醫(yī)務人員銳器傷的預防和應急處理

1、精心整理醫(yī)務人員銳器傷預防與應急處理一、概念：一銳器：指能刺破皮膚的物品.包括注射針、穿刺針、縫合針、采血 針、載玻片、破損安甁、破損試管、義齒的鋼絲等二銳器傷：由銳器造成的皮膚或粘膜的損傷.銳器傷實際上是職業(yè)暴 露其中的一類.三職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中,從而有可能損 害健康或危及生命的一種情況,稱之謂職業(yè)暴露.四醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接 觸有毒、有害物質或傳染病病原體,從而損害健康或危及生命的一類職業(yè) 暴露.而醫(yī)務人員職業(yè)暴露,又分感染性職業(yè)暴露,放射性職業(yè)暴露,化 學性如消毒劑、某些化學藥品職業(yè)暴露,及其他職業(yè)暴露.五職業(yè)暴露是指衛(wèi)生公

2、安、司法部門工作人員在從事診療、護理 及執(zhí)行公務等工作過程中意外被病毒、病菌感染者或其血液、體液污染了 皮膚或者粘膜,或被含有病毒、病菌的血液、體液污染了的針頭及其他銳 器刺破皮膚,有可能被傳染的情況.二、銳器傷的原因：一醫(yī)療操作過程中的不平安因素：1、工作人員自身原因：工作粗心、緊張、繁忙、技術不熟練、不嚴格執(zhí) 行操作規(guī)程有關.2、工作人員操作原因：注射、抽血、縫合時不小心刺傷、用后針頭套回 針帽、將針頭投入不耐刺的容器中垃圾袋、注射器用后不及時處理針 頭；將輸液器針頭放入于銳器盒時,針頭朝上,又不關閉銳器盒的蓋等, 是引起護理人員銳器傷害最常見的護理操作.3、發(fā)生針刺傷的高危操作原因：套回

3、針帽、擺弄針頭、分開針頭與注射 器,沒有及時或者就近將針頭置于銳器盒中,等.4、一次性注射器和輸液器是導致護理人員銳器傷害最為常見的醫(yī)療銳器, 占銳器傷害的總數35%.因是護理人員每天不斷的、必用的治療工具. 手術縫合針占18.4%、手術刀占7.4%、蝶形針占6.8%、靜脈 導管探針占4 .6%、醫(yī)療玻璃制品占1%.二醫(yī)護人員自身防護意識淡薄：雖然大多數醫(yī)護人員能正確熟悉被HI V>HBV>HCV和梅毒等污染銳器損傷的后果,但仍存在僥幸心理, 認為被感染的可能性不大.1_；- - 二 - - I 有調查顯示大局部銳器傷害是由于醫(yī)護人員防護意識淡薄、標準預防知識 欠缺、工作中未做到細

4、心、注意力不集中、未按操作規(guī)程執(zhí)行、操作技術 不嫻熟、對銳器傷的熟悉淺顯等.更有對銳器傷害存有僥幸心理,受到傷 害后不及時處理,更不知應予以上報,均是銳器傷不斷的原因.三醫(yī)院治理部門重視不夠：對醫(yī)護人員職業(yè)暴露缺乏系統(tǒng)的培訓、教 育、治理、監(jiān)督和指導,崗前培訓和繼續(xù)教育缺乏有關銳器損傷的學習內| * . 消除風險：銳器傷防護的最有效舉措是盡量完全消除工作場所的危害, 如盡量少用銳器或針具,取消所有不必要的注射,以及采用無針系統(tǒng)進行 靜脈注射. 工程限制舉措：通過工程限制舉措限制或轉移工作場所的危害,如使 用銳器處置容器也稱為平安盒或者立即回收、插套或鈍化使用后的針 具也稱為平安針具裝置或有防護

5、裝置的銳器. _ 二 容.三、銳器傷的預防：一銳器傷的防護：遵循優(yōu)等級原那么,首先是消除風險,其次是工程措 施、治理舉措和行為舉措,最后是個人防護和接觸性預防舉措.3、治理限制舉措：制定政策限制接觸危害,如采取標準預防策略,包括 建立勞動者衛(wèi)生平安委員會、傷害預防委員會,制定職業(yè)接觸風險限制計 劃,移走所有的不平安裝置,持續(xù)培訓平安裝置的使用方法.4、行為限制舉措：通過改變行為減少對血源性病原體的職業(yè)接觸,如消 除針具的重復使用一人一針一管一銷毀；將銳器盒放在視線水平且在手臂所能觸及的范圍內, 便于卸掉針頭；在銳器盒裝滿至3/4時及時更換, 決不能重復使用銳器盒.二銳器傷的防護舉措：1、在進行

6、侵襲性診療、護理、實驗操作過程中,要保證環(huán)境寬敞、充足 光線,并特別注意預防被針頭、縫合針、刀片和安瓶等銳器刺傷、劃傷或 割傷.2、采用有平安保護裝置的銳器：使用預防血液污染和針尖回縮式注射器、輸液器.使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具、使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術刀,以預防裝卸刀片時被手術刀傷害.3、手術中傳遞銳器應使用傳遞容器,以免損傷醫(yī)務人員.4、銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標識或平安標色和中 文警示說明的銳器盒中,以便進行適當處理. I- I I5、禁止重復使用一次性醫(yī)療用品；禁止彎曲被污染的針具；禁止用手分 離使用過的針具和針管；禁止用手直

7、接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁 止直接將銳器投入垃圾袋內.6、禁止雙手回套針帽,如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置.禁 止用手直接整理銳器盒蓋上或邊緣的針頭.7、禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品,應使用刷子、垃圾鏟和夾 子等器械處理.8、處理污物時,嚴禁用手直接抓取污物,尤其是不能將手伸入到垃圾容 器中向下壓擠垃圾、往返翻尋廢物等,以免被銳器刺傷.三術中銳器傷防護標準操作規(guī)程1、醫(yī)護人員發(fā)生銳器傷的主要原因： 傳遞銳器時扎傷.縫合傷口時扎傷.助手違規(guī)配合造成助手刺傷. 微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作造本錢人刺傷.器械護士安裝、拆卸刀片時被 劃傷.麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷.2、預防舉措：

8、較小銳器的傳遞：傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時,應將銳器放在無菌彎盤中,由 近術者器械護士托住彎盤,尖端朝向自己,柄端遞予術者.術者用后應將銳器放在彎盤中,托住彎盤,尖端朝向自己,柄端遞予護 士. 較大銳器的傳遞：傳遞電鉆等較大銳器時,應上好鉆頭或探針,尖端朝向自己,柄端遞予 術者.術者用后也應將尖端朝向自己,柄端遞予護士. 縫合傷口時應使用組織鑷和鉗：I I ' '| /術者應一手持持針器,一手持鑷夾起組織,不應徒手操作.助手在協(xié)助中應使用止血鉗夾住縫合針或組織,使用拉鉤擴大視野.縫合結束后,術者應用持針器夾住縫針遞予護士,不可將持針器與針分 別遞予護士. 暴露切口時助手

9、應使用輔助器械,充分暴露切口時助手應使用牽開器等 輔助器械,以免銳器穿越組織后刺傷. 微創(chuàng)穿刺時應使用止血鉗放置傷口引流時,應使用止血鉗撐開組織,以 免鋒利器械穿入時刺傷. 安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗：安裝和拆卸手術刀片時,應使用血 管鉗協(xié)助,不應徒手操作,以免刀片劃傷. 注射器覆帽時應借用止血鉗：注射器假設需覆帽,應一手持注射器,一手 持血管鉗夾住針頭保護套而覆帽,或單手覆帽.四血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程：1、應當遵照標準預防原那么,所有患者的血液、體液及被血液、體液污染 的物品均視為具有傳染性的污染物質,醫(yī)務人員接觸這些物質時,必須采 取防護舉措.2、職業(yè)危害預防最有效的舉

10、措是盡量完全消除工作場所的危害,同時應配備必要的防護設施, 如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣防 護服、眼裝置、淋浴系統(tǒng)等,開展免費疫苗接種.3、提供有效、便捷的洗手設施、快速手消毒劑,保證在每次操作及脫去 手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生,在接觸血液或其他潛在感 染性物質后,能立即用清潔劑皂和流動水清洗手和其他部位的皮膚或 黏膜.4、具體舉措：改善人機成效條件：如改善照明,保持工作場所整潔,工作臺寬敞、布 置良好,便于操作. I- I I進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套,手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比擬高的操作時,應戴雙層手 套.脫去手套

11、后立即洗手或衛(wèi)生手消毒.在診療、護理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面 部時,醫(yī)務人員應當戴具有抗?jié)裥阅艿目谡帧⒆o目鏡或防護面罩；有可能 發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的皮膚或衣服時,還 應當穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙.可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所,應禁止進食、飲水、吸煙、化裝和摘戴 接觸鏡隱形眼鏡等.禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質的冰箱、冰柜、抽 屜、柜子和桌椅面等.所有被血液、體液污染的廢棄物應根據?醫(yī)療固體廢棄物處理標準操作 規(guī)程?分類、處理、貯存.在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質污染的設備前應當 檢查,并進行必要消毒.在被

12、污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示 說明.在從事可能導致飛沫濺出、溢出和產生氣溶膠等潛在感染性物質職業(yè)接 觸工作中,應配備經過國家認證的生物平安柜或其他適宜的個人防護裝備 和機械防護設施,如防護服、護目鏡、防護面罩、離心平安杯、密封離心 磚頭和動物保護籠等.五個人防護裝備PPE 穿脫次序標準操作規(guī)程1、PPE穿著順序： 穿著有普通隔離衣的 PPE順序在病房外,如有緩沖間應在緩沖間內 完成：手部衛(wèi)生,按六步洗手法進行； iI ；戴口罩；戴一次性帽子接觸隔離可省略該步驟；穿普通隔離衣后開口隔離衣；穿鞋套接觸隔離可省略該步驟；戴護目鏡防護面罩接觸隔離可省略該步驟；戴手套壓住袖口. 穿著有防護服連

13、體衣的 PPE順序在病房外,如有緩沖間應在緩 沖間內完成：手部衛(wèi)生此人員可穿著白大褂；戴口罩；戴一次性帽子接觸隔離可省略該步驟；穿防護服：脫卸自己的鞋,穿著連體防護服褲子,穿著長筒套鞋,穿著 連體防護服袖子,戴上連體防護帽子,拉上拉鏈；戴護目鏡防護面罩接觸隔離可省略該步驟；戴手套壓住袖口.2、PPE脫卸順序： 脫卸有普通隔離衣的 PPE順序；拿住護目鏡防護面罩的前部,摘除護目鏡防護面罩在病房外,如有緩沖間應在緩沖間內完成；脫卸手套；手部衛(wèi)生洗手為主；脫卸隔離衣解開背帶.雙手胸前交叉反脫隔離衣, 將外層包裹在內六銳器傷防護平安器械選用標準操作規(guī)程：1、平安原那么： 應評估預防不必要的銳器操作.

14、應通過選用無針輸液系統(tǒng),如分隔膜無針密閉式輸液接頭、預充式導管 I- I I沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等,盡可能減少銳器的使用. 應通過選用帶有銳器防護裝置的平安器械,如自毀式注射器、密閉式防 針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器和空針,盡可能隔絕醫(yī)務人員 與銳器的接觸. 選擇平安器械的同時,應增強平安教育和平安器械的使用培訓. 醫(yī)院應建立健全銳器傷上報登記制度,記錄由銳器所導致的醫(yī)務人員傷 害.記錄應保護受傷醫(yī)務人員的隱私權.記錄內容至少要包括如下幾種： 導致傷害的銳器種類及品牌；銳器傷發(fā)生的部門或場所；銳器傷發(fā)生的原因分析； 每年應對使用的平安器械進行評估.評估內容包括如下幾

15、種：是否有效杜絕或減少血源性傳播疾病的職業(yè)暴露；年度平安器械的支出及效益分析,更有效、更經濟地杜絕或盡可能減少 職業(yè)暴露的發(fā)生.2、平安注射含義：指注射不傷及接受者和提供者,并且保證所產生的廢 物不對社會造成危害,因此要保證提供平安注射所需要的條件,并堅持遵 守平安操作規(guī)程.3、實現平安注射的舉措： 改善病人和醫(yī)務人員的行為,降低過度注射,保證注射平安.制定改善 注射行為的戰(zhàn)略目標、平安操作規(guī)程和最低衛(wèi)生效勞標準,促進平安技術 和合理注射的應用建議制定口服藥導那么,減少不必要的注射,如可通 過口服藥物治療者,應鼓勵其使用口服藥,使用一次性注射器或經充分消 毒的設備進行注射,對所有的醫(yī)護人員進行

16、平安注射培訓,并建立監(jiān)督機 制. 提供平安注射裝置和容器：禁止重復使用一次性注射器或針具,充分提供注射設備和傳染限制裝置,包括平安盒.免疫注射時使用自毀型注射器、 I- I I一次性注射器和針具. 損傷性廢物治理：單位必須有效的、平安的對損傷性廢物進行治理,減 少因針刺造成的傷害,包括制定職業(yè)平安衛(wèi)生治理方針,評估廢物治理體 系,選擇并實施適宜的廢物處理系統(tǒng),制定廢物治理制度,對廢物處理人 員進行培訓,建立廢物處理監(jiān)督制度. 使用過的針具和注射器應當立即處理,不得重復使用.使用防穿刺和防 液體滲漏容器,在容器裝滿 3/4時將其密封處理.七銳器傷害的平安防護教育和培訓：1、增強平安意識及防護知識

17、的宣教：使醫(yī)護人員了解正確處理銳器傷的 重要性,改變不正確的個人操作習慣,建立平安治理理念.2、銳器傷的平安防護宣教內容：標準預防的原那么和概念、醫(yī)院感染現狀、引起銳器損傷的危險因素及對身心健康的影響,如何正確合理使用防護用品.嚴格遵守標準預防原那么：增強醫(yī)護人員標準預防意識,提升感染性疾病 的預防限制知識水平.經常進行預防銳器傷害的各種標準操作練習：通過預防銳器傷害練習, 糾正和標準醫(yī)護人員在工作中不良的操作習慣和行為,是預防銳器損傷的 重要環(huán)節(jié).訂3、 預防銳器傷害的標準操作和養(yǎng)成良好行為習慣的練習內容： 接觸各種與血液、體液、分泌物和排泄物有關的操作時戴手套. 使用注射器時不讓指尖觸及針

18、頭,操作完畢不要回套針帽.禁止用手分 離污染的針頭和注射器.可用單手持針筒挑蓋套上. 靜脈采血時使用與真空試管配套的抽血針頭,并使用防護用具. 所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作別離,直接放入鞏固 的利器盒中.輸液器針頭放入利器盒時,盒蓋旋開最大,針頭朝下放入.利器盒滿至4/3時及時密閉,投入損傷性醫(yī)療廢物桶中. 重新更換新的利器 盒. 利器盒應放在方便使用和操作的地方,跟隨治療走：如治療臺上、治療 車上、治療盤內、操作臺上.利器盒隨時保持盒外干凈,及時清潔消毒. 利器盒不能放在地上、治療車下層內. 在治療室配置藥液時戴上手套,預防掰安瓿時劃破手指. 穿上能蓋住足背的隔離鞋或工作鞋,

19、預防碎玻璃、針頭掉下來刺破足背 皮膚. 傳遞各種銳器時使用方盤或彎盤傳遞,禁止徒手傳遞.針頭、刀片、縫合針用后立即放入鞏固、耐刺、防滲漏的利器容器中. 禁止將注射后的注射器和拔下的輸液針拿在手上,穿行在病區(qū)、護士站 和治療室. 注射或抽血后,應立即處理針頭,放入到治療盤上的銳器盒內,再告訴 病人或家屬做什么.不要將針頭直接對著人體 他人或自己比劃或告知.四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程I $"J I i"一旦發(fā)生銳器傷害,應保持鎮(zhèn)靜,切忌著急、緊張,也不要驚惶失措,大 呼小叫,要積極正確的采取處理舉措.1、銳器傷的應急處理： 皮膚暴露：操作時不慎被病人血液、 血制品

20、、體液、組織液污染的利器損傷皮膚時, 依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出,立即用流動水沖洗傷口 10min ；禁止進行傷口的局部擠壓.受傷部位的傷口沖洗后, 應當用消毒液,如75%的乙醇或者0.5%聚維酮 碘碘伏進行消毒. 黏膜暴露：用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜,直至沖洗干凈.血液、體 液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內,馬上反復使用生理鹽水沖洗結膜囊,之后 立即到專科進一步處理.2、報告：上報流程： 發(fā)生職業(yè)暴露后,盡快落實緊急處理舉措,并在30min內向本科室護士長報告,護士長在2h內上報醫(yī)院感染治理科和護理部.暴露源為HIV陽性或疑似病人,應當在暴露發(fā)生后1h內上報. 向上級部門報告的內容：包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大 多深、現場處理舉措、醫(yī)療處理舉措、處理記錄、用藥記錄. 進行職業(yè)暴露后登記,由護士長組織填寫職業(yè)暴露登記表一式3份,科室、感染治理科、上級部門醫(yī)務處或護理部各留1份備案.3、尋求醫(yī)療幫助,進行醫(yī)療咨詢,采納執(zhí)行醫(yī)療處理舉措.4、協(xié)助完成經血傳播疾病半年內追蹤觀察.5、受傷醫(yī)護人員血液監(jiān)測流程： 暴露源為HBsAg 乙肝外表抗原+ 時,受傷醫(yī)務人員為 HBsAg + 或HBsAb 乙肝外表抗體+ 或HBcAb 乙肝核心抗體+,那么不需注射 疫苗或HBIG乙肝免疫球蛋白.,