健康評估10一般評估課件

1、健康評估健康評估10一般評估一般評估健康評估健康評估Health Assessment康評估健康評估10一般評估一般評估身體評估 健康評估健康評估10一般評估一般評估一般評估一、一、 一般狀況一般狀況（一）性別（一）性別(sex) (sex) 性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān)性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān) 1.1.疾病對性征的影響疾病對性征的影響 2.2.性染色體異常對性征性別的影響性染色體異常對性征性別的影響 3.3.藥物對性征的影響藥物對性征的影響健康評估健康評估10一般評估一般評估女性病人男性化健康評估健康評估10一般評估一般評估一般評估（二）年齡（二）年齡(age) (

2、age) 各年齡組疾病譜不同各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病中老年：腫瘤、心腦血管病健康評估健康評估10一般評估一般評估一般評估（三）（三） 生命體征生命體征(vital sign)(vital sign)體溫（體溫（temperaturetemperature）脈搏（脈搏（pulsepulse）呼吸（呼吸（respiratory raterespiratory rate）血壓（血壓（blood pressureblood pressure）健康評估健康評估10一般評估一般評估一般評估（四）

3、發(fā)育（四）發(fā)育(development)(development)與體型與體型(habitus) (habitus) 1. 1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍胸圍1/21/2身高；兩手距身高；坐高下肢長身高；兩手距身高；坐高下肢長度度 2.2.體型：體型： 無力型無力型( (瘦長型瘦長型); ); 超力型超力型( (矮胖型矮胖型); ); 正力型正力型( (均稱型）均稱型） 3.3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病病 健康評估健康評估10一般評估一般評估正力型健康評估健康評估10一般評估一般評估無力型健康評估健康評估10一般評估

4、一般評估超力型健康評估健康評估10一般評估一般評估健康評估健康評估10一般評估一般評估 健康評估健康評估10一般評估一般評估健康評估健康評估10一般評估一般評估侏儒癥垂體性侏儒垂體性侏儒呆小癥呆小癥健康評估健康評估10一般評估一般評估一般評估（五）營養(yǎng)（五）營養(yǎng) 1.1.常用評估方法：脂肪充實程度，體重測量。常用評估方法：脂肪充實程度，體重測量。 2.2.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良 3.3.異常：營養(yǎng)不良；肥胖異常：營養(yǎng)不良；肥胖 健康評估健康評估10一般評估一般評估測量體重 測量一定時間內(nèi)體重的增減測量一定時間內(nèi)體重的增減 理想體重（理想體重（d

5、esirable body weight,DBWdesirable body weight,DBW）理想體重理想體重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-100(cm)-1000.95(0.95(男男) )理想體重理想體重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-100(cm)-1000.90(0.90(女女) ) 體重的評價體重的評價理想體重理想體重10%10%范圍內(nèi)為正常范圍內(nèi)為正常超過正常的超過正常的101020%20%為超重；為超重；20%20%以上為肥胖以上為肥胖低于正常的低于正常的101020%20%為消瘦；為消瘦；20%20%以上為明顯消瘦；極以上為明顯消瘦；極度消瘦稱惡液質(zhì)度消瘦稱

6、惡液質(zhì)健康評估健康評估10一般評估一般評估惡液質(zhì)健康評估健康評估10一般評估一般評估單純性肥胖 特點：脂肪分布均勻，無特點：脂肪分布均勻，無神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)的功能或器質(zhì)性異常統(tǒng)的功能或器質(zhì)性異常健康評估健康評估10一般評估一般評估向心性肥胖(central obesity)脂肪分布多有明顯特征性脂肪分布多有明顯特征性健康評估健康評估10一般評估一般評估一般評估（六（六) )意識狀態(tài)意識狀態(tài) 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意識障礙程度分為：意識障礙程度分為： 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡睡 意識模糊定向障礙（時間、顛

7、倒、人物）意識模糊定向障礙（時間、顛倒、人物） 昏睡熟睡狀態(tài)昏睡熟睡狀態(tài), ,不易喚醒不易喚醒, ,醒時答話含糊醒時答話含糊或答非所問或答非所問 昏迷昏迷 (1)(1)輕度昏迷輕度昏迷(2)(2)中度昏迷中度昏迷(3)(3)深昏迷深昏迷健康評估健康評估10一般評估一般評估一般評估（七）語調(diào)與語態(tài)七）語調(diào)與語態(tài) 語音及聲調(diào)的變化也能提示疾病的性質(zhì)語音及聲調(diào)的變化也能提示疾病的性質(zhì) 聲音嘶啞聲音嘶啞 喉炎或喉返神經(jīng)麻痹喉炎或喉返神經(jīng)麻痹 低沉緩慢低沉緩慢 甲狀腺機能減退甲狀腺機能減退（八）面容與表情（八）面容與表情 1.1.急性病容急性病容: :潮紅潮紅. .不安不安. .呼吸急促。呼吸急促。 健

8、康評估健康評估10一般評估一般評估慢性病容慢性病容:憔悴憔悴.灰暗或蒼白灰暗或蒼白.目光黯淡目光黯淡健康評估健康評估10一般評估一般評估貧血病容貧血病容:面色蒼白，唇色黯淡，神疲無力面色蒼白，唇色黯淡，神疲無力健康評估健康評估10一般評估一般評估二尖瓣面容二尖瓣面容:面色晦暗，雙顴紫紅，口唇發(fā)紺。面色晦暗，雙顴紫紅，口唇發(fā)紺。見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄。見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄。健康評估健康評估10一般評估一般評估甲亢面容甲亢面容:面容驚愕面容驚愕.眼裂大眼裂大.突眼突眼.目光閃閃有目光閃閃有神神.不安煩躁易怒不安煩躁易怒健康評估健康評估10一般評估一般評估滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和小須。滿月

9、臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和小須。健康評估健康評估10一般評估一般評估肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。健康評估健康評估10一般評估一般評估粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯寬，目光呆滯, , 反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏。反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏。健康評估健康評估10一般評估一般評估一般評估（九）體位指患者在臥位時所處的狀態(tài)（九）體位指患者在臥位時所處的狀態(tài) 1.1.自主體位：身體活動自如，不受限制自主體位：身體活動自如，不受限制 2.2.被

10、動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置體的位置 3.3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位。如強迫坐位、強迫側(cè)臥位、強迫仰體位。如強迫坐位、強迫側(cè)臥位、強迫仰臥位等。臥位等。健康評估健康評估10一般評估一般評估強迫仰臥位健康評估健康評估10一般評估一般評估強迫俯臥位健康評估健康評估10一般評估一般評估強迫側(cè)臥位健康評估健康評估10一般評估一般評估強迫坐位健康評估健康評估10一般評估一般評估強迫蹲位健康評估健康評估10一般評估一般評估強迫停立位健康評估健康評估10一般評估一般評估輾轉(zhuǎn)體位健康評估健康評估10一般評估一般評估

11、角弓反張位健康評估健康評估10一般評估一般評估一般評估 ( (十）姿勢與步態(tài)十）姿勢與步態(tài) 蹣跚步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營蹣跚步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) 小腦疾患、酒精中毒小腦疾患、酒精中毒 步態(tài)紊亂步態(tài)紊亂 慌張步態(tài)慌張步態(tài) 起步后小步急速趨行，身體前傾，起步后小步急速趨行，身體前傾， 見于震顫性麻痹見于震顫性麻痹 共濟失調(diào)步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài) 行走時將足高抬，驟然落下行走時將足高抬，驟然落下 健康評估健康評估10一般評估一般評估健康評估健康評估10一般評估一般評估二、 皮 膚 （一）顏色（一）顏色

12、 1 1、蒼白、蒼白 全身性全身性-貧血貧血 局部性蒼白局部性蒼白-末梢毛細血管痙攣或充末梢毛細血管痙攣或充盈不足，主要發(fā)生于四肢未端如雷諾病、盈不足，主要發(fā)生于四肢未端如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 健康評估健康評估10一般評估一般評估 2 2、紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的、紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細血管內(nèi)血液中還原血原因主要由于毛細血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加紅蛋白的含量增加 健康評估健康評估10一般評估一般評估 3 3、黃染、黃染 ： 胡羅卜素胡羅卜素 在在血中含量增多，超過血中含量增多，超過250mg/100ml250mg/100ml，也可使皮膚

13、，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜底皮膚，一般不致使鞏膜黃染長期服用阿的平、呋黃染長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。角膜緣周圍最明顯。健康評估健康評估10一般評估一般評估（二）濕度（dampness） 相關(guān)因素汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化 異常改變及其臨床意義多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病冷汗：休克、虛脫盜汗：結(jié)核病、淋巴瘤干燥、無汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥健康評估健康評估10一般評估一般評估(三）彈性（elasticity）

14、 相關(guān)因素:年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量 檢查方法:用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復(fù)原狀。 皮膚干燥無彈性及其臨床意義見于嚴重脫水、營養(yǎng)不良健康評估健康評估10一般評估一般評估皮膚彈性檢查方法健康評估健康評估10一般評估一般評估 皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同 （四）皮疹（四）皮疹健康評估健康評估10一般評估一般評估 常見的皮疹有下列幾種：常見的皮疹有下列幾種

15、： 斑疹局部皮膚發(fā)紅，界限分明，斑疹局部皮膚發(fā)紅，界限分明， 不隆起皮不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹 丘疹局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于丘疹局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等 斑丘疹隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見斑丘疹隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹、傷寒等于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹、傷寒等 健康評估健康評估10一般評估一般評估斑疹（exanthema maculosum） 見于風(fēng)濕熱、丹毒健康評估健康評估10一般評估一般評估丘疹（exanthema

16、 papulosum） 見于麻疹、猩紅熱、藥物疹健康評估健康評估10一般評估一般評估斑丘疹 見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹健康評估健康評估10一般評估一般評估 蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊，皮膚暫蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊，皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起敏所引起. .健康評估健康評估10一般評估一般評估蕁麻疹（cnidosis） 多為皮膚變態(tài)反應(yīng)健康評估健康評估10一般評估一般評估（五）皮下出血（五）皮下出血 出血直徑小于出血直徑小于2mm2mm者者-出血點出血點 直徑

17、直徑3 35mm5mm者者-紫癜紫癜 直徑直徑5mm5mm以上者以上者-瘀斑瘀斑健康評估健康評估10一般評估一般評估瘀點（petechia） 直徑2mm健康評估健康評估10一般評估一般評估紫癜（purpura） 直徑35mm健康評估健康評估10一般評估一般評估瘀斑（ecchymosis） 直徑5mm健康評估健康評估10一般評估一般評估血腫（haematoma） 片狀出血伴皮膚隆起健康評估健康評估10一般評估一般評估過敏性紫癜過敏性紫癜健康評估健康評估10一般評估一般評估 （六）、蜘蛛痣（六）、蜘蛛痣 蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angiomaspider angioma）是由）是由一支中央小

18、動脈及許多向外放散的細一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名小血管形成，形狀如蜘蛛而得名 ，通，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處面頸部、前胸部及肩部等處 健康評估健康評估10一般評估一般評估健康評估健康評估10一般評估一般評估蜘蛛痣（spider telangiectasia）健康評估健康評估10一般評估一般評估健康評估健康評估10一般評估一般評估健康評估健康評估10一般評估一般評估肝掌肝掌 大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚健康評估健康評估10一般評估一般評估 （七）、水腫七）、水腫 水腫（

19、水腫（edemaedema）是皮下組織的細胞內(nèi)）是皮下組織的細胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過多所致或組織間隙液體潴留過多所致 凹陷性水腫凹陷性水腫 粘液性水腫及象皮腫粘液性水腫及象皮腫 -非凹陷性水腫非凹陷性水腫 水腫的程度，可分為輕、中、重三度水腫的程度，可分為輕、中、重三度 健康評估健康評估10一般評估一般評估 輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部踝部, ,指壓后可見組織輕度凹陷，平復(fù)較指壓后可見組織輕度凹陷，平復(fù)較快快 中度：全身組織均可見明顯腫脹，指壓后中度：全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，平復(fù)緩慢可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，平復(fù)緩慢

20、 重度：全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，重度：全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔、腹腔、鞘甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液能性膜腔可有積液能性 健康評估健康評估10一般評估一般評估健康評估健康評估10一般評估一般評估 （八）潰瘍與瘢痕八）潰瘍與瘢痕 健康評估健康評估10一般評估一般評估三、淺表淋巴結(jié)三、淺表淋巴結(jié) 健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過不超過1 1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連粘連健康評估健康評估10一般評估一般評估淺表淋巴結(jié)分布與位置頜下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)健康評估健康評估10一