2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題2059

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1 、最易合并膿胸的肺炎是 A 肺炎鏈球菌肺炎 .B 葡萄球菌肺炎C 克雷白菌肺炎D 支原體肺炎E 干酪性肺炎單選題2 、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg體溫38C,心率110次/分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除aVR 與V 外各導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高。本例正確治療是A 靴型B 梨型C 燒瓶樣D 向左擴(kuò)大E 普大心單選題3、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是 A 肺梗死B 心肌梗死C 急性心包炎D 心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎E 心

2、肌炎單選題4、男性， 25 歲，低熱盜汗 3 個(gè)月，結(jié)核PPD 實(shí)驗(yàn)（ + ） ,行胸腔穿刺抽液，當(dāng)抽取草黃色液體 30ml 時(shí)，患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢涼，查體發(fā)現(xiàn)脈搏 細(xì)弱。對(duì)于該病人最可能的描述是A原發(fā)型肺結(jié)核患者B血行播散型肺結(jié)核患者C干酪性肺結(jié)核患者D慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者E浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者單選題5、某女， 23 歲，突發(fā)心悸半小時(shí)，自數(shù)脈率為 180 次/ 分，脈率齊，將面部沉浸在冰水中心悸突然好轉(zhuǎn)， 自數(shù)脈率為 70 次/ 分，脈率齊，冷刺激使其癥狀緩解 的最主要機(jī)制是A 竇性心動(dòng)過(guò)緩B 一度房室傳導(dǎo)阻滯C 偶發(fā)室性期前收縮D 快速心房顫動(dòng)E 偶發(fā)房性期前收縮單選題6

3、、男， 70 歲。急性前壁心肌梗死7 小時(shí)，就診時(shí)突然心悸，無(wú)頭暈。查體：BP100/70mmHg 雙肺呼吸音清，心率88 次/分，律不齊。心電監(jiān)測(cè)示：頻發(fā)室性期前收縮?；颊叽镞M(jìn)行性加重，意識(shí)模糊。查體： BP70/40mmH ， g 心電監(jiān)測(cè)提示室性心動(dòng)過(guò)速。該患者最適宜的治療措施是A 定期復(fù)查B 去除誘因和病因C 每曰服用 B 受體阻滯劑D 手術(shù)射頻E 冠脈支架治療單選題7 、女， 25 歲，低熱，腹痛1 個(gè)月，尿少，腹圍增加 1 周，查體腹部彌漫壓痛（ + ） ，揉面感，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是A 血常規(guī)及血沉B 腎功能C 腹腔穿刺D 尿常規(guī)E 婦科盆腔檢查單選題8

4、 、男， 45 歲。間斷上腹部不適1 年。經(jīng)檢查診斷為“慢性胃炎并幽門(mén)螺旋桿菌感染 "。醫(yī)生建議其服用奧美拉唑20mg 阿莫西林 1.0g 、克拉霉素 0.5g ，均每 日兩次。上述藥物的服用療程應(yīng)為A1 -2 天B3-5 天C7-14 天D15-20 天E>30 天單選題9、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是A 草綠色鏈球菌B 金黃色葡萄球菌C 溶血性鏈球菌D 肺炎鏈球菌E 綠膿桿菌單選題10 、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A(yíng) 大腿B 小腿C 臀部D 面頰E 上肢單選題11、典型的食管癌癥狀特點(diǎn)是A 持續(xù)性胸骨后異物感B 漸進(jìn)加重的吞咽困難C 間斷吞咽困難伴嘔吐D 胸

5、痛E 反酸、燒心伴吞咽困難單選題12 、患者，男，45 歲。突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是A 胸外按壓一人工呼吸一開(kāi)放氣道B 開(kāi)放氣道一胸外按壓一人工呼吸C 開(kāi)放氣道一人工呼吸一胸外按壓D 人工呼吸一胸外按壓一開(kāi)放氣道E 胸外按壓一開(kāi)放氣道一人工呼吸單選題13 、一正常小兒身高85cm 前囟門(mén)已閉，頭圍 48cm, 乳牙 20 枚，血壓是86/55mmHg已會(huì)跳，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)需求。此小兒的年齡最大的可能是A 出生后2 個(gè)月B 出生后3 個(gè)月C 出生后6 個(gè)月D 出生后8 個(gè)月E 出生后 10 個(gè)月單選題14 、嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用A 局

6、部糖皮質(zhì)激素B 全身糖皮質(zhì)激素CB 2 腎上腺素能受體激動(dòng)劑D 茶堿類(lèi)藥物E 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑單選題15 、 2 歲兒童檢查苯丙酮尿癥應(yīng)做A 新生兒期B3? 6個(gè)月C1 歲時(shí)D1 歲半E2 歲以后單選題16 、不屬于戒斷綜合征一般表現(xiàn)的是 A 情緒改變 B 幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué) C 判斷力增強(qiáng) D 人格改變 E 失眠單選題17 、下列病變中，不屬于慢性支氣管炎典型病變的有A 黏膜上皮鱗狀化生B 支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生C 支氣管內(nèi)可見(jiàn)大量泡沫細(xì)胞D 支氣管壁有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)E 支氣管軟骨萎縮、變性單選題18 、男， 32 歲。突發(fā)上腹劇痛2 小時(shí)，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛” 病史十余年，未診治

7、。查體：板塊腹，壓痛、反跳痛 (+) ，肝濁音界消失，首選 的檢查方法是A 十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后B 胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后C 胃底賁門(mén)潰瘍行筲大部切除術(shù)后D 胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后E 胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后單選題19 、男，68 歲，間斷性下腹痛、腹瀉6 個(gè)月，乏力，面色蒼白 2 個(gè)月，查體： 右下腹壓痛，可觸及4cm K2cm 邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，最可能的診 斷是A 慢性細(xì)菌性痢疾B 腸結(jié)核C 克羅恩病D 慢性闌尾炎E 結(jié)腸癌單選題20、最常見(jiàn)的大腸梗阻原因是A 劇烈的陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)B 腹部明顯隆起、對(duì)稱(chēng)C 嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)有膽汁D 腹部 X 線(xiàn)

8、檢查見(jiàn)孤立、突出的脹大腸袢，隨時(shí)間而改變位置E 有明顯腹膜刺激征1- 答案： B根據(jù)患者全身毒血癥狀， 咳嗽、膿血痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、 中性粒細(xì)胞比便增加、X 線(xiàn)片 表現(xiàn)有片狀陰影并伴多個(gè)膿腫及肺氣囊腫， 診斷首先考慮葡萄球菌肺炎。2- 答案： C 患者血壓降低，且有體循環(huán)淤血癥狀，心音低而遙遠(yuǎn)，心率快，用考慮為心臟壓 塞（心包積液），特征表現(xiàn)為燒瓶狀心濁音界。3- 答案： C患者為年輕男性，心前區(qū)疼痛，吸氣時(shí)加重，且伴畏寒發(fā)熱，除ST 段抬高，最可能診斷為急性心包炎。aVR 與 V 導(dǎo)聯(lián)4- 答案： D慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類(lèi)型， 大多是浸潤(rùn)型肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果患者的病程長(zhǎng)，

9、病情的好轉(zhuǎn)與惡化， 空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn)， 病灶廣 泛纖維化。此類(lèi)病人經(jīng)常大量排菌為重要傳染源。5- 答案： D房顫時(shí)心房喪失收縮功能， 血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓， 血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（ 腦卒中）、肢體動(dòng)脈栓塞 （ 嚴(yán)重者甚至需要截肢）等，因此快速心房顫動(dòng)最易引起急性心力衰竭。6- 答案： B對(duì)于無(wú)器質(zhì)病變的室性期前收縮， 不必藥物治療， 可消除患者的焦慮， 避免誘發(fā) 因 素；如癥狀明顯，可消除癥狀為目的用藥。7- 答案： C 青年女性患者，低熱、腹痛，腹部彌漫壓痛（ + ） ，揉面感為結(jié)核性腹膜炎的典型癥狀和體征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示有腹水形成，考慮診斷

10、為結(jié)核性腹膜炎。腹 腔穿刺可檢查腹水性質(zhì)、測(cè)定ADA 對(duì)該患者診斷最有意義。8- 答案： C 治療幽門(mén)螺旋桿菌，三聯(lián)用藥，療程為 7-14 天。9- 答案： A 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是草綠色鏈球菌。 急性感染性心內(nèi)膜炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織 不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢- 臀部 - 面頰 -上肢 - 全身。11- 答案： B 食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物， 后水和唾液也不能咽下。12- 答案： E初級(jí)心肺復(fù)蘇方案：CAB=C （胸

11、外按壓）A （開(kāi)通氣道）B人工呼吸。C:胸外按壓: 目的是建立人工循環(huán)；按壓時(shí)必需處于水平位？頭部低于心臟，防止重力作用導(dǎo)致腦的血流減少。按壓位置是胸骨中下1/3處；按壓的頻率是100次/分；按壓力度使胸骨壓低至少5cm放松時(shí)手不能離開(kāi)胸壁。A:開(kāi)通氣道；B:人工呼吸：開(kāi)放氣 道后立即人工通氣。氣管插管是建立人工通氣最好方法。注： 胸外按壓 / 人工呼吸： 30 ： 2 。13- 答案：C 小兒脊柱出現(xiàn)胸椎后凸在出生后 6 個(gè)月。14- 答案：A糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的首選的藥物， 吸入用藥是最基本的治療方法。 哮喘 持 續(xù)狀態(tài)時(shí)，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘的一線(xiàn)藥物。15- 答案：

12、B苯丙酮尿癥患兒出生時(shí)都正常，通常在3? 6 個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀， 1 歲時(shí)癥狀明顯。16- 答案：C戒斷綜合征可以表現(xiàn)為頭痛、 失眠、情緒不穩(wěn)、焦慮、震顫、譫妄（錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)）人格改變等。戒斷綜合征同時(shí)有判斷力的下降，而不是增強(qiáng)。17- 答案： C慢性支氣管炎屬于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥。 由于慢性炎癥刺激黏膜上皮可發(fā)生 鱗狀上皮化生， 支氣管腺體中的黏液腺及黏膜杯狀細(xì)胞增生，支氣管壁內(nèi)有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)， 長(zhǎng)期慢性炎癥可破壞支氣管軟骨。 使之發(fā)生變性和萎縮， 造 成支撐力下降， 也是產(chǎn)生慢性阻塞性肺疾病的原因。 而慢性支氣管炎一般支氣管 內(nèi)沒(méi)有大量泡沫細(xì)胞。 泡沫細(xì)胞或因有明顯組織壞死， 組織

13、細(xì)胞吞噬了壞死物質(zhì) 而呈泡沫狀， 或因脂類(lèi)物質(zhì)吸入引起組織細(xì)胞吞噬反應(yīng)。18- 答案： A 十二指腸殘端破裂發(fā)生在畢 II 式胃切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，原因與十二指 腸殘端處理不當(dāng)以及胃空腸吻合口輸入襻梗阻引起十二指腸腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。 臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛， 發(fā)熱、 腹膜刺激征以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加， 腹腔穿刺 可有膽汁樣液體。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。術(shù)中盡量妥善關(guān)閉十二指腸殘端，行十二指腸瘺與腹腔引流。19- 答案： E 結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)：（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀， 而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可 有粘液便或粘液膿性血便。 （二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為 著。（三 ） 腸梗阻表現(xiàn)： 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀， 如腹脹， 腹痛 （脹痛 或絞痛） ，便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸 鳴音。 （ 四 ）