T、P、R、Bp測量及記錄操作流程（含評分標(biāo)準(zhǔn)）

1、.T、P、R、Bp測量及記錄操作流程準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手評估：患者病情、測量部位、合作程度、自理程度；解釋、問二便用物準(zhǔn)備：體溫計、紙巾、血壓計、聽診器、記錄本、秒表測量協(xié)助患者取合適體位測量體溫：(腋下水銀體溫計測量法)解紐扣擦腋汗、深放體溫計并緊貼、曲臂過胸夾緊lOmin；不能合作者，協(xié)助患者夾緊體溫計測量脈搏：用食、中、無名指指端按于橈動脈上，壓力大小以能清楚觸及脈搏為宜，計數(shù)30s異常脈搏、危重患者需測1 min，脈搏細(xì)弱難以測量時采用聽診器在心尖部測量心率測量呼吸：似診脈狀、觀察胸腹起伏，計數(shù)30s測量血壓：(水銀臺式)卷衣袖露至肩關(guān)節(jié)、露出一側(cè)手臂，被測肢體與心臟血壓計零

2、點同一水平，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，系上袖帶(袖帶下緣距肘窩23em)，置聽診器于肱動脈波動最明顯處，以一手稍加固定，打開開關(guān)、關(guān)閉輸氣球氣門，注氣、打開輸氣球氣門、放氣、監(jiān)聽數(shù)值，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣、解開袖帶，關(guān)血壓計結(jié)果如有異常，應(yīng)復(fù)測并告知醫(yī)生，作相應(yīng)處理整理整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理用物、分類放置洗手記錄備注1劇烈運動后應(yīng)休息30rain再進(jìn)行測量。2腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多者禁測腋溫。3進(jìn)食冷熱食物后應(yīng)過30min方可測量El溫。4熱水坐浴或灌腸后30min方可測肛溫。5腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死病人不宜直腸測溫。6脈搏短絀患者，應(yīng)由兩名護(hù)士同時測量心率、脈率。7測量血壓時

3、，應(yīng)注意放氣速度以0.5kPas為宜。8長期測血壓應(yīng)做到四定：定體位、部位、血壓計、時間。(王育珊 黃紅友)T、P、R、Bp測量及記錄操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生姓名 所在科室 主考老師 考核日期 項 目項目得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不規(guī)范 一3未洗手 一2評估6未評估病情及測量部位 各一l未解釋、未問二便 各一l用物準(zhǔn)備6少一件 一l放置亂、未檢查性能 各一i操作過程安全、舒適4未注意患者安全 一2未協(xié)助患者取舒適體位 一2測量體溫12未擦腋窩、未協(xié)助夾緊 各一3放置錯誤、時間不夠、讀數(shù)錯誤 各一2測量脈搏12部位不對、方法不對 各一3時間不夠、讀數(shù)不準(zhǔn)確 各一3測量呼吸12部位不對、方法不對 各一3時問不夠、讀數(shù)不準(zhǔn)確 各一3測量血壓18體位不當(dāng)、三點不同一水平 一4袖帶過緊或過松 一3聽診器放置不正確 一2注氣放氣不平穩(wěn) 一2重測時水銀未降至0 3數(shù)值誤差±>1.3kPa 一2血壓計未整理好 一2整理10未整理床單位 一2未協(xié)助患者取舒適體位 一2污物亂放、遺留用物在病房 各一l未分類放置、未洗手 各一1一項未記錄 各一1評估態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真 一2溝通技巧欠佳 一2慘體性計劃