陸漢魁腫瘤標志物免疫檢測臨床應用中的相關問題學習教案

1、會計學1陸漢魁腫瘤標志物免疫檢測臨床應用中的陸漢魁腫瘤標志物免疫檢測臨床應用中的相關問題相關問題第一頁，編輯于星期二：十點 三十一分。醫(yī)療效率最高醫(yī)療效率最高爭議最多、醫(yī)療事故最好爭議最多、醫(yī)療事故最好第1頁/共46頁第二頁，編輯于星期二：十點 三十一分。n和大家交流討論和大家交流討論第2頁/共46頁第三頁，編輯于星期二：十點 三十一分。Immunology is not really science, its rather an art!第3頁/共46頁第四頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第4頁/共46頁第五頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第5頁/共46頁第六頁，編輯于星期二：十點 三十

2、一分。第6頁/共46頁第七頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第7頁/共46頁第八頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第8頁/共46頁第九頁，編輯于星期二：十點 三十一分。腫瘤標記物腫瘤標記物 (無形的腫瘤無形的腫瘤)Tumor mass1g10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012臨床可檢測的腫瘤臨床可檢測的腫瘤腫瘤增長腫瘤增長Tumor cellsLead time第9頁/共46頁第十頁，編輯于星期二：十點 三十一分。腫瘤標志物免疫分析腫瘤標志物免疫分析現(xiàn)實的腫瘤現(xiàn)實的腫瘤標志物標志物n靈敏度有限；靈敏度有限；n特異性有限；特異性有限；n存在正常異常交錯；存在正

3、常異常交錯；n存在不穩(wěn)定性存在不穩(wěn)定性n與臨床表現(xiàn)存在差異與臨床表現(xiàn)存在差異第10頁/共46頁第十一頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第11頁/共46頁第十二頁，編輯于星期二：十點 三十一分。糖類抗原的共同特點糖類抗原的共同特點第12頁/共46頁第十三頁，編輯于星期二：十點 三十一分。糖類抗原的一般臨床應用指征糖類抗原的一般臨床應用指征nCA50 CA50 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、第13頁/共46頁第十四頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第14頁/共46頁第十五頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第15頁/共46頁第十六頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第16頁/共46頁第十

4、七頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第17頁/共46頁第十八頁，編輯于星期二：十點 三十一分。n細胞角蛋白細胞角蛋白1919片段片段 Cyfra21-1n組織多肽特異性抗原TPSTPSn組織多肽抗原組織多肽抗原 Tissue Polypeptide Antigen, TPA第18頁/共46頁第十九頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第19頁/共46頁第二十頁，編輯于星期二：十點 三十一分。志物n其他蛋白質類第20頁/共46頁第二十一頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第21頁/共46頁第二十二頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第22頁/共46頁第二十三頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第23頁/共

5、46頁第二十四頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第24頁/共46頁第二十五頁，編輯于星期二：十點 三十一分。PSA的正常值為4ng/ml 在210ng/ml有交叉情況假陽性會在4-10ng/ml出現(xiàn). 65%良性錯判假陰性會在2-4ng/ml出現(xiàn). 20%癌癥漏檢第25頁/共46頁第二十六頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第26頁/共46頁第二十七頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第27頁/共46頁第二十八頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第28頁/共46頁第二十九頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第29頁/共46頁第三十頁，編輯于星期二：十點 三十一分。篩查篩查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷

6、監(jiān)測和預后評估監(jiān)測和預后評估腫瘤標記物的臨床應用腫瘤標記物的臨床應用第30頁/共46頁第三十一頁，編輯于星期二：十點 三十一分。腫瘤標記物的臨床應用腫瘤標記物的臨床應用常見惡性腫瘤篩查常見惡性腫瘤篩查積極和謹慎使用積極和謹慎使用高危險人群高危險人群:老年人;比較長期住院病人;相關的慢性病人;有惡性腫瘤家族病史;高度懷疑自己患有惡性腫瘤需要檢測和其他檢查排除;項目選擇項目選擇:nAFP, CEA, PSA, CA125nCA19-9, 其他其他第31頁/共46頁第三十二頁，編輯于星期二：十點 三十一分。腫瘤標記物的臨床應用腫瘤標記物的臨床應用_篩查篩查陰性:告訴受檢者樂觀,患相關惡性腫瘤的概率很

7、低;指導有腫瘤家族史的患者定期復查,并結合其他檢查;陽性陽性:首先告訴受檢者:檢測可能有假陽性或患良性疾病;優(yōu)先考慮馬上或短期內(nèi)復檢,復檢仍然陽性者進行基本檢查;12個月內(nèi)進行復檢,如果升高要提醒病人患惡性腫瘤的概率比較高!注意病史記錄!第32頁/共46頁第三十三頁，編輯于星期二：十點 三十一分。篩查篩查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 監(jiān)測和預后評估監(jiān)測和預后評估腫瘤標記物的臨床應用腫瘤標記物的臨床應用第33頁/共46頁第三十四頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第34頁/共46頁第三十五頁，編輯于星期二：十點 三十一分。腫瘤標記物的臨床應用腫瘤標記物的臨床應用診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷積極使用

8、積極使用有惡性腫瘤史患者均應該定期檢測相關指標;時間13個月一次項目選擇項目選擇:n首選針對性要強首選針對性要強n注意適當聯(lián)合使用注意適當聯(lián)合使用 (尤其中晚期尤其中晚期病人）病人）第35頁/共46頁第三十六頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第36頁/共46頁第三十七頁，編輯于星期二：十點 三十一分。篩查篩查診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 監(jiān)測和預后評估監(jiān)測和預后評估腫瘤標記物的臨床應用腫瘤標記物的臨床應用第37頁/共46頁第三十八頁，編輯于星期二：十點 三十一分。月月初始濃度高初始濃度高.治療響應，減少治療響應，減少緩解，低濃度緩解，低濃度復發(fā)，濃度逐漸增加復發(fā)，濃度逐漸增加.化學治療化學治療濃度濃度.經(jīng)治療緩解的病人經(jīng)治療緩解的病人第38頁/共46頁第三十九頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第39頁/共46頁第四十頁，編輯于星期二：十點 三十一分。第40頁/共46頁第四十一頁，編輯于星期二：十點 三十一分。TM 水平高水平高生存期（月）生存期（月） 2 10 20 存活率存活率 (%)10080604020TM 水平低水平低第41頁/共46頁第四十二頁