；資源；醫(yī)

11、院文化；醫(yī)院地理位置；醫(yī)院環(huán)境；醫(yī)院信息化建設(shè)；服務(wù)意識(shí)醫(yī)院環(huán)境；醫(yī)院信息化建設(shè)；服務(wù)意識(shí)與理念；經(jīng)濟(jì)管理等。與理念；經(jīng)濟(jì)管理等?；A(chǔ)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療安全與基礎(chǔ)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療安全與診療效果，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)診療效果，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。之一。規(guī)范醫(yī)療行為，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范醫(yī)療行為，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量人員素質(zhì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用，它人員素質(zhì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用，它包括人員的政治思想、職業(yè)道德、工作作風(fēng)、包括人員的政治思想、職業(yè)道德、工作作風(fēng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、身體健康狀況等。業(yè)務(wù)技術(shù)水平、身體健康狀況等。個(gè)人質(zhì)量及技術(shù)質(zhì)量對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響最大，個(gè)人質(zhì)

12、量及技術(shù)質(zhì)量對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響最大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的最活躍的因素，是醫(yī)療質(zhì)量是質(zhì)量不穩(wěn)定的最活躍的因素，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。管理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。制定在職人員繼續(xù)教育計(jì)劃、培養(yǎng)目標(biāo)，全制定在職人員繼續(xù)教育計(jì)劃、培養(yǎng)目標(biāo)，全面提高人員素質(zhì)，形成人才梯隊(duì)，鼓勵(lì)優(yōu)秀面提高人員素質(zhì)，形成人才梯隊(duì)，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才冒尖，選擇培養(yǎng)學(xué)科帶頭人尤其重要。人才冒尖，選擇培養(yǎng)學(xué)科帶頭人尤其重要。在當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)療安全的最重要在當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)療安全的最重要環(huán)節(jié)就是防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛環(huán)節(jié)就是防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛醫(yī)患糾紛已成為醫(yī)院管理的難點(diǎn)，時(shí)醫(yī)患糾紛已成為醫(yī)院管理的難點(diǎn)，時(shí)常困擾著醫(yī)院管理者，嚴(yán)

13、重?cái)_亂醫(yī)院常困擾著醫(yī)院管理者，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的正常工作秩序，甚至危及醫(yī)務(wù)人員的正常工作秩序，甚至危及醫(yī)務(wù)人員的人身安全。的人身安全。在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)療人員法律意在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)療人員法律意識(shí)淡薄、自我防范意識(shí)不高、醫(yī)療工識(shí)淡薄、自我防范意識(shí)不高、醫(yī)療工作不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度差是作不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度差是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的根本原因。產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的根本原因。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因社會(huì)因素社會(huì)因素患者家屬因素患者家屬因素引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因一、醫(yī)德觀；一、醫(yī)德觀；二、業(yè)務(wù)技術(shù)能力參差不齊；二、業(yè)務(wù)技術(shù)能力參差不齊；三、監(jiān)督考核機(jī)制不力；三、監(jiān)督考核機(jī)制不力；四、醫(yī)患溝通差，缺乏交流技巧和能力；四、醫(yī)患溝通差，缺乏交流技巧和能力；五、法律觀念和自我防范意識(shí)不強(qiáng)；五、法律觀念和自我防范意識(shí)不強(qiáng)；六、醫(yī)療安全管理制度和網(wǎng)絡(luò)不健全。六、醫(yī)療安全管理制度和網(wǎng)絡(luò)不健全。防范醫(yī)療糾紛的五項(xiàng)措施加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 從思想教育入手。從思想教育入手。強(qiáng)化法律意識(shí)，樹(shù)立法制觀念。強(qiáng)化法律意識(shí)，樹(shù)立法制觀念。提高綜合業(yè)務(wù)水平提高綜合業(yè)務(wù)水平 技術(shù)業(yè)務(wù)水平低，對(duì)工技術(shù)業(yè)務(wù)水平低，對(duì)工作中出現(xiàn)的意外情況不能正確處置是引發(fā)作中出現(xiàn)的意外情況不能正確處置是引發(fā)事故的重要因素。事故的重要因素。強(qiáng)化自